Характеристика речевого развития младших дошкольников с патологией центральной нервной системой

          На I этапе в исследовании принимали участие 20 детей, из них 10 детей в возрасте от 2 лет 1 месяца до 3 лет 9 месяцев, воспитывающихся в семье; 10 детей – сирот в возрасте от 2 лет 1 месяца до 3 лет 11 месяцев. Первый этап обследования проводился с 10 января по 15 мая 2010 года для оценки состояния речи детей.

           II этап  исследования проводился с 15 мая по 23 октября 2011 года.  В исследовании принимали участие  те же 20 детей, которые находились на повторных курсах лечения; из них 10 детей в возрасте от 3 лет 1 месяца до 4 лет 9 месяцев, воспитывающихся в семье; 10 детей – сирот в возрасте от 3 лет 1 месяца до 4 лет 11 месяцев. На втором этапе оценивалась спонтанная динамика речевого развития детей.

Для изучения речи детей использовались следующие методы.

1.Анамнестический метод. До обследования речи  нами подробно изучалась медицинская документация  детей, участвующих в исследовании – это медицинская карта и выписки из неё специалистов: педиатра, невропатолога, отоларинголога, окулиста, психиатра; данные о протекании беременности, родов; перенесённые заболевания; раннее развитие ребёнка (физическое, речевое);  жалобы родителей на состояние речи (если есть). Особое внимание уделялось  неврологическим диагнозам, с которыми дети поступал в стационар

2. Беседа с родителями: выяснялись данные о родителях и условия воспитания ребенка;

3. Для обследования состояния речи детей мы использовали задания из обследования речевого развития 3-4 лет Е.А Стребелевой  [48 ].

          Обследование проводилось индивидуально, учитывая возрастные и психофизиологические особенности детей. Обследование проходило не более 5 – 10 минут в условиях специально организованного взаимодействия с ребёнком, максимально используя совместную с ребёнком предметную и игровую деятельность.

           Обследование уровня речевого развития детей младшего дошкольного возраста проводилось по следующим параметрам:

• понимание речи;
• понимание предлогов;
• сформированность фонематического слуха;
• предметный и глагольный словарь;
• словарь признаков;
• мелкая моторика рук.

   Методика  обследования включает в себя 6 заданий.

Задание 1 - покажи картинку. Выясняется понимание ребёнком функционального назначения предметов, изображённых на картинках.

Оборудование: картинки с изображением предметов, знакомых ребёнку (шапка, варежки, очки, иголка с ниткой, зонт, ножницы).

Методика  обследования: перед ребёнком раскладывают картинки и предлагают выбрать среди них одну, ориентируясь на словесную инструкцию взрослого: «Покажи, что люди надевают на голову, когда идут на улицу. Что люди надевают на руки зимой? Чем пришивают пуговицу? Что нужно людям, чтобы лучше видеть? Чем режут бумагу? Что нужно взять на улицу, если идёт дождь?»

Задание 2 - спрячь игрушку. Проверяется понимание и употребление простых предлогов (на, под, за, в).

Оборудование: игрушки — зайка, машинка, коробка, домик.

Методика  обследования: ребёнку предлагается выполнить действие по словесной инструкции: «Спрячь машинку в коробку». Затем его спрашивают: «Куда спрятал машинку?» «Посади зайку за домик. Спрячь машинку под коробку. Поставь машинку на коробку. Поставь машинку за  коробку.»

Задания направлены на проверку уровня сформированности фонематического слуха.

Задание 3 -   различение слов, близких по звучанию.

         Оборудование: предметные картинки.

         Методика обследования: перед ребёнком раскладываются парные картинки и просят: «Покажи, где коса, а где коза (уточка и удочка, ложки и рожки, мышка и мишка, сабля и цапля)».

Задания направлены на выявление уровня развития словарного запаса.

Задание 4 - состояние глагольного словаря, название  слов-действий.

Оборудование: Картинки с изображением действий, знакомых детям из их опыта: играет, рисует, поливает, моет, танцует, катается,  кормит, прыгает.

