Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинской сестры

себя реализации только рабочих  целей, кто нашёл своё призвание  в работе до

самозабвения.

М. Фридман, Р. Розенман описали  тип личности «А», характеризующийся

экстремально высоким  субъективным значением профессиональной деятельности,

низкой устойчивостью  к фрустрации и стрессу, высоким  жизненным темпом,

соревновательностью, желанием признания окружающих, агрессивностью, наличием

лидерских качеств. Высокий  уровень негативных эмоций, являющийся следствием

психической перегрузки, стремление к совершенству и связанной с  этим

неудовлетворённости эффективностью своей деятельности, отсутствие социальной

поддержки позволяют отнести  этот тип к группе риска с вероятностью достаточно

быстрого развития синдрома профессионального выгорания. Неблагоприятными

последствиями поведения  такого типа могут быть различного рода

психосоматические расстройства с высоким риском коронарных заболеваний

[34,88].

Различают  стрессы профессиональные, личностные, стрессы ответственности. К

профессиональным стрессам можно отнести вхождение в  новую профессиональную

среду, ситуации нововведений и конфликтов в этой сфере, ситуации изменения

требований к профессии, внутренних кризисов, профессионального  роста,

карьеры. Так ситуации нововведений и конфликтов в профессиональной сфере

могут способствовать появлению  у человека стрессовых проявлений:

беспомощности, эмоциональной  напряжённости, снижения работоспособности,

уровня самокритичности.

В преодолении стресса  задействованы три важнейших  фактора: когнитивный,

эмоциональный, поведенческий. Существуют индивидуальные различия в  том, какая

из сфер психики окажется наиболее уязвимой при длительном высоком  напряжении.

Выбор «мишени» обусловливают  ситуативные факторы и личностные особенности.

При сильном стрессе возникают: навязчивые мысли или образы (когнитивная

сфера); застревание, зацикленность  переживаний (эмоциональная сфера);

навязчивые стремления, действия, ритуалы (поведенческая сфера); нарушение

социальных связей и социальная дезадаптация (социально-психологическая

сфера).

Часто реакция на трудности  наиболее ярко выражена в эмоциональной  сфере. Она

не редко оказывается  основной «мишенью» стрессового  воздействия, но главный

ресурс для преодоления  стресса может быть найден в других сферах психики.

Важную роль здесь играет построение более гармоничных эмоциональных

отношений. Поиск такой  сферы, её активизация составляют основную задачу

психологической поддержки  в преодолении жизненных трудностей. Если стоящие

перед человеком трудности  не превышают его потенциала психологической

устойчивости, то их преодоление  повышает гибкость адаптационных процессов,

расширяет спектр выхода из трудных жизненных ситуаций, обогащает  опыт

проявления своей активности.

Х. Шредер выделяет пять групп  личностных переменных, ответственных  за

интенсивность и качество реакции на стресс: когнитивные структуры,

представление о себе, поведенческие  программы, мотивационные структуры, опыт

межличностного поведения.

Важнейшим условием защиты  человека от психических стрессов является

жизненная стратегия, в частности, система ценностей.

Л. И. Анциферова предлагает следующую классификацию типов  поведения в

стрессовых ситуациях:

1)экстерналы – уход  от трудных ситуаций, обвинение  в своих трудностях других

людей, низкая мотивация  достижения, стремление подчиняться  другим;

2)интерналы – предпочитают  конструктивную стратегию совладения  с трудностями,

стараясь видеть их источник в себе, уверены в своих силах, отличаются высокой

ответственностью и стрессоустойчивостью, любое событие рассматривают  как

стимул для развития своих  возможностей, такой тип формируется  в детстве при

наличии объекта подражания, предоставлении родителями самостоятельности  в

решении жизненных проблем.

Тип адекватной стратегии  в стрессовых ситуациях определяется силой,

подвижностью, уравновешенностью  нервных процессов [30,126].

Поведение личности в соответствии с требованиями профессиональной среды,

способствующее психическому здоровью и профессиональному росту, определяет

три основные сферы:

1.Профессиональная активность, выраженная в категориях субъективного  значения

деятельности, профессиональных притязаниях, готовности к энергетическим

затратам, стремление к совершенству при выполнении заданий, а также

способности сохранять дистанцию  между личной и профессиональной сферами.

2.Стратегии преодоления  проблемных ситуаций, представленные  как тенденции

отказа от дальнейшего  выполнения профессиональных заданий; активность

стратегии преодоления трудностей, а также внутреннего равновесия. Эти

признаки отражают два  различных способа поведения  в трудной ситуации:

активное решение проблем  или их избегание.

Согласно концепции Антоновского, чувство когерентности связано  с

положительной оценкой своих  возможностей в проблемной ситуации, выработкой

эффективной стратегии её преодоления, положительной жизненной  установкой,

создающими тем самым  основу для профессиональной самореализации личности.

3.Эмоциональный настрой  на профессиональную деятельность, выражением которого

является чувство социальной поддержки, профессионального успеха и жизненного

удовлетворения [34,87].

