Характеристика речевого развития младших дошкольников с патологией центральной нервной системой

           Двенадцать детей имеют низкий уровень успешности. У этих детей при обследовании наблюдалось сильное смущение при общении. Как правило, дети не понимали задаваемые вопросы без показа и дополнительных жестов. У этих дошкольников отсутствует фразовая речь, они пользуются отдельными словами для выражения своих просьб, их не всегда понимают взрослые.  Дети быстро уставали в процессе выполнения заданий, отказывались взаимодействовать дальше, начинали бегать, баловаться. В анамнезах детей биологические факторы риска: затяжные патологические роды, гипоксия плода,  гипотрофия, дети имели недостаточное количество баллов по шкале Апгар; неврологические диагнозы у детей были различной степени тяжести, чаще всего различные двигательные нарушения.

   

Рис. 2. Средние показатели  успешности выполнения заданий детей из семьи и  детей-сирот на I этапе обследования

На рисунке 2 представлены средние баллы выполнения каждого задания детьми обеих  групп. Рассмотрим их подробнее.

           При выполнении детьми 1 задания, направленного на понимание   дети – сироты   набрали  1 или  2 баллов. Дети  затруднялись показать на картинке, что нужно людям, чтобы лучше видеть (очки), чем пришивают пуговицу (иголка с ниткой), чем нужно резать бумагу (ножницами) дошкольники начинали показывать на все картинки, методом угадывания. Света В., Эдик Ю. даже после помощи взрослого показывали картинки неправильно. Дети не всегда правильно показывали картинки, на которых изображены предметы в единственном и множественном числе в соответствии  с инструкцией. Средний показатель успешности выполнения данного задания у детей сирот составил – 1,4; детей из семьи – 2,3.

В задания 2 наибольшие трудности дети испытывали при выполнении действий с предлогами за и под. Например, Филипп С.. на инструкцию: «Поставь машинку под коробку», ставил машинку около коробки, на коробку, на вопрос: «Куда ты поставил машинку?» Он отвечал: «Не знаю». Сережа Е. так же  не мог  ответить на этот вопрос. Аналогичные трудности  были при выполнении действий с предлогом за. Наблюдались неадекватные действия в задании: «спрячь игрушку», многие ребятинки пытались спрятать игрушку в шкафу, в угол кабинета. Все дети, кроме Ани М. и Рита К. (2 балла) набрали за выполнение задания - 1 балл. Средний балл  составил – 1, 2

          Дошкольники, воспитывающиеся в семье, правильно выбирали  картинку в соответствии с инструкцией. Незначительные трудности испытывали дети при выполнении словесной инструкции, включающей предлог, сложным в понимании для некоторых детей стал предлог: под. Средний показатель успешности выше, чем у детей – сирот 1,8.

            Задание 3 было направлено на оценку сформированности фонематического слуха. При различении слов, близких по звучанию, многие дети - сироты не смог различить слова-паронимы: рожки-ножки, мышка-мишка и др. Мы это связываем не только с трудностью восприятия и различения на слух слов, близких по звучанию, но и с отсутствием многих слов в пассивном словаре детей. Все дети, кроме Светы В., Егора Е. (1 балла) набрали за выполнение данной серии - 2 балл. Средний балл  составил – 1, 8.

У младших детей из  семьи неправильно показывали картинки со словами: уточка – удочка, сабля и цапля.  Лариса Н. даже при помощи взрослого не смогла правильно показать картинки (1 балл), остальные дети справились с заданием.  Средний балл - 2,5.

В задании 4 - детям  были  предложены  задания на оценку глагольного словаря. В этом задании дети набрали по 1- 2 балла, т.е. они смогли выполнить задания только с помощью наводящих вопросов взрослого или подсказок. Младшие дошкольники из семьи набрали от 1 до 3 баллов, многим также требовалась помощь взрослого, шесть детей, воспитывающихся в семье, самостоятельно называли и показывали картинки.

Большинство детей сирот набрали в этой серии по 2 баллу, они ни назвали ни одной картинки с изображением действий. Многие картинки дети показывали наугад. Средний балл детей из  семьи -  2,4; детей сирот – 1,6.

           В задании  5 оценивался словарь прилагательных. Большинство детей сирот в этом задании смогли  только прилагательные большой или маленький. Средний балл- 1,8. Дети из семьи в этом задании также показали низкий результат, только 3 ребенка справились с заданием, они называли также прилагательные, обозначающие цвета. Средний балл- 2,2.