Методика  обследования: взрослый последовательно предлагает ребёнку рассмотреть картинки  и ответить на вопросы: «Что делает мальчик? Что делает девочка? Что делает мама? Что делают дети?»

Задание 5 – словарь признаков. Проверяется наличие у ребёнка слов, обозначающих признаки предметов.

Оборудование: набор разноцветных больших и маленьких мячей.

Методика  обследования: взрослый играет с ребёнком: сначала ему катит маленький мяч, затем – большой. После того как ребёнок поймает мяч, у него спрашивают: «Какой, это мяч?» Сначала мячи отличаются только по размеру, а затем только по цвету.

 Задании 6 -  оценка мелкой моторики рук: сформированность дифференцированных захватов и противопоставлений пальцев рук: ладонный захват; захват нижней третью пальцев рук; захват верхней третью пальцев рук; захват двумя пальцами — большим и указательным; захват тремя пальцами; согласованность движений рук; ведущая рука.

Материал — изюм и мисочка. Методика выявления: собирание рассыпанного изюма в мисочку

Критерии  оценки:

3 балла —  ребёнок самостоятельно выполняет задание;

2 балла — затрудняется, требуется незначительная помощь взрослого в виде наводящих вопросов, стимуляции;

1 балл — даже  с помощью взрослого неправильно выполняет задание, требуется развернутая помощь;

0 баллов - отказ  от выполнения задания. 

После выполнения ребёнком всех 6 заданий баллы суммировались, и определялся уровень речевого развития детей.

• высокий – 18-16 баллов;
• средний – 15-12 баллов;
• низкий – 11и менее баллов.

          Высокий уровень (18-16баллов)  - ребёнок самостоятельно выполняет все предложенные задания без помощи взрослого, речь в пределах возрастной нормы.

          Средний уровень (15-12 баллов) -  ребёнок испытывает трудности при выполнении заданий, ему постоянно требуется помощь взрослого; понимание речи недостаточное, преобладает словарь предметов, ограничено количество  глаголов, речевая активность снижена, речь неразвернутая;

         Низкий уровень (11 и менее баллов)— ребёнок не справляется с предложенными заданиями, проявляет негативизм, отказывается от выполнения; плохо понимает речь, только в дополнении с жестами, в активной речи только отдельные слова, моторика развита слабо, высказывания ребенка  малопонятны, речевой активности не проявляет

    Так же нами были определены средне бальные показатели успешности выполнения заданий детьми раннего и младшего дошкольного возраста.

 

2.2. Состояние речи детей младшего дошкольного возраста, находящихся на лечении в  отделении с патологией ЦНС, на I этапе исследования

 

      Изучение медицинской документации  позволило нам составить представление  о факторах биологического риска отклонений в развитии.

Таблица 1.

Факторы биологического риска в анамнезах детей 3-4 года жизни

 

	Факторы риска  по времени возникновения			Количество  детей
				Из семьи	Сироты
1	Во время беременности	1	Интоксикация  внутриутробная	6	9
		2	Психологический стресс	2	-
2	Во время  родов	3	Асфиксия	3	-
		4	Затяжные роды и оперативное вмешательство	3	-
		5	Интоксикация  плода	1	-
3	Заболевания после рождения	6	Судорожный  мозговой синдром	0	1
		7	Соматическая  ослабленность	7	10

 

Как показывают данные таблицы 1, в группе детей из семей в анамнезах у матерей отмечается различная внутриутробная патология и патология родов. 

В группе детей - сирот только у одного ребенка имеются данные о протекании беременности и родов матери. Остальные девять мам попали в роддом без дородового патронажа, одна мама без документов, устанавливающих личность. Все матери вели асоциальный образ жизни: алкоголизм, наркомания, бродяжничество. При рождении у одного ребенка в медицинской карте отмечается судорожный общемозговой синдром. Все дети соматически ослабленные, родились с недостаточным весом и гипотрофией.

Таблица 2. 

