Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинской сестры

паpтнеpа, с кем можно было бы поговорить о чем-нибyдь личном. При этом   они

рискуют   испортить  личные  взаимоотношения,  внося  профессиональные

вопросы в дом,  будучи не в состоянии выполнять другие  обязанности  и

получать  от  этого  удовольствие.  Образ родителя,  который  не  способен

отключаться от работы и  не доступен для своих детей, остается трагическим

стереотипом. Этому очень  часто способствует наличие в  медицинском

самосознании заведомо иррациональных установок: «Я всегда должен быть

успешным», «Мои пациенты и  коллеги должны быть всегда довольны мной». Многие

специалисты, находясь в  синдроме «сгорания», искренне убеждены, что жесткие

социальные стандарты  медицинской профессии накладывают  ограничения не только

на стиль поведения, но и на чувства (я не вправе чувствовать  злость,

раздражение, страх, вину, иначе  я – плохой специалист). И это  создает

отчуждение от самого себя. Если же при этом медицинская сестра неосознанно

стремится играть роль «Родителя» или «Спасителя», отвечающего за все, – это

прямой путь к профессиональному  стрессу [13,28].

Здесь  в качестве  иллюстрации  представляется уместным  роман  современного

писателя Сергея Лукьяненко «Осенние  визиты».  Вот  одно из его наблюдений,

иллюстрирующее с точки   зрения  третьего  лица  одну  из  предпосылок

выгорания: «Сегодня  ночью  дежурила Тоня, девчонка совершенно безалаберная,

но  врач от Бога. Из тех, кто  все делает спустя рукава, а больной

поправляется  час  от  часа. Анне всегда казалось несправедливым, что

человек,  ставший  врачом  случайно  и  не  испытывающий  к профессии  ни

малейшего  уважения,  способен на то,  чему она и к  пенсии  не  научится...»

[16].

Явления эмоционального выгорания  можно рассматривать как определённое

изменение в структуре  психических регуляторов трудовой деятельности – образе

объекта и образе субъекта труда. У  врачей с высоким уровнем  эмоционального

выгорания имеет место  неслучайная тенденция негативного  отношения к больному

человеку. Напротив, низкий уровень выраженности симптомов  эмоционального

выгорания отмечается у врачей с позитивным отношением, как к  больному, так и

к себе. Высокий   уровень  эмоционального  выгорания свойственен  врачам,

обладающими низкими показателями уровня готовности к социальной деятельности

[9,54].

В медицинских вузах врачей  практически не готовят к тому, что надлежит

делать в тех случаях, когда ничего уже сделать нельзя, когда     и

современнейшие    медицинские    технологии,    и фармакологическая  помощь

утрачивают свое значение перед лицом уже неотвратимой   смерти.   Как

надлежит  вести  себя  с  умирающим человеком?  Как  себя  держать,

соприкасаясь с реакцией горя его родственников? Как донести  до родственников

больного  то, что он навсегда  останется  инвалидом   практически  без

единого  шанса дальнейшей реабилитации?  Ощущение  собственной  беспомощности

в подобных  ситуациях  приводит   к   усилению  дискомфорта,   врач

переживает  свою   неадекватность,  утрату   профессиональной компетентности,

испытывает сильное чувство  вины.

Поведение медицинских работников, работающих в экстремальных условиях,

тяготеет к двум крайностям – дистанцирование и полное слияние. Когда

дистанция пространственная и эмоциональная между вами и  другим человеком

слишком мала, вы «заражаетесь»  его состоянием, как бы втягиваетесь в него,

как втягиваются в воронку, где растворяетесь и теряете  «чувство себя». Это

один вариант возникновения  синдрома эмоционального выгорания.

Другой вариант — человек  настолько жёсток по своей структуре, что просто не

подпускает других к себе. На общение он идет, подстегивая  себя, как бичом,

словом «должен». В этой группе  люди, как будто компенсирующие

недостаточность своей личной жизни. Например, у человека нет своих  детей или

не ладятся отношения  с ними, и человек компенсирует то, что у него не

складывается в частной  жизни, в отношениях с окружающими. Сгорание — не от

непосильной включенности в  трудовую деятельность, а скорее от плохого знания

самого себя, неполного  разрешения личных проблем, которые  не дают возможности

почувствовать в общении  с людьми легкость и радость [16].

Имеются организационные  и экономические обстоятельства, усиливающие

деформированный подход к  больному. Вондрачек описывает подобное положение:

«Страшно пребывание в  палате, где один ест, другой стонет, третий занимается

дефекацией и четвёртый  умирает». При планировании всегда больше внимания

уделяется приобретению диагностической  аппаратуры и лабораторного

оборудования, чем перестройке  больничных отделений в соответствии с

требованиями лечебно-охранительного режима, при котором необходимо помнить  о

том, что пациент нуждается  в создании хотя бы минимальных интимных условий.

Пациенты  в этом отношении  стихийно дискриминируются. Всё это  связано с

характером профессиональных деформаций, имеющим психологическое  значение,

которые проявляются в  профессиональном жаргоне, применяемом  без преград при

пациентах. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы подсознательная  и

бесконтрольно развивающаяся  деформация не стала одним из факторов ятрогенного

поражения пациентов [22,245].

