Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинской сестры

приглушение эмоций, исчезают острота чувств и сладость переживаний. Потом

начинают раздражать люди, с которыми приходится работать, в  кругу своих

коллег начавший «выгорать» профессионал с пренебрежением, а  то и с издевкой

рассказывает о некоторых  своих клиентах. Далее, во время общения, он начинает

чувствовать неприязнь к  ним. На первых порах легко сдерживает ее, но

постепенно скрывать раздражение  все труднее, и, наконец, озлобленность

буквально выплескивается. Жертвой  становится ни в чём не повинный человек,

который ждал от профессионала  помощи и человечности. Причем «выгорающий» сам

не понимает причины поднимающегося в нем раздражения.  И в заключении —

полное «выгорание» специалиста. Человек по привычке может сохранять  и апломб,

и респектабельность, но если приглядеться, станут заметны пустой взгляд и

ледяное сердце, весь мир  ему безразличен. Само присутствие  другого человека

вызывает дискомфорт и  реальное чувство тошноты. Синдром  эмоционального

выгорания очень часто  сопряжён с психосоматикой.

Эмоциональное выгорание  может рассматриваться  с  точки  зрения  наличия

трёх  уровней  и трёх стадий. Согласно Спаниол и Капуто, y индивидуума,

подверженного эмоциональному выгоранию  первой  стадии,  проявляются

умеренные,  недолгие и  случайные  признаки  этого  процесса.  Эти  признаки

и  симптомы появляются  в  лёгкой  форме  и  выражаются  в  заботе  о  себе,

например, путём расслабления или организации перерывов в  работе. На второй

стадии эмоционального выгорания  симптомы проявляются более регулярно, носят

более  затяжной  характер,  и труднее поддаются коррекции. Обычные  способы

лечения  здесь  неэффективны.  Медсестра  может чувствовать  себя  истощённой

после  хорошего  сна  и даже после выходных. Для заботы о себе ей требуются

дополнительные усилия. Признаки  и  симптомы   третьей  стадии эмоционального

выгорания   являются хроническими.  Могут  развиваться  физические  и

психологические проблемы  типа  язв  и  депрессии; попытки  заботиться о себе,

как правило,  не приносят результата, а профессиональная помощь может не

дать   быстрого  облегчения [35].

Б. Махер в своём обзоре обобщает перечень симптомов эмоционального выгорания:

усталость, утомление, истощение, психосоматические недомогания, бессонница,

негативное отношение  к клиентам, негативное отношение  к самой работе,

скупость репертуара рабочих  действий, злоупотребление химическими  агентами

(табаком, кофе, алкоголем,  наркотиками), отсутствие аппетита  или переедание,

негативная Я-концепция, агрессивные чувства (раздражительность,

напряжённость, тревожность, беспокойство, взволнованность до

перевозбуждённости, гнев), упадническое настроение и связанные  с ним эмоции

(цинизм, пессимизм, чувство  безнадёжности, апатия, депрессия,  чувство

бессмысленности, переживание  чувства вины) [42,60].

Антон Павлович Чехов, известный  своим высказыванием о том, что  имеет

«законную жену» в виде медицины и «любовницу» - литературу, еще в конце XIX

века сделал блестящее  описание синдрома эмоционального выгорания  y врачей в

рассказах «Ионыч» и «Палата  № 6» [16].

Симптомы профессионального  выгорания указывают на характерные  черты

длительного стресса и  психической перегрузки, которые  могут приводить к

полной дезинтеграции  различных психических сфер.

Изменения в поведении  «выгорающего» специалиста:  он часто  смотрит на часы;

откладывает  встречи  с клиентами;  часто  опаздывает  (поздно  приходит и

рано уходит); yтpачивает   творческий   подход  к  решению  проблем;

работает yсеpднее  и  дольше, а достижения становятся меньше; уединяется и

избегает  коллег;    присваивает    собственность   yчpеждения; увеличивает

yпотpебление   меняющих   настроение  психоактивных веществ   (включая

кофеин   и   никотин);   теряет  способность удовлетворять  свои  потребности

в развлечениях и восстановлении здоровья;  подвержен  несчастным  случаям; у

него усиливается   сопротивление  выходу  на  pаботy.

Изменения в чувствах «выгорающего»  специалиста: утрата  чувства  юмора  или

юмор  висельника; постоянное чувство неудачи,  вины  и  самообвинения;  часто

испытывает гнев, чувство  обиды  и  горечи;  повышенная  раздражительность,

проявляемая на работе  и  дома;  ощущение, как будто к  нему придираются;

чувство обескураженности  и  равнодушия;  бессилие;  снятие стресса, а не

творческая деятельность.

Изменения в мышлении «выгорающего»  специалиста:  все более  упорные  мысли о

том, чтобы оставить  работу;  снижение способности сконцентрировать внимание;

ригидное мышление,  сопротивляющееся изменениям; усиление подозрительности и

недоверчивости;  циничное,  порицающее  отношение  к  клиентам; менталитет

жертвы;  озабоченность  собственными  потребностями и  личным выживанием.

Изменения в здоровье «выгорающего»  специалиста: нарушенный сон; частые,

длительно текущие незначительные  недуги; повышенная восприимчивость  к

инфекционным заболеваниям;  утомляемость  и  истощение в  течение целого  дня;

ускорение  нарушений  психического  и соматического  здоровья [16].