Характеристика неврологических диагнозов детей 3 -4 года

 

	Заболевания	Дети из семьи	Дети сироты
1	Двигательные  синдромы	2	2
2	ММД	0	4
3	Гидроцефалия (компенсированная)	2	4
4	Эпилепсия и  судорожный синдром	2	4
5	Квадропарез	1	1

 

           Изучив неврологические диагнозы детей, мы отметили, что 7 детей из семьи на момент обследования имеют неврологические диагнозы, а остальные 3   ребенка находятся в отделении на обследовании и лечении по поводу задержки психоречевого развития, так же у этих детей имеется соматическая ослабленность. Все дети - сироты имеют неврологические диагнозы; у 4 детей отмечается сразу несколько неврологических заболеваний,  например: эпилепсия и квадропарез; гидроцефалия и двигательный синдром; ММД и эпилепсия; так же у всех детей отмечается ЗРР. Таким образом, по неврологическому статусу дети-сироты являются более тяжелой группой и имеют больше неврологических и соматических проблем.

 

Таблица 3.

Данные  беседы с родителями

 

	Факторы риска	Количество  детей
1	Отсутствие  тревоги по поводу речи ребенка	6
2	Наследственная  речевая предрасположенность	1
3	Неоптимальная речевая среда	8
4	Неблагоприятные микросоциальные условия	.4

 

Из беседы с родителями, мы выяснили, что большинство из них беспокоит, то, что дети имеют в словаре мало слов, чаще используют жесты и «не хотят говорить сами». Все дети являются домашними, никто не посещает детский сад. В четырех семьях с детьми активно занимаются по развитию речи, дети ходят в школы раннего развития; в 4 семьях с детьми занимаются дома от случая к случаю; в двух семьях мамы не считают необходимым заниматься и играть с ребенком, полагая, что они научатся всему в детском саду.

Шесть детей воспитываются в полных семьях,  социальный статус семей благополучен. Двое детей воспитываются одинокими мамами.   В двух семьях воспитанием ребенка занимаются другие взрослые – бабушка (мама –наркоманка) и одинокий отец (вдовец). Таким образом, можно сделать вывод, что и у детей, воспитывающихся в семье, присутствуют факторы социального риска.

После сбора анамнестических  данных, мы перешли к обследованию состояния речи детей. Количественные показатели выполнения детьми всех заданий  заносились в таблицы 1 и 2 (см. Приложение 1).

 

     

рис. 1.  Распределение детей обеих групп по уровням успешности выполнения  заданий на I этапе

           Из рис.1 мы видим, что из всей выборки детей младшего дошкольного возраста по результатам диагностики три ребёнка имеют высокий уровень успешности выполнения заданий; дети самостоятельно справились с предложенными заданиями; уровень понимания речи соответствует возрастной норме, в речи детей имеются слова различных частей речи, дети употребляют существительные категории единственного и множественного числа, пользуются предлогами, встречаются в их речи местоимения, дети употребляют фразу из 3-4 слов. Эти дети в анамнезе имеют соматические заболевания и преимущественно негрубые и нестойкие неврологические расстройства. Два ребенка находятся в отделении на обследовании. Дети из полных благополучных семей, где мамы уделяют внимание речевому развитию детей, водят их на развивающие занятия.

           Пять детей имеют средний уровень успешности.  Затруднения у  детей возникали из-за недостаточного понимания речи; они невнимательно слушали задания, быстро отвлекались, уставали, становились пассивными и практически, не реагировали на вопросы, обращенные к ним. У детей отсутствуют в экспрессивной речи многие звуки раннего онтогенеза, они сокращают и искажают  слова из двух- трех слогов: машина – тина, зайка-яка, мальчик-маси и пр. У этих детей в анамнезах более выраженные биологические вредности: гипоксия плода, родовая травмы,  гипотрофия и маленький вес при рождении;  в неврологическом статусе расстройства двигательных функций, диспраксия, судорожный синдром, эпилепсия, одни ребенок  находится на обследовании. Все дети часто болеющие, на первый план выходят ОРВИ, заболевания дыхательных путей, аллергические диатезы. Дети воспитываются также в благополучных семьях, но мамы  не занимаются речевым развитием детей специально, больше пока внимания уделяют физическому и психическому здоровью детей, лечат основные заболевания.