Дизартрия

Для устранения лёгкой формы дизартрии необходимо комплексное воздействие, включающее медицинское, психолого-педагогическое и логопедическое направления. Медицинское  воздействие, определяемое неврологом, должно включать медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, физиотерапию и др. Психолого-педагогическое

Воздействие, осуществляемое дефектологами, психологами, воспитателями, родителями направлено на:

• развитие сенсорных функций;
• уточнение пространственных представлений;
• формирование конструктивного праксиса;
• развитие высших корковых функций;
• формирование тонких дифференцированных движений рук;
• формирование познавательной деятельности
• психологическую подготовку ребёнка к обучению в школе.

Логопедическая работа при стертой дизартрии предусматривает  обязательное включение родителей  в коррекционно-логопедическую работу. Логопедическая работа включает в себя несколько этапов. На начальных этапах предусматривается работа по нормализации мышечного тонуса артикуляционного аппарата. С этой целью логопед  проводит дифференцированный массаж. Планируются упражнения по нормализации моторики артикуляционного аппарата, упражнения по укреплению голоса, дыхания. Специальные упражнения вводятся для  улучшения просодики речи. Обязательным элементом логопедического занятия  является развитие мелкой моторики рук. [16]

Последовательность  отработки звуков определяется подготовительностью  артикуляционной базы. Особое внимание уделяется подбору лексического материала при автоматизации  и дифференциации звуков. Одним из важных моментов в логопедической работе является выработка у ребенка  самоконтроля за реализацией произносительных умений и навыков. Коррекция стертой  дизартрии у детей дошкольного  возраста предупреждает дисграфию  у школьников.

Изучение дошкольников со стертой дизартрией показало, что  наряду с нарушениями функции  и тонуса артикуляционного аппарата характерным для данной группы детей  является отклонение в состоянии  общей и мелкой ручной моторики, что согласуется с литературными  данными последних лет.

Во многих работах  подчеркивается, что при стертой  дизартрии необходимо развитие мелкой моторики рук. Близость корковых зон  иннервации артикуляционного аппарата с зонами иннервации мышц пальцев  рук, а также нейрофизиологические данные о значении манипулятивной деятельности рук для стимуляции речевого развития обуславливают такой подход к  коррекционной работе. [19]

 

Для детей со стертой  дизартрией характерны:

1. Фонетические нарушения.

2. Фонематические нарушения.

3. Нарушение просодики.

4. Нарушение лексико-грамматического  компонента языка.

5. Расстройство общей  моторики.

6. Расстройство мелкой  моторики пальцев рук.

7. Расстройство артикуляционной  моторики.

Вопросами коррекции  дизартрии занимались многие специалисты: О.В. Правдина, Е.М. Мастюкова, К.А. Семенова, Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Архипова. Все авторы отмечают необходимость проведения специфической целенаправленной работы по развитию обшей моторики, артикуляционной моторики, мелкой моторики пальцев рук, а также проведение пальцевой гимнастики, дыхательных и голосовых упражнений.

Логопедическая работа по устранению стертой дизартрии может  включать в себя пять этапов.

 1-й этап — подготовительный.

 Целью этого этапа  является подготовка артикуляционного  аппарата к формированию артикуляционных  укладов. Он включает в себя  шесть направлений:

1) нормализация мышечного  тонуса,

2) нормализация моторики  артикуляционного аппарата,

3) нормализация речевого  выдоха, выработка плавного, длительного  выдоха,

4) нормализация голоса,

5) нормализация просодики,

6) нормализация мелкой  моторики рук.

 2-й этап — выработка новых произносительных умений и навыков.

 Направления:

1) выработка основных  артикуляционных укладов,

2) определение последовательности  работы над звуками,

3) развитие фонематического  слуха,

4) постановка звука,

5) автоматизация,

6) дифференциация (дифференциация  на слух; дифференциация артикуляции  изолированных звуков; произносительная  дифференциация на уровне слогов, слов).

3-й этап — выработка коммуникативных  умений и навыков.

 Направления:

1) выработка самоконтроля,

2) тренировка правильных  речевых навыков в различных  речевых ситуациях.

4-й этап — преодоление или  предупреждение вторичных нарушений.

5-й этап — подготовка к  обучению в школе.

