Дизартрия

При тонических расстройствах по типу ригидности применяются  несколько иные приемы массажа, чем  при спастическом парезе. И.И. Панченко предлагает следующие приемы массажа. В основном при тонических расстройствах по типу ригидности рекомендуется применять плоскостное поверхностное поглаживание, растирание. Глубокое обхватывающее и прерывистое поглаживание при этих расстройствах не применяется, так как возможно усиление спазма и даже появление тонического гиперкинеза. Особенно осторожно следует использовать «давящие приемы», так как часто давление на мышцы вызывает ответное рефлекторное повышение тонуса. Логопед должен реагировать на судорожную реакцию ребенка и мгновенно прекращать движения, вызывающие подобную реакцию. 

Нормализация  речевой мускулатуры при гиперкинетическом  синдроме осуществляется в большей  степени приемами активных и пассивных  движений, чем приемами массажа. Массажные  приемы ограничиваются в этих случаях  поверхностным плоскостным поглаживанием. Движения должны быть очень легкими. Поглаживаются мышцы шеи, затылка, плечевого пояса, груди, боковые мышцы туловища по ходу лимфатических сосудов. 

При спастическом парезе артикуляционных мышц рекомендуется  другой комплекс массажных упражнений. 

Массаж лицевой и язычной мускулатуры. Перед массажем необходимо провести консультацию с врачом по лечебной физкультуре или неврологом о сохранности или отсутствии кожно-мышечной реакции у данного ребенка (так как у ребенка может быть чрезмерная напряженность мышц при прикосновении к лицу ребенка). Сначала выполняется плоскостное поглаживание. Движения мягкие и едва ощутимые. Массаж надо начинать от подбородка с двух сторон к височным впадинам. Поглаживания следует проводить скользящими движениями рук, сначала едва касающимися кожи, затем легко надавливающими на мышцы. Более усиленно необходимо надавливать на места прикрепления мышц и переплетения их. Глубокое поглаживание осуществляется в доступных для изолированного действия мышцах: лобной, щечной, четырехугольной мышцах верхней и нижней губ, треугольных, подбородочной, круглой мышцы губ, мышцах отводящих губы в стороны. После непрерывного глубокого поглаживания (5–6 движений) нужно переходить к обхватывающему непрерывному и прерывистому поглаживанию. 
 

Следующий массажный прием, который используется при спастическом парезе – вибрация. Вибрацию можно производить ручным методом и при помощи механических приборов – вибраторов. Вибрация должна продолжаться не более 3–5 минут. 

При массаже  языка важно детальнее массировать продольные, вертикальную и поперечную мышцы. Движения следует осуществлять как по горизонтали, так и по вертикали. Особенно надо обращать внимание на массаж челюстно-подъязычных мышц (в шейной мускулатуре), также мышц передней области шеи, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и гортани. Для вибрации на гортани следует захватить ее большим и указательным пальцами и производить ритмические колебательные движения в продольном и поперечном направлениях. 

При появлении  неприятных ощущений и возникновении  быстрой сонливости массаж приостанавливается. После массажа проводится пассивная гимнастика. 

При атактических синдромах, так же как и при  спастическом парезе, применяются те же массажные приемы для нормализации афферентации. Одним из основных приемов  является прием кинезитерапии. 

Е.Ф. Архипова (1989) предложила логопедический массаж, направленный на нормализацию тонуса мышц артикуляционного аппарата детей раннего возраста. Этот массажный комплекс включает в  себя дифференцированные движения. 

Перед массажем необходимо выбрать для ребенка адекватную позу. 

При мышечном гипертонусе  в оральной мускулатуре в первую очередь добиваются максимально  общего расслабления путем помещения  ребенка в рефлекс – запрещающие  позиции или путем потряхивания по Фелпсу,[2] добиваясь общего мышечного расслабления. Легким постукиванием, поглаживанием мышц лба, шеи, щек, губ и языка вызывают их расслабление. Движения производят двумя руками, придерживаясь направления от «периферии» к «центру». 

Расслабление  лицевой и губной мускулатуры. 

Расслабление  проводится методом разглаживания: 

• в направлении  от висков к середине лба; 

• от бровей к  волосистой части головы; 

• вниз от линии  лба через все лицо к шее; 

• от мочек уха  по щекам к крыльям носа; 

• по верхней  губе от угла рта к середине; 

• по нижней губе от угла рта к середине. Движения должны быть легкими, поглаживающими, в замедленном темпе. Каждое движение должно выполняться 4–7 раз. Массаж по времени не должен превышать 3 минут. 

Расслабление  губ. 

• поглаживание носогубных складок от крыльев носа к углам губ; 

• поглаживание верхней и нижней губы к центру; 

• постукивание губ; 

• точечный массаж губ. 

Каждое массажное  движение выполняется 6–8 раз несколько  раз в день. 

Расслабление  мышц шеи. 

После легких расслабляющих  движений по лицевой и губной мускулатуре проводят пассивные движения головы. Правая рука логопеда подводится под голову ребенка и медленными, плавными движениями поворачивает голову ребенка в одну и другую сторону, покачивает. Расслабление шейной мускулатуры вызывает некоторое расслабление корня языка. 

Расслабление  языка и коррекция его патологической формы. 

Массаж языка  следует проводить после общего расслабления: 

• точечный массаж в области подчелюстной ямки в  течение 15 секунд с вибрирующими движениями указательным пальцем под нижней челюстью; 

• вибрация двумя  указательными пальцами обеих рук  под углами нижней челюсти (15 секунд); 

• легкое похлопывание, поглаживание языка деревянным шпателем, который накладывается на кончик языка. Это массажное упражнение выполняется по 15 секунд 3–5 раз каждый день. 