          Задание 6 направлено на оценку сформированности мелкой моторики рук. Дети сироты младшего дошкольного возраста набрали по 1-2 балла; . у них не сформированы все захваты, они не справлялись с заданием или справлялись  неточно, Средний показатель - 1,4. Семь детей из семьи набрали по 3 балла; у них сформированы все захваты, нет трудностей статического и динамического пальцевого праксиса. Только три ребенка не точно выполняли задание. Средний балл- 2,6. У детей сирот сформированность  ручной моторики намного ниже, чем у домашних детей. Мы полагаем, что это связано с тем, что дети из семьи больше имеют возможности в процессе взаимодействия со взрослыми при выполнении домашнего бытового труда (мыть посуду, подметать пол, поливать грядки, резать и пр.) развивать мелкую моторику.

  Оценив состояние  речи детей младшего дошкольного возраста, находящихся в отделении с поражением ЦНС и нарушением психики,  мы отмечаем, что у детей - сирот  наблюдаются выраженные трудности выполнения всех заданий: маленький словарный запаса в количественном и качественном отношении: активная речь на уровне звукоподражания, звуковой состав слов неоформленный, типичны элизии слов  за счет выпадения слогов и звуков, не развит фонематический слух и  артикуляционная моторика ребенка.

Дети из семьи  имеют те же трудности в речевом  развитии, но они выполнили все  задания успешнее и их балльные показатели во всех заданиях выше (см. Таб. 4).

Таблица 4

Средние балльные показатели выполнения заданий на I этапе обследования детьми обеих групп

Группы детей	1	2	3	4	5	6	Сумма баллов
	понима ние речи	понимание. предлогов	фонематичес кий слух	глагол. словарь	словарь призна ков	мелкая моторика
дети-сироты	1,4	1,1	1,8	1,6	1,8	1,4	9,2
дети из семьи	2,3	1,8	2,5	2,4	2,2	2,6	13,8

 

Анализируя данные исследования состояния речи детей – сирот младшего дошкольного возраста, и их сверстников, воспитывающихся в семье можно сделать вывод: все дети, находящиеся в отделении с патологией ЦНС имеют отклонения в речевом развитии. У всех детей понимание речи сформировано лучше, чем активная речь. Депривированные дошкольники, как и ожидалось, показали меньшую успешность во всех заданиях, чем домашние дети.

 

2.3. Состояние речи детей младшего дошкольного возраста находящихся на лечении в отделении с поражением ЦНС и нарушением психики на II этапе исследования

Повторное обследование проводилось с 15 мая по 23 октября 2011 года на базе Ивано-Матренинской Городской Детской Больницы в отделении с поражением ЦНС и нарушением психики.

На втором этапе  обследовались те же 20 детей.  В течение этого времени дети находились на повторных курсах лечения. На момент обследования возраст детей составил: в группе  домашних детей  - от 3 лет 1 месяца до 4 лет 9 месяцев; в группе сирот - от 3 лет 1 месяца до 4 лет 11 месяцев.  Таким образом,  мы отслеживали спонтанное речевое развитие детей через 1, 6 года.

При повторном  изучении медицинской документации выяснилось, что неврологические статусы детей не изменились. Анализируя  беседу с родителями, мы отметили, что их стало больше беспокоить речевые проблемы детей.  Восемь мам из 10 ответили, что обеспокоены  недостаточным речевым развитием своих детей и  считают, что ребенку необходимы специальные занятия или детский сад.

Например, мама Кристины Г. пояснила: раньше она думала, что если они лечить основное заболевание, то речь будет развиваться сама, сейчас уже так не думает и пытается занимается с девочкой, но ей нужна помощь специалистов, так как она считает, что одна с этой проблемой не справится.

Рис. 3. Сопоставление уровней успешности выполнения заданий испытуемыми из семьи на  первом и втором этапе обследования

Как видно из рисунка 3, при обследовании на II этапе произошла незначительная динамика  в речевом развитии детей из семьи. Два ребенка перешли с низкого уровня на средний. Это Кристина Г. и Коля К. У этих детей улучшились баллы за фонематический слух, они стали более внимательными и усидчивыми. Возможно, это связано с тем, что дети начали посещать детское дошкольное учреждение и с ними дополнительно занимается логопед. Больше никто из детей не изменил уровень успешности при повторном исследовании. Более того, остальные 8 детей не показали никакой динамики. Только лечение ребенка без специально развивающей работы не дает продвижения в речи.