Резюмируя, можно  с  уверенностью  сказать,  что  симптоматика эмоционального

выгорания крайне индивидуальна, равно как и его последствия, описанные как в

литературе (депрессия с  психотическими симптомами y героя «Палаты № 6»,

деперсонализация  y героини «Осенних визитов», химическая зависимость   и

самоубийство   y   героя «Морфия»),  так и в повседневной  жизни [16].

В литературе выделяют в  развитии эмоционального выгорания, последовательно

сменяющие   друг   друга     стадии,  различающиеся  по  степени

вовлечённости человека в  этот процесс и соответственно по степени

обратимости:

1.Невротическая  реакция.  Меняется  в  первую  очередь  телесное   и

эмоциональное   самочувствие  человека.  Изменения представляют собой

классические черты одной  из форм невроза – так называемой  неврастении, или

синдрома раздражительной  слабости. Это  такие  проявления  истощения нервной

системы, как повышенная утомляемость,   снижение   умственной   (и  возможно

физической) работоспособности,     многообразные     проявления     телесного

дискомфорта.   Здесь   же   и   раздражительность,  и  повышенная

конфликтность,   когда   человек   срывает   собственное   дурное настроение

на окружающих.

2.Невротическое развитие. Изменяется поведение человека: меняется его

отношение к работе, вплоть до появления отвращения к ней,    следствием

чего   становится   формальное   выполнение профессиональных  обязанностей.

Этот  подход  хорошо  знаком  по временам  застоя,  когда  труд нередко

строился по принципу: «Нам делают  вид,  что  платят,  а  мы  делаем вид, что

работаем». Это сочетается  с  социальной  отгороженностью.  Человек

воздвигает невидимый  барьер  между собой и окружающими. При общении с таким

собеседником  возникает  ощущение,  что  он  находится  как бы за стеклом.

3.Стойкое   изменение   личности.   Эти   изменения  укладываются  в  русло

так называемой профессиональной деформации личности.  Обычно  это

проявляется  в форме  душевной чёрствости, циничности,  а  также подчёркнутой

агрессивности (варьирующей  от раздражительности  до неприкрытого хамства).

Всё это протекает на фоне  общего  эмоционального  оскудения, когда человек

постепенно утрачивает   способность   радоваться   жизни.   Ситуация   может

усугубляться   склонностью   к  перепадам  настроения,  появлению

кратковременных   эпизодов   эмоционального  спада  или  затяжных периодов

депрессии (нередко скрытой, в состоянии которой человек  может пребывать

годами) [35].

Взаимовлияние факторов определяет динамику развития процесса «выгорания».

Авторы динамической фазовой  модели Р. Т. Голембиевский, Р. Ф. Голембиевский

выделяют три степени  и восемь фаз «выгорания», отличающиеся взаимоотношением

показателей по всем трём факторам (под значениями показателей понимается

оценка баллов, набранных  по субшкалам опросника «MBI», относительно

среднестатистических величин). Предложенная модель позволяет выделить среднюю

степень «выгорания», при  которой наблюдаются высокие  показатели

эмоционального истощения, и представляет собой переходный уровень. До этой

стадии «выгорания» эмоционально-энергетический «запас» противодействует

нарастающей деперсонализации и редукции личных достижений [16].

Согласно концепции М. Буриша, в развитии синдрома профессионального  выгорания

можно выделить несколько  главных фаз:

1.Предупреждающая фаза  – чрезмерное участие (активность, чувство

незаменимости, отказ от потребностей, не связанных с работой, ограничение

социальных контактов), истощение (чувство усталости, бессонница).

2.Снижение уровня собственного  участия – по отношению к  сотрудникам,

пациентам (потеря положительного восприятия коллег, переход от помощи к

надзору и контролю, приписывание вины за собственные неудачи другим людям,

доминирование стереотипов  в поведении по отношению к  сотрудникам, пациентам),

по отношению к остальным  окружающим (отсутствие эмпатии, безразличие), по

отношению к профессиональной деятельности нежелание выполнять  свои

обязанности, искусственное  продление перерывов в работе, опоздания, уход с

работы раньше времени, акцент на материальный аспект при одновременной

неудовлетворённости работой, возрастание требований (потеря жизненного

идеала, концентрация на собственных  потребностях, чувство переживания  того,

что люди используют тебя, зависть).

3.Эмоциональные реакции  – депрессия (постоянное чувство  вины, снижение

самооценки, безосновательные страхи, апатия, лабильность настроений),

агрессия (защитные установки, обвинение других, отсутствие толерантности  и

способности к компромиссу, подозрительность, конфликты с окружением).

4.Фаза деструктивного  поведения – сфера интеллекта (снижение концентрации

внимания, отсутствие способности  к выполнению сложного задания, ригидность

мышления, отсутствие воображения), мотивационная сфера (отсутствие

собственной инициативы, снижение эффективности деятельности, выполнение

заданий строго по инструкции), эмоционально-социальная сфера (безразличие,

избегание неформальных контактов, отсутствие участия в жизни других либо

чрезмерная привязанность  к конкретному лицу, избегание  тем, связанных с

работой, самодостаточность, одиночество).

5.Психосоматические реакции  – снижение иммунитета, неспособность  к релаксации

в свободное время, бессонница, сексуальные расстройства, повышенное давление,

тахикардия, головные боли, боли в позвоночнике, расстройства пищеварения,

зависимость от никотина, алкоголя, кофе.

6.Разочарование – отрицательная  жизненная установка, чувство  беспомощности и

бессмысленности жизни, экзистенциальное отчаяние [34,86].