Дизартрия

Дизартрия 
 

Дизартрия может  наблюдаться как в тяжелой, так  и в легкой форме. Тяжелая форма  чаще всего рассматривается в  рамках детского церебрального паралича и является его компонентом. Дети с тяжелой формой дизартрии получают комплексную логопедическую и врачебную помощь в специальных учреждениях: детских садах и школах для детей с тяжелыми нарушениями речи и для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.  

В детских садах  и школах общего типа могут находиться дети с легкими степенями дизартрии (другие названия: стертая форма, дизартрический компонент). Эти формы проявляются в более легкой степени нарушения движений органов артикуляционного аппарата, общей и мелкой моторики, а также в нарушениях произносительной стороны речи - она понятна для окружающих, но нечеткая.  

Дети со стертыми формами дизартрии не выделяются резко среди своих сверстников, даже не всегда сразу обращают на себя внимание. Однако у них имеются  некоторые особенности. Так, эти  дети нечетко говорят и плохо  едят. Обычно они не любят мясо, хлебные корочки, морковь, твердое яблоко, так как им трудно жевать. Немного пожевав, ребенок может держать пищу за щекой, пока взрослые не сделают ему замечание. Часто родители идут малышу на уступки - дают мягкую пищу, лишь бы поел. Тем самым они, не желая того, способствуют задержке у ребенка развития движений артикуляционного аппарата. Необходимо постепенно, понемногу приучать ребенка хорошо пережевывать и твердую пищу.  

Труднее у таких  детей воспитываются культурно-гигиенические  навыки, требующие точных движений различных групп мышц. Ребенок не может самостоятельно полоскать рот, так как у него слабо развиты мышцы щек, языка. Он или сразу проглатывает воду, или выливает ее обратно. Такого ребенка нужно учить надувать щеки и удерживать воздух, а потом перекачивать его из одной щеки в другую, втягивать щеки при открытом рте и сомкнутых губах. Только после этих упражнений можно приучать ребенка полоскать рот водой.  

Дети с дизартрией не любят и не хотят застегивать  сами пуговицы, шнуровать ботинки, засучивать рукава. Одними приказаниями здесь ничего не добьешься. Следует постепенно развивать мелкую моторику рук, используя специальные упражнения. Можно учить ребенка застегивать пуговицы (сначала крупные, потом мелкие) на одежде куклы или на снятом платье, пальто. При этом взрослый не только показывает движения, но и помогает их производить руками самого ребенка. После подобной тренировки дети смогут уже застегивать пуговицы на одежде, надетой на себя. Для тренировки умения шнуровать обувь используются различной формы фигуры (квадрат, круг и др.), вырезанные из плотного картона. По краям фигуры на расстоянии 1см друг от друга делаются дырочки. Ребенок должен последовательно продеть во все дырочки через край длинный шнурок с металлическим концом, как бы обметывая края. Чтобы у ребенка не ослабевал интерес к упражнениям, можно наклеить в середине фигуры какую-нибудь картинку и сказать, что, правильно продев цветной шнурок, малыш сделает таким образом игрушку и сможет подарить ее кому захочет. Затем ему предлагают шнуровать ботинки, сначала снятые с ног, затем непосредственно у себя на ногах.  

Дети-дизартрики испытывают затруднения и в изобразительной  деятельности. Они не могут правильно  держать карандаш, пользоваться ножницами, регулировать силу нажима на карандаш и кисточку. Для того, чтобы быстрее и лучше научить ребенка пользоваться ножницами, надо вложить его пальцы вместе со своими в кольца ножнц и производить совместные действия, последовательно отрабатывая все необходимые движения. Постепенно, развивая мелкую моторику рук, у ребенка воспитывают умение регулировать силу и точность своих движений.  

Для таких детей  характерны также затруднения при  выполнении физических упражнений и  танцах. Им нелегко научиться соотносить свои движения с началом и концом музыкальной фразы, менять характер движений по ударному такту. Про таких детей говорят, что они неуклюжие, потому что они не могут четко, точно выполнять различные двигательные упражнения. Им трудно удерживать равновесие, стоя на одной ноге, часто