Необходимой и базовой  частью профилактики возникновения  синдрома

эмоционального выгорания  является личностная психологическая  подготовка

специалистов «помогающих» профессий. Здесь имеется в виду не только и не

столько теоретическое обучение основам психологии (хотя и оно  не теряет своей

значимости), сколько практическое обучение, направленное на развитие

стрессоустойчивости профессионала.

Модель предупреждения эмоционального выгорания предусматривает следующие

направления: повышение коммуникативных  умений с помощью активных методов

обучения (социально-психологические  тренинги, деловые игры); обучение

эффективным стилям коммуникаций и разрешению конфликтных ситуаций; тренинги,

стимулирующие мотивацию  саморазвития, личностного и профессионального  роста;

антистрессовые программы  и группы поддержки, ориентированные  на личностную

коррекцию самооценки, уверенности, социальной смелости, эмоциональной

устойчивости и психофизической  гармонии, путём овладения способами

саморегуляции и планирования личной и профессиональной карьеры [14,459].

К. Каплан считает, что индивиды могут переносить значительный  стресс  без

повышенного риска развития психического или  соматического  заболевания,

если  они  получают  адекватную поддержку [16].   На   практике  это

означает  уважение  и  принятие человеческой природы медицинского работника и

такой его жизни за пределами  работы, чтобы    удовлетворялись   собственные

потребности   наряду   с потребностями пациентов. Создание материальной

заинтересованности в  результатах   труда.

Основным психологическим  качеством, обеспечивающим стрессоустойчивость,

является уровень личностной зрелости специалиста. Здесь подразумевается

степень осознания себя, способность брать на себя ответственность, принимать

решения и делать выбор, умение строить гармоничные взаимоотношения  с другими

людьми, открытость изменениям и принятие своего и чужого опыта  во всём его

разнообразии. Так, исследование, проведённое П. В. Румянцевой, показало, что

чем выше уровень профессионального  мастерства и субъективного контроля

специалиста, то есть склонности принимать на себя ответственность  за своё

поведение в эмоционально значимых ситуациях, тем меньше проявляется  у него

синдром эмоционального выгорания [5,34]. В этой связи интересным

представляется экзистенциально-гуманистический  подход к преодолению

эмоционального выгорания, который говорит о недостаточности  понимания

феномена «сгорания» как  разновидности профессионального  стресса.

По мнению Н. В. Гришиной, состояние эмоционального  выгорания  тесно связано

также с утратой ощущения смысла деятельности как одной из составляющих смысла

жизни, и в особо тяжелых  случаях может вызвать экзистенциальный невроз. Этот

взгляд на природу рассматриваемого феномена приводит к выводу о том, что для

действительно эффективного преодоления состояния эмоционального выгорания

специалисту необходимо работать над переосмыслением своей роли в

профессиональной деятельности и осознанием ее индивидуального  личностного

смысла для себя [5,34].

Еще один важный аспект этой проблемы связан с тем, что эмоциональное

выгорание, как правило,  следствие неконструктивного общения  с коллегами и

руководством. Хороший климат внутри коллектива, чувство достаточной

эмоциональной поддержки  от коллег и администрации –  это мощный ресурс

предупреждения и устранения профессионального стресса. Чувство  защищённости в

коллективе, наличие надёжной опоры среди коллег, возможность  доверительно

обсуждать вопросы, связанные  со стрессом в работе, позволяют  снизить

напряжённость, тревогу, а  также нередкие агрессивные проявления.

М. Эвелин подчёpкивает, что pyководители, принимая на pаботy   сотpyдников,

должны  pассматpивать  персонал  как  свой наиболее  ценный  pесypс  и

заботиться  о  том, чтобы  его сохранить. Сотрудников, впервые  приступивших к

работе, необходимо реалистически  и адекватно ввести в курс дела, можно

организовать систему     наставничества    для    обеспечения

качественной, количественной и клинической сторон работы, а  также

содействовать закреплению      индивидуального      наставника [16].

Существует немало конкретных способов преградить путь синдрому «сгорания»:

культивирование других интересов, не связанных с профессиональной

деятельностью; внесение разнообразия в свою работу; создание новых проектов и

их реализация без ожидания санкционирования со стороны официальных  инстанций;

поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания; овладение

техникой медитации; удовлетворяющая  социальная жизнь; наличие нескольких

друзей (желательно других профессий), во взаимоотношениях, с которыми

существует баланс; стремление к тому, чего хочется, без надежды  стать

победителем во всех случаях  и умение проигрывать без ненужных самоуничижения

и агрессивности; способность  к самооценке без упования только на уважение

окружающих; открытость новому опыту; умение не спешить и давать себе

достаточно времени для  достижения позитивных результатов  в работе и жизни;

обдуманные обязательства (например, не следует брать на себя большую

ответственность за клиента, чем делает он сам); чтение не только

профессиональной, но и другой хорошей литературы, просто для своего

удовольствия без ориентации на какую-то пользу; участие в семинарах,

конференциях, где предоставляется  возможность встретиться  с новыми людьми и

обменяться опытом; периодическая  совместная работа с коллегами, значительно

отличающимися профессионально  и личностно; участие в работе профессиональной