Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинской сестры

последствий длительного  рабочего стресса и определенных видов

профессионального кризиса», – М. Буриш [16].

По мнению А. М. Ричардсена, данные современных исследований наглядно

показали, что эмоциональное  выгорание отличается от других форм стресса,  что

это не просто «слабый» синоним  более устоявшихся обозначений  данных

симптомов.

Некоторые из авторов, в том  числе М. Кинг,  возражали против термина

«выгорание» из-за его неопределенности и частичного совпадения с родственными

понятиями, например, посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией

или «хандрой» (в более  корректном психиатрическом термине  — дистимией), либо

как Л. Морроу рассматривали  его как «странную психиатрическую  химеру».

Другие устанавливали  связи с существующими моделями, например, С. Е. Хобфол,

Дж. Фриди  с теорией  общего стресса, С. Т. Миер  с заученной  беспомощностью

и Адлер  с психодинамикой беспомощности y представителей помогающих

профессий, Бандура с моделью  самоэффективности и компетентности  и Д. Х.

Малан с  компульсивным  оказанием помощи при «синдроме  помогающих профессий»

[16].

В 1981 году вышла работа американских психологов К. Маслач, С. Е. Джексона, в

которой возможность психического выгорания ограничивается представителями

коммуникативных профессий.  Эти же авторы разработали опросник «MBI». В

соответствии с их подходом синдром психического выгорания  представляет собой

трёхмерный конструкт, включающий эмоциональное истощение; деперсонализацию

(тенденцию развивать  негативное отношение к клиентам); редуцирование личных

достижений проявляется  либо в тенденции к  негативному  оцениванию себя в

профессиональном плане, либо в редуцировании собственного достоинства,

ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим, снятие с

себя ответственности  и перекладывание её на других [14,445].

Японские исследователи  считают, что для определения  эмоционального выгорания

к трёхфакторной модели К. Маслач следует добавить четвертый  фактор

«Involvement» (зависимость, вовлечённость), который характеризуется головными

болями, нарушением сна, раздражительностью, а также наличием химических

зависимостей (алкоголизм, табакокурение) [16].

Большинство специалистов признает необходимость учёта именно трёх

составляющих для определения  наличия и степени «выгорания». При этом вклад

каждого из факторов различен (например, исключение фактора «редуцирование

персональных достижений»  сближает синдром  эмоционального выгорания  с

депрессией) [16].

Структура синдрома эмоционального выгорания, по В. В. Бойко, представляет

собой последовательность трёх фаз:

1.напряжение включает  симптомы –  переживание психотравмирующих

обстоятельств, неудовлетворённость  собой, загнанность в клетку, тревогу  и

депрессию;

2.резистенция включает  симптомы – неадекватное избирательное  эмоциональное

реагирование, эмоционально-нравственную дезориентацию, расширение сферы

экономии эмоций, редукцию профессиональных обязанностей;

3.истощение включает симптомы  – эмоциональный дефицит, эмоциональную

отстранённость, личностную отстранённость (деперсонализацию),

психосоматические и психовегетативные  нарушения [19,518].

Б. Пельман и Е. Хартман  выделили три главных компонента эмоционального

выгорания:

1.Эмоциональное истощение  проявляется в ощущениях эмоционального

перенапряжения и в  чувстве опустошённости, исчерпанности  своих эмоциональных

ресурсов.

2.Деперсонализация связана  с возникновением равнодушного  и даже негативного

отношения к людям, обслуживаемым  по роду работы. Контакты с ними становятся

формальными, безличными; возникающие  негативные установки могут поначалу

иметь скрытый характер и  проявляться во внутренне сдерживаемом раздражении,

которое со временем прорывается  наружу и приводит к конфликтам.

3.Сниженная рабочая продуктивность  проявляется в снижении самооценки  своей

компетентности (в негативном восприятии себя как профессионала), недовольстве

собой, негативном отношении  к себе как личности [19,222].

Д. Дирендонк, В. Шауфели, Х. Сиксма провели исследования среди голландских

медицинских сестёр и выявили, что в качестве специфических  детерминант

эмоционального выгорания  выступает чувство несправедливости, социальной

незащищённости, большая  зависимость, как от пациентов, так  и от руководства.

Согласно их подходу синдром  эмоционального выгорания сводится к двухмерной

конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации. Первый

компонент  «аффективный», относится к сфере жалоб на своё здоровье,

физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное  истощение. Второй

компонент – деперсонализация проявляется в изменение отношения  либо к

пациентам, либо к себе. Он получил название «установочный» [14,446].

А. Пинес и Е. Аронсон  рассматривают синдром эмоционального выгорания как

одномерную конструкцию. Эмоциональное выгорание – это  состояние физического и

психического истощения, вызванное длительным пребыванием  в эмоционально

перегруженных ситуациях.

А. Чиром считает эмоциональное  выгорание комбинацией физического,

эмоционального и когнитивного истощения или утомления. Он полагает, что

главный фактор эмоционального выгорания – это эмоциональное  истощение, а

дополнительные компоненты являются следствием либо поведения (купирования

стресса), ведущего к деперсонализации, либо собственно когнитивно-

эмоционального выгорания, что выражается в редуцировании  личных достижений

(деформации субъективной  оценки собственных возможностей). И то и другое

проявляется в деформации личности и имеет непосредственное значение для её

социального здоровья. В  противоположность предыдущим подходам, авторы

одномерного подхода не ограничивают эмоциональное выгорание определённой

группой специалистов [14,447].