 Направления:

1) формирование графомоторных  навыков,

2) развитие связной речи,

3) развитие познавательной  деятельности и расширение кругозора  ребенка. [2]

3.2. Планирование  коррекционной работы

 

Логопедическая  работа при лёгкой форме дизартрии  с детьми старшего дошкольного возраста складывается из массажа, специальной  логопедической гимнастики, выработки  и автоматизации навыков артикуляции.

Для быстрейшего  достижения результатов работа должна проводиться совместно с логопедом, необходимы также консультации врача-психоневролога и специалиста по лечебной физкультуре. Для коррекции дизартрии, прежде всего, необходимо установить тесный контакт с ребёнком, внимательно, бережно относиться к нему. Обучение состоит в коррекции дефекта устной речи и подготовке к усвоению грамоты. Пути компенсации зависят от природы дефекта и индивидуальных особенностей ребёнка. [17]

1. Подготовительный этап

 

Основные его цели: подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных  укладов, у ребёнка раннего возраста – воспитание потребности в речевом  общении, развитие и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и  голоса.

Важной задачей на этом этапе  является развитие сенсорных функций, особенно слухового восприятия и  звукового анализа, а так же восприятие и воспроизведение ритма.

Методы и приёмы работы дифференцируются в зависимости от уровня развития речи. При отсутствии речевых средств  общения у ребёнка стимулируют  начальные голосовые реакции  и вызывают звукоподражание, которым  придают характер коммуникативной  значимости. Логопедическая работа проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, лечебной физкультуры  и массажа.

Основные направления логопедической работы на данном этапе являются:

• Воспитание потребности к правильной речи.
• Развитие и уточнение пассивного словаря ребёнка проводится с использованием сюжетных и предметных картинок, которые логопед называет и просит ребёнка повторить.
• Преодоление сенсорных нарушений (восприятия, внимания, памяти) проводится в виде развития слухового, зрительного внимания и восприятия и т.д.
• Формирование фонематического восприятия, дифференциации фонем, фонематического анализа и синтеза.

Создание  условий над ритмом речи, слоговой структурой слова:

условия создаются  в процессе упражнений на развитие восприятия и воспроизведение различных  ритмических структур, как простых, так и акцентируемых.

Создание  условий для формирование обще-двигательных и артикуляционных умений и навыков, условий для формирование и коррекции  дыхательной и голосовой функций:

эти условия  создаются в процессе проведения медикаментозного и физиотерапевтического  воздействия, проведение лечебной физкультуры, массажа, пассивной и активной гимнастики.

Основное  в содержании этапа – это работа по развитию артикуляционного аппарата. Но для начала нужно провести дифференцированный массаж лицевой и артикуляционной  мускулатуры, в зависимости от состояния  мышечного тонуса.

Проводится работа по развитию мимических мышц лица. Постепенно развивается их дифференцированность и произвольность. С этой целью ребёнка учат открывать и закрывать глаза, хмурить брови, лоб и т.д.

Проведение работы по борьбе с саливацией – ребёнку объясняют необходимость проглатывания слюны.

Проведение  массажа жевательных мышц, мешающих проглатыванию слюны.

Вызывают  пассивно и активно жевательные  движения, просят ребёнка откинуть голову назад, затем возникает непроизвольное желание проглотить слюну.

Ребёнку перед  зеркалом предлагается жевать твёрдую  пищу, что стимулирует движения жевательной мускулатуры, приводить к необходимости делать глотательные движения.

Произвольное  закрытие рта, за счёт пассивно-активных движений нижних челюстей. Сначала  пассивно, одна рука логопеда – под  подбородком ребёнка, другая – на его голове, путём надавливания и  сближения руками челюсти ребёнка  смыкаются – движение «сплющивание». Потом это движение проделывается  при помощи рук самого ребёнка, затем  активно без помощи рук, с помощью  счёта, команды.

Далее проводится активная гимнастика артикуляционного аппарата.

Для нижней челюсти. Открывание и закрывание рта (с прищёлкиванием зубами). Удержание рта открытым (под счёт). В процессе этих упражнений необходимо следить за тем, чтобы закрывание рта происходило по средней линии. Можно применять механическую помощь – лёгкое надавливание рукой на темя и под челюсть. Прибегают так же к выдёргиванию рукой прикушенной зубами марлевой салфетки или резинового жгута. Кроме контроля с помощью зеркала, ребёнок должен ощупывать руками движение головки нижней челюсти в суставе.