Н. А. Аминовым обнаружены связи  индивидуальных различий в толерантности  к

развитию синдрома эмоционального выгорания с типологическими  свойствами

нервной системы (слабостью, лабильностью, активностью нервных  процессов)

[42,63].

В литературе выделяют типы людей подверженных синдрому эмоционального выгорания:

1.Педантичный характеризуется  добросовестностью, болезненной  аккуратностью,

стремлением в любом деле добиться образцового порядка, излишней

привязанностью к прошлому. Симптомы переутомления – апатия, сонливость.

2.Демонстративный характеризуется  стремлением первенствовать во  всём,

свойственна высокая степень  истощаемости при выполнении рутинной работы.

Переутомление выражается в  излишней раздражительности, гневливости.

3.Эмотивный характеризуется  чувствительностью, впечатлительностью,

склонностью воспринимать чужую  боль граничит с патологией, с саморазрушением

[25].

К. Маслач выделила в качестве ключевых факторов синдрома эмоционального

выгорания индивидуальный предел, потолок возможностей «эмоционального  Я»

противостоять истощению, противодействовать выгоранию самосохраняясь;

внутренний психологический  опыт, включающий чувства, установки, мотивы,

ожидания; негативный индивидуальный опыт, в котором сконцентрированы

проблемы, дистресс, дискомфорт, дисфункции и их негативные последствия

[42,60].

Голландские учёные исследовали  эмоциональное выгорание и неуверенность  у

медицинских сестёр в связи  с потребностью социального сходства-сравнения,

проявляющейся в желании  узнать как можно больше о переживаниях и реакциях

других людей, встретившихся  с подобными ситуациями. В. Шауфели  обнаружил, что

эмоциональное истощение  и сниженный уровень собственного достоинства имеют

значимые связи с желанием социального сходства. При этом субъекты с высоким

уровнем эмоционального  выгорания и низким уровнем собственного достоинства

избегают контактов с  более успешными субъектами и  ситуаций социального

сравнения. То есть ситуации социального сравнения или оценки для определённых

лиц выступают в качестве сильных стресс-факторов, оказывающих  разрушающее

влияние на их личность [14,448]. Исходя из теории социального сходства

Фестингера, голландские  учёные высказали предположение  о возможности

преодоления стресса через  управление потребностью социального  сходства-

сравнения.

Синдром эмоционального выгорания  рассматривается К. Кондо как  следствие

производственных стрессов, как процесс дезадаптации к рабочему месту или

профессиональным обязанностям. При этом основным предрасполагающим  фактором

«выгорания» является продолжительность  и чрезмерная рабочая нагрузка в

ситуациях напряжённых межличностных  отношений. Этому соответствует  и данное

им образное толкование: «Выгоранию подвержены те, кто работает страстно, с

особым интересом; долгое время помогает другим, они начинают чувствовать

разочарование, так как  не удаётся достичь того эффекта, которого ожидали».

Такая работа сопровождается чрезмерной потерей психологической  энергии,

приводит  к психосоматической  усталости и эмоциональному истощению  и как

результат – беспокойство, раздражение, гнев, пониженная самооценка на фоне

учащённого сердцебиения, одышки, желудочно-кишечных расстройств, головных

болей, пониженного давления, нарушений сна, а также семейные проблемы. Такое

включение стрессогенных  факторов в факторы эмоционального выгорания

значительно расширило круг соответствующих профессий [42,60].

Многие исследователи  предпринимают попытки обнаружить связь между

производственными стресс-факторами  и симптомами «выгорания». Значимые

корреляции были обнаружены между общим (суммарным) показателем  «выгорания» и

характеристиками работы (значимостью задачи, продуктивностью, намерениями

поменять работу); между  деперсонализацией и прогулами

(недисциплинированностью), плохими отношениями с семьей  и с друзьями; между

эмоциональным истощением и  психосоматическими заболеваниями; между

персональными достижениями и отношением к профессиональным обязанностям,

значимостью работы [16].

Организационный фактор эмоционального выгорания связан с тем, что работа

может быть многочасовой, не оцениваемой должным образом, имеющей

трудноизмеримое содержание, требующей исключительной продуктивности или

соответствующей подготовки, или с тем, что характер руководства  со стороны

«вышестоящих» не соответствует  содержанию работы. Администрация может

смягчить развитие эмоционального выгорания, если обеспечит работникам

возможность профессионального  роста, наладит поддерживающие социальные и

другие положительные  моменты, повышающие мотивацию.

А. Пайнс установил связь  эмоционального выгорания с чувством значимости себя

на рабочем месте, с  профессиональным продвижением, автономией и уровнем

контроля со стороны руководителя.

Основные составляющие организационных  факторов:

1.Условия работы –  основной упор при изучении  этих факторов был сделан на

временные параметры деятельности и объём работы. Повышенная нагрузка в

деятельности стимулирует  развитие  эмоционального выгорания. Перерывы в

работе оказывают положительный  эффект и снижают уровень эмоционального

выгорания, но этот эффект носит  временный характер. Уровень эмоционального

выгорания частично повышается через три дня после возвращения  к работе и

полностью восстанавливается  через три недели.