Профстресс

Релаксационные  тренировки.

Человека  можно научить расслаблять мышцы  по собственному желанию, что иногда приводит к уменьшению чувства тревоги (см. главу 4). Учитывая положительное воздействие релаксации на нервную систему и ее способность уменьшать ощущение тревоги, клинические специалисты считают, что релаксационные тренировки также могут принести пользу при лечении и профилактике заболеваний, связанных со стрессом.

Релаксационные  тренировки — терапия, обучающая  людей расслабляться по собственному желанию. 

Установление  биологической обратной связи —  терапевтический метод, при котором  человек получает информацию о своих  спонтанных психологических реакциях по мере того, как они происходят, и учится сознательно контролировать эти реакции.

Медитация — техника, направленная на концентрацию внимания на своих внутренних процессах  и достижение слегка измененного  состояния сознания. 

Многие  люди, занимающиеся медитацией регулярно, говорят, что это помогает им стать  более спокойными, лучше ощущать  свое единство с окружающим миром  и увеличивает их творческие способности). Медитация применяется для того, чтобы помочь больным раком справиться с болью, и в качестве вспомогательного средства при лечении гипертонии, сердечных болезней, астмы, болезней кожи, диабета и даже вирусных инфекций. Она также помогает при лечении связанной со стрессом бессонницы

Гипноз.

В настоящее  время гипноз используется как вспомогательное  средство при психотерапии, при исследовании поведения, а также при лечении  многих физических недомоганий . 

Когнитивное вмешательство.

Иногда  в качестве одного из аспектов лечения  людям, страдающим физическими недомоганиями, предлагают научиться новому отношению  к своим проблемам или, другими  словами, выработать новую когнитивную  реакцию па них. 

Терапия инсайта и группы поддержки.

Если  стресс и тревога часто вносят свой вклад в развитие телесных болезней, то терапия, направленная на уменьшение тревоги, должна помогать лечению таких  болезней. В некоторых случаях  лечащий врач может порекомендовать  пациенту в качестве дополнительного  средства для борьбы с болезнью пройти курс психотерапии инсайта, записаться в группу поддержки или попробовать оба эти метода совместно. 

Резюме

Поведенческая медицина (behavioral medicine) сочетает психотерапевтические методы с традиционными методами, ориентированными на физиологию, для лечения и профилактики физиологических болезней. Психологические подходы, такие как релаксационные тренировки, установление биологической обратной связи, медитация, гипноз, когнитивные техники, терапия инсайта и группы поддержки, все шире применяются при лечении различных соматических заболеваний. 
 

13 Стрессовые  расстройства: виды, описание, способы  коррекции.

Во время  или сразу после травмирующей ситуации многие люди становятся высокотревожными и депрессивными. Однако у некоторых тревога и депрессия сохраняются в течение длительного срока после выхода из данной ситуации. Эти люди могут страдать острым стрессовым расстройством или посттравматическим стрессовым расстройством, которые возникают как реакция на психологически травматичное событие (Sharan et al., 1996; АРА, 1994). Обычно такое событие заключается в серьезном повреждении или угрозе повреждения - для самого человека, получившего психологическую травму, либо для его друга или члена семьи. В отличие от других тревожных расстройств, которые обычно вызываются ситуациями, не кажущимися большинству людей угрожающими, ситуации, вызывающие острое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (такие как сражение, изнасилование, землетрясение, крушение самолета), травматичны для каждого. 

Согласно DSM-IV, если симптомы начинаются в течение  четырех недель после травматического  события и длятся менее месяца, этот паттерн диагностируется как  острое стрессовое расстройство (АРА, 1994). Если симптомы сохраняются и  через месяц, ставится диагноз посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомы посттравматического  стрессового расстройства могут  появиться либо почти сразу же после травмирующего события, либо через месяцы, а то и годы после  него (см.: Диагностическая таблица DSM-IV в Приложении). В некоторых случаях острое стрессовое расстройство переходит в посттравматическое стрессовое расстройство (Koopman et al., 1995). Помимо разницы во времени появления и продолжительности, симптомы двух этих тревожных расстройств почти идентичны (Taylor et al., 1998; Morgan et al., 1996): 

1. Переживание  травматического события: У людей  могут быть повторяющиеся воспоминания, мысли, кошмары, касающиеся этого  события. Некоторые так живо  переживают это событие в мыслях ("обратный кадр"), что им кажется: они вернулись в травматическую ситуацию. 
 

2. Избегание:  Как правило, люди начинают  избегать деятельности, напоминающей  им о травматическом событии,  и пытаются уклоняться от связанных  с ним мыслей, чувств и разговоров. 

3. Сниженная  чувствительность: Люди могут чувствовать  оторванность от других или  потерять интерес к тому, что  раньше приносило радость. Они  также могут потерять способность  переживать такие глубокие чувства,  как нежность и сексуальность.  У некоторых даже встречаются  симптомы диссоциации, или психологического  отделения; на них находит оцепенение, они испытывают трудности с  памятью или переживают чувство  ирреальности (ощущение, что все  вокруг них является странным  или нереальным). 

4. Возросшее  возбуждение, тревога и чувство  вины: Люди с этими расстройствами  могут чувствовать чрезмерную  напряженность, легко пугаются. У  них развиваются проблемы со  сном и трудности с концентрацией  внимания. Они могут испытывать  сильное чувство вины, связанное  с тем, что они пережили травматическое  событие, а другие люди погибли.  Некоторые также могут чувствовать  себя виновными в том, что  им пришлось сделать, чтобы  выжить. 

Причиной  возникновения одного из стрессовых расстройств может служить любое  травматическое событие, но некоторые  из них особенно опасны в этом отношении. Среди наиболее распространенных причин можно назвать военные действия, катастрофы, насилие и жестокое обращение. 

14 Теория  формирования стрессовых расстройств.

Конечно, серьезная травма может вызвать  стрессовое расстройство. Однако не следует  винить в этом одно лишь стрессовое событие. Хотя каждый испытавший сильную  травму ощущает на себе ее воздействие, нам еще не вполне известно, почему лишь у некоторых людей развивается  расстройство. Исследователи рассматривали  биологические процессы у выживших, их детский опыт, личность, поддержку  социальных систем и степень тяжести  полученной травмы. 

Биологические и генетические факторы. Исследователи собрали доказательства того, что травматическое событие вызывает такие изменения в мозге и всем организме, которые могут вести к тяжелым стрессовым реакциям и, в некоторых случаях, к стрессовым расстройствам). Например, они обнаружили аномальную активность медиатора норэпинефрина, а также гормон кортизол в моче и крови солдат, участвовавших в военных действиях, изнасилованных женщин, людей, выживших в концентрационных лагерях или подвергнувшихся иному сильному стрессу .

Возможно, что люди, чьи биохимические реакции  на стресс особенно сильны, более склонны, чем другие, к формированию острого  и посттравматического стрессовых расстройств. Но почему у определенных людей возникают такие необычно сильные биологические реакции? Некоторые клиницисты предполагают, что у них имеется врожденная генетическая предрасположенность  к этому.

Детский опыт. Недавно целая серия исследований показала, что некоторые события  детского возраста, видимо, подвергают людей риску впоследствии заболеть острым и посттравматическим стрессовыми  расстройствами. Люди, чье детство  было отмечено нищетой, оказываются  более подверженными стрессовым расстройствам при столкновении с последующей травмой. В таком  же положении находятся люди, родители которых развелись до того, как  ребенку исполнилось 10 лет; дети, члены семьи которых страдали психологическими расстройствами, или те, кто в раннем возрасте испытали насилие, жестокое обращение или пережили катастрофу. 

Личность. Некоторые исследования позволяют  предположить, что люди с определенными  профилями личности или личностными  позициями более подвержены формированию стрессовых расстройств. Например, последствия  урагана Хьюго показали, что дети, имевшие до урагана более высокий уровень тревоги, чем другие, оказались более склонны к формированию тяжелых стрессовых реакций (Lonigan et al., 1994). Подобным же образом люди, имевшие психологические проблемы до изнасилования или боровшиеся со стрессовыми жизненными ситуациями, оказываются особенно уязвимыми.  Люди, которые, как правило, рассматривают негативные события в своей жизни как находящиеся вне их контроля, имеют тенденцию к формированию более тяжелых стрессовых симптомов, нежели те, кто чувствует большую власть над событиями своей жизни. 

Социальная  поддержка. Было также обнаружено, что  люди, получившие недостаточную социальную поддержку после травматического  события, более склонны к формированию стрессового расстройства.

В большинстве  случаев, чем тяжелее травма, тем  выше вероятность развития стрессового  расстройства. 

15 Методы  терапии стрессовых расстройств.

Методы  терапии для людей, страдающих стрессовым расстройством, могут широко варьироваться. Одно исследование установило, что  посттравматическое стрессовое расстройство длится в среднем три года при  прохождении человеком терапии  и пять с половиной лет —  при отсутствии лечения (Kessler et al., 1995). Детали ныне существующих терапевтических программ для людей, выживших в травматических ситуациях, меняются от одного случая к другому. Но все программы придерживаются сходных основных целей: они стараются помочь оставшимся в живых избавиться от затянувшихся симптомов, разобраться в своем травматическом опыте и вернуться к нормальной жизни.

В число  техник, применяемых для лечения  стрессовых расстройств, входят медикаментозная  терапия и бихевиористские техники погружения. Клиницисты также могут использовать инсайт-терапию, семейную терапию и групповую терапию (включающую дискуссионные группы для ветеранов военных действий), чтобы помочь пострадавшим прийти к пониманию произошедшего с ними и увидеть перспективы. Общественная терапия, подобная предлагаемой Сетью Реагирования в случае катастроф, тоже может быть очень полезной после широкомасштабных катастроф.

Среди наиболее распространенных указываются: медикаментозная терапия, методики погружения, инсайт-терапия, семейная терапия и групповая терапия. Как правило, эти подходы применяются в сочетании друг с другом, так как по отдельности ни один из них не снимает все симптомы (Boudewins, 1996). 

Успокоительные  средства снижают напряжение и повышенную нервозность, которыми страдают многие ветераны (Marmar et al., 1993; Braun et al., 1990). Антидепрессанты иногда снижают частоту ночных кошмаров, "обратных кадров", нежелательных воспоминаний и ощущения депрессии (Mirabella, Frueh & Fossey, 1995; Marmar et al., 1993). 

Поведенческие техники погружения также способствуют снижению специфических симптомов  и часто ведут к увеличению адаптивности.

Хотя  медикаментозная терапия и техники  погружения приносят некоторое облегчение, большая часть клиницистов убеждена в том, что одни лишь эти подходы  не могут помочь ветеранам полностью  излечиться от посттравматического  стрессового расстройства.

Поэтому терапевты часто помогают пациентам  высказать свои глубинные чувства, принять то, что они сделали  и пережили, меньше осуждать себя и  научиться вновь доверять людям. 

Дискуссионная группа - группа, собирающаяся для того, чтобы помочь участникам говорить о  своих проблемах и решать их в  атмосфере взаимной поддержки.

Разделяя  чувства и воспоминания, полные боли. Дискуссионные группы помогли многим ветеранам Вьетнамской войны  преодолеть тревогу, депрессию, проблемы со сном и «обратные кадры», которые  продолжались у них долгие годы после  окончания войны. 

16 Понятие  профессиональный стресс и его  виды.

Сама  проблема стресса остро заявила  о себе именно в ХХ столетии. Это  было вызвано с тем, что в современном  мире (и на современном производстве) часто возникают ситуации, когда  человек, встречаясь с какой-то сложностью, не может полноценно реализовать  накопившуюся энергию (вызванную физиологическим  механизмом стресса), и тогда эта  энергия начинает разрушать самого человека. В итоге, вместо вполне нормальных стрессовых реакций, человека начинают разрывать на части механизмы дистресса, когда энергия не может реализоваться в каких-то конструктивных действиях.