Для выработки движений губ:

1. Оскал зубов, вытягивание губ хоботком (поочерёдно). Для вытягивания губ хоботком используют причмокивание. Вводится палец или леденец, затем выдёргивается. При наличии достаточно плотного охвата губами и всасывающих движений щек возникает щелкающий звук.  Уменьшение размера леденца создаётся большее напряжение мышц губ. Подобные упражнения повторяют многократно.
2. После этих упражнений можно переходить к удерживанию губами трубочек различного диаметра или зонда (логопед пытается выдернуть трубочку, а ребёнок удержать ёё). Для выработки этого движения применяют надавливание пальцами уголков губ.
3. Вытягивание сомкнутых губ – возвращение в нормальное положение.
4. Вытягивание губ – растягивание в улыбку при раскрытых челюстях.
5. Вытягивание верхней губы вместе с языком (язык толкает верхнюю губу).
6. Втягивание губы внутрь рта, с плотным прижатием к зубам.
7. Прикусывание нижней губы верхними зубами.
8. Втягивание нижней губы по верхнюю.
9. Вращательные движения губ, вытянутых хоботком.

Упражнения для языка.

Для того чтобы вызвать движения языка вперёд к губам, ко рту ребёнка  подносят конфету, или намазывают нижнюю губу вареньем, или же к ней приклеить  кусочек липкой бумажки. Чтобы вызвать  сокращение языка, нужно положить кусочек  сладкого на кончик языка или дотронуться  до него шпателем.

Для выработки  движений языка в сторону кладут кусочек сахара между щекой и  зубами или намазывают сладким уголок рта. Для поднятия кончика языка полезно дотрагиваться карамелькой до верхней губы.

Эти упражнения постепенно подготавливают активные движения языка:

1. Движения вперёд-назад. Если язык напряжён, выдвигается комом, рекомендуется слегка похлопать его шпателем, предложить ребёнку подуть на него. К последнему прибегают только после того, как будет выработана правильно направленная струя воздуха.
2. Лёгкое покусывание высунутого языка, при этом нужно следить за тем, чтобы выдвигался по средней линии.
3. Движение вправо-влево, кончик языка должен дотянуться до уголков рта. При одностороннем парезе больше упражняют паретичную сторону языка. Это движение вырабатывается трудно, поэтому целесообразно прибегать к механической помощи.
4. Поднимание языка за верхние зубы. Это движение вырабатывают постепенно. Причмокивание губ комбинируется с выдвижением языка вперёд, таким образом можно получить прищёлкивание языком, если оно отсутствует. Затем язык продвигается между губами (межгубное положение), ребёнок причмокивает им. Губы при помощи рук логопеда отодвигаются (межзубное положение языка), производится прищёлкивание спинки языка о края верхних зубов. Когда подобное движение будет достигнуто, логопед, ставя шпатель горизонтально на ребро по язык, отодвигает приподнятый кверху кончик языка в глубь рта. Так вырабатывается прищёлкивание языка у альвеол верхних зубов. Усвоение этого навыка требует времени и упорства. Для усиления тактильного восприятия при проведении артикуляционной гимнастики используют упражнения с сопротивлением.

Развитие речевого дыхания и  голоса.

Цель дыхательных упражнений –  увеличить жизненную ёмкость  лёгких, улучшить подвижность грудной  клетки, научить ребёнка рационально  использовать выдох во время речи.

Логопед должен показать на себе правильный, короткий и глубокий вдох и длительный выдох. Для контроля диафрагмального  вдоха нужно положить руку на живот  в области диафрагмы. Для выработки  удлинённого выдоха используют упражнения типа задувания свечи, надувание  резиновых игрушек и т.п.

Когда будет сформирован правильный ротовой выдох, приступают к голосовым  упражнениям. Сначала их проводят на гласных звуках, затем по мере появления  в речи согласных звуков вводят и  слоговые упражнения. Отрабатывают длительное и короткое звучание, повышение и  понижение голоса. Большая роль в  развитии голоса и речевого дыхания  принадлежит музыкальным занятиям. [31]