П. Торнтон обращается к  выявлению связи между уровнем  эмоционального

выгорания и типом поведения  преодоления. Поведение преодоления  обеспечивается

когнитивными и поведенческими усилиями по регуляции специфических  внутренних

и внешних требований, которые, по субъективной оценке, исчерпывают  или

превосходят ресурсы личности. Выявлены три стратегии поведения  преодоления:

две активные (овладение  ситуацией путём её преобразования и преодоления

эмоционального дистресса  путём изменения собственного отношения  к ситуации) и

одна пассивная (эскапизм или отказ от каких-либо попыток  устранить

обусловленные ситуацией  трудности).

Путём факторного анализа  на основе когнитивно-феноменологической теории

стресса П. Торнтон выделено восемь подвидов поведения преодоления. Если к

пассивным отнесён только один подвид (эскапизм как уклонение  от решения

проблем), то к активным –  семь, объединяя две (планомерное  решение проблем и

путь конфронтации) в проблемно-сфокусированные  стратегии, а пять остальных

(дистанцирование – изменение  масштабов происходящего в сторону  преуменьшения,

самообладание, поиск социальной поддержки, принятие на себя ответственности

за происходящее, позитивная оценка ценностей – отыскание  положительного в

происходящем) – в эмоционально-сфокусированные  стратегии.

Противоречия обнаружились в данных в связи между типом  поведения преодоления

и уровнем эмоционального выгорания, полученных разными авторами. Так с низкой

степенью эмоционального выгорания связывают активные стратегии  поведения

преодоления, а с высокой  степенью – пассивную и, наоборот, активные формы

поведения преодоления указывают  как не снижающие степень эмоционального

выгорания, а эмоционально-сфокусированные  стратегии поведения преодоления  –

как ассоциируемые с более  высоким уровнем эмоционального выгорания.

Сама П. Торнтон в результате перепроверки этих данных выявила только одну

существенную связь между  стратегией избегания и уровнем  эмоционального

выгорания, хотя эта стратегия  реже других используется в стрессовых

ситуациях; однако при повышении  уровня сгорания частота обращения  к ней

возрастает [42,62].

В исследованиях  российских менеджеров, проводимых Н. Е. Водопьяновой, А. Б.

Серебряковой, Е. С.  Старченковой изучалось влияние стилей поведения  в

проблемных ситуациях  и личностных характеристик, на степень  выраженности

синдрома психического выгорания. Было обнаружено, что наиболее высокое

эмоциональное истощение  и редуцирование личных достижений наблюдается у тех

менеджеров, которые предпочитают «избегание», а так же чем больше истощение,

тем ниже самооценка и больше деформация самоотношения. Эмоциональное

истощение часто сопровождается мотивационной деформацией, что  является

защитной реакцией организма  на психологические стрессы [14,456].

В англоязычной литературе были опубликованы свыше тысячи статей по

«эмоциональному выгоранию». Однако исследования носили главным  образом

описательный и эпизодический  характер [16].

              1.2. Факторы, способствующие развитию  синдрома             

                         эмоционального выгорания                        

В литературе выделяют три  фактора, играющих существенную роль в  эмоциональном

выгорании: личностный, ролевой  и организационный (у К. Кондо  соответственно:

индивидуальный, социальный, характер работы и рабочего окружения) [42,60].

Среди личностных особенностей, способствующих эмоциональному выгоранию, Х.

Дж. Фрейденберг выделяет эмпатию, гуманность, увлекаемость,

идеализированность, интровертированность, фанатичность.

В. И. Ковальчук отмечает, что людям с низким уровнем  самооценки и

экстернальным локусом контроля больше подвержены  эмоциональному выгоранию

[19,222].

В. В. Бойко указывает на следующие личностные факторы, способствующие

развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к эмоциональной

холодности, склонность к  интенсивному переживанию негативных обстоятельств в

профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной  отдачи в

профессиональной деятельности.

Роджерс, Добсон  выделяют следующие личностные факторы: склонность к

интроверсии (низкая социальная активность и адаптированность), реактивность,

жёсткость и авторитарность по отношению к другим, низкий уровень

самоуважения, чрезмерно  высокая или низкая мотивация  успеха, трудоголизм,

высокий уровень эмпатии, реакция на стресс по типу «А», возраст,

профессиональный стаж [14,451].

В связи с развитием  «сгорания» для К. Кондо наиболее важно в человеке то, что

является стрессом, и то, как разрешается стрессовая ситуация. Наиболее

уязвимы те, кто реагирует  на стресс по типу «А»: агрессивно, в  соперничестве,

любой ценой; стрессогенный  фактор вызывает у них чувство  подавленности,

уныния из-за неосуществления  того, что хотелось достичь [42,61].

К. Кондо относит к «сгорающим»  также трудоголиков  тех, кто решил  посвятить