При выраженной вялости – гипотонусе оральной мускулатуры  проводят специальные приемы массажа, направленные на укрепление мышц этой зоны. 

Укрепление лицевой  мускулатуры: 

• поглаживание лба от середины к вискам; 

• поглаживание щек от носа к ушам; 

• поглаживание от подбородка к ушам; 

• разминание скуловой и щечной мышцы осуществляется указательными  и средними пальцами обеих рук, в  направлении от виска по скуловой и щечной мышцам к подбородку. После 4–5 движений интенсивность движений усиливается. Движения становятся надавливающими, но не болезненными и не вызывающими отрицательных реакций у ребенка. 

Укрепление губной мускулатуры. 

Проводят поглаживание, растирание, разминание и вибрацию губ: 

• от середины верхней  губы к углам губ; 

• от середины нижней губы к углам; 

• поглаживание носогубных складок от углов рта  к крыльям носа; 

• пощипывание  губ. 

Все движения выполняются 8—10 раз, ежедневно по 2–3 раза. Одним  из приемов укрепляющего массажа  является вибрация, которую производят ручным методом или при помощи вибратора. Вибрация – передача тканям мелких, быстрых, чередующихся колебаний движений, проводимых ритмично, оказывая глубокое воздействие на мышцы, вызывая их сильное сокращение, что придает мышцам большую упругость. 

Укрепление языковой мускулатуры. 

При вялости  языка проводят массаж с помощью  деревянного шпателя: 

• массируют  продольные мышцы языка, при этом шпателем поглаживают язык от его  средней части – спинки – к  концу языка; 

• с помощью  ритмического надавливания на язык укрепляются вертикальные мышцы; 

• при поглаживании языка из стороны в сторону  воздействуют на поперечные мышцы; 

• легкие вибрирующие  движения, передаваемые языку через  шпатель в течение 5—10 секунд, способствуют активизации мышц языка. 

Все эти движения выполняются 4–6 раз. 

При гиперкинезах языка проводится точечный массаж. 

• перекрестный точечный массаж в области губ. Указательный палец левой руки помещается в  середине носогубной складки слева, а указательный палец правой руки под углом губ справа. Производят одновременно вращательные движения указательными пальцами в указанных точках. Затем указательные пальцы перемещаются. Указательный палец правой руки помещается на носогубную складку справа, а указательный палец левой руки опускается под угол губ слева, и производят вновь те же движения; 

• следующий  прием точечного массажа при  гиперкинезах. Указательный палец левой  руки располагается в области  середины носогубной складки слева, а указательный палец правой руки помещается под угол нижней челюсти справа. Производятся вращательные движения в этих точках. Затем движения проводятся на противоположной стороне; 

• указательный палец левой руки располагается  в той же точке, что и при  перекрестном массаже, или же в точке  под углом губ слева, а указательный палец правой руки фиксируется в точке под сосцевидным отростком за ухом. Установив пальцы в данных точках, проводят глубокий точечный массаж, затем это же упражнение проводят на противоположной стороне; 

• при резко  выраженных гиперкинезах используются следующие точки. Если палец левой руки фиксируется зоне носогубной складки или под углом губ слева, то палец правой руки занимает точку под внутренним углом правой лопатки, и тоже осуществляются вращательные движения в данных точках. Затем это упражнение повторяется с противоположной стороны; 

• при стойких  гиперкинезах используют точки, находящиеся  под коленкой, и точку в области  одной из носогубных складок и  тоже делают точечный перекрестный массаж. Эти упражнения не должны вызывать у ребенка чувства болезненности, неудобства, дискомфорта. 

Особенностью  использования этих приемов является то, что движение повторяется 3–4 раза, подбираются они строго индивидуально  и осторожно, так как неправильное выполнение может усилить гиперкинезы. Точечный массаж производится ежедневно. 

Упражнения подбираются  в зависимости от состояния мышечного  тонуса артикуляционной зоны. По длительности массаж не превышает 5 минут. Логопедический массаж, кроме нормализации тонуса мышц языка, губ и ослабления гиперкинезов, направлен на развитие афферентации оральной мускулатуры (речевых кинестезии). При асимметриях, неравномерном распределении тонуса в артикуляционных мышцах массаж проводится с гиперкоррекцией соответствующей стороны – на пораженной стороне большее количество движений (10–12). Кроме приемов ручного массажа, используется специальный аппарат – вибромассаж, насадки применяются соответственно инструкции. 
 

1. Логопед не  имеет права ставить медицинский  диагноз, а дизартрия связана  с поражением ЦНС и является  органическим нарушением речи и выявляется после соответствующего обследования.

2. Как отличить?

а)У детей  со стертой дизартрией отмечается моторная неловкость.

Дети плохо  бегают, особенно заметна их двигательная несостоятельность на физ-ре и муз. занятии. Недостаточная координация движений. У логопеда при обследовании плохо стоят на одной ноге без опоры, не могут имитировать движения по образцу. У детей с дислалией нет моторных нарушений.

б) Дети со стертой  диз. поздно овладевают пальцевым захватом. У них поздно формируются навыки самообслуживания. На обследовании ребенок плохо выполняет пальцевые пробы (пальцевую гимнастику). Дети плохо держат карандаш, ручку, плохо рисуют, их работы по аппликации показывают, что у них нарушены пространственные отношения. Ребенок не замечает ошибок. У детей с дислалией нет нарушений мелкой моторики. При норм. развитии в 2 г. правильно держат карандаш (если дома дают), делают замочек пальцами.