Рис. 4. Сопоставление уровней успешности выполнения заданий детьми-сиротами на  первом и втором этапе обследования

У детей сирот только один ребенок - Милена С.- перешел с низкого уровня (10 баллов) на средний (12 баллов), у нее улучшилось понимание речи и предлогов, в этих заданиях она набрала по 2 балла. Эта девочка оформляется в семью,  и на протяжении 6 месяцев будущая мама активно общается с ней, играет,  читает  книжки, рисует и занимаются оригами. У девочки существенно улучшилось понимание речи. Она стала более улыбчивой,  контактной, стала с большим интересом выполнять задания..

Рис. 5. Средние показатели  успешности выполнения заданий испытуемыми    из семьи на первом и втором этапе обследования

Проанализируем  данные повторного обследования детей из семьи. Дети стали лучше понимать обращенную речь, улучшился фонематический слух, они научились различать предлоги. Другие задания остались на  прежнем уровне, т.е. значительных улучшений без специального логопедического и стимулирующего воздействия за этот период времени у детей с патологией ЦНС не произошло.

У детей – сирот, также, улучшилось понимание  инструкций, понимание предлогов,  состояние мелкой моторики рук. 

Рис. 6. Средние показатели  успешности выполнения заданий

детьми-сиротами на первом и втором этапе обследования

 

Например, Егор Е. на первом этапе обследования в первом  задании,   даже при помощи взрослого, не мог выбрать нужную картинку, занимался без интереса; при повторном обследовании он хоть и не все картинки показывал правильно, но охотно шел на контакт и принимал помощь взрослого. Также у мальчика повысился балл в задании 6. Он собрал весь изюм в мисочку, а на первом этапе этого сделать не мог.

Проанализируем  динамику речевого развития на конкретных примерах. Милена С. 2 года 10 месяцев.

Анамнестические данные: ребенок из дома ребенка, данных о протекании беременности нет. Роды срочные. Адаптация по шкале Апгар 5-6 баллов, ребенок родился с весом 2500, рост - 49 см.. За первый год жизни ребенок неоднократно переносил ОРВИ. В неврологический стационар поступила по поводу фибрильных судорог (повторных), на фоне ОРВИ.

На первом этапе  при общении девочка плохо идет на контакт. Фраза отсутствует,  понимает речь только с помощью жестов и показа.

Проведем анализ выполнения заданий.

1 задание - девочка даже с помощью взрослого неправильно выбирает картинки, задания выполняет неадекватно (начинает брать картинки в рот, собирает в стопку). За это задания она набрала 1 балл.

2 задание- употребление простых предлогов (на, под, за, в). Девочка даже с помощью взрослого не выбирает игрушки. На инструкцию «спрячь машинку в коробку» просто берет машинку и начинает играть. За выполнение этого задания она получила 1 балл.

3 задание - обследование  сформированности фонематического слуха на неречевых звуках. Что звучит, и кто как говорит девочка узнавала правильно, но при помощи взрослого, получила за задание 2 балла.

4 задание  - название слов - действий. Девочка при ответе использовала жесты и звукоподражания. На вопрос: «что делает мальчик?» Отвечала: «Би-би». За это задания она набрала 2 балла.

5 задание  – оценивался словарь признаков. Девочка с помощью взрослого справлялась с заданием правильно,  называла большой и маленький мяч, но не смогла  назвать цвет, получила 2 балла.

6 задание  - оценивалась мелкая моторика рук. У девочки неточные движения пальцев рук, действует хаотично, неловко, получила 2 балла.

Общее количество балов на I этапе исследования - 10 баллов.

На втором этапе  исследования девочке было 4 года 4 месяца. Обследование проходило в неврологическом стационаре, где она проходила повторный курс лечения по поводу фибрильных судорог.

При изучении медицинской  документации выяснилось, что за 1,5 года повторных судорог не было. В неврологическом статусе у ребенка нет специфического диагноза,  имеется лишь задержка речевого развития. Девочка оформляется в семью,  находится в отделении с будущей мамой,  которая на протяжении 6 месяцев занимается с ней, читает книги, рисует, играет. При общении  девочка стала более активная, у нее появилась фраза из 2-3 слов, но малопонятная. 

При повторном  обследовании у девочки повысились баллы в 1 и 2 задании. В первом задании она была более внимательна и при помощи взрослого правильно показывала картинки. Во втором задании девочка стала понимать предлоги  в, на;  предлоги за, под для нее остались не доступны. По всем остальным заданиям изменений не произошло. Общее количество набранных балов -12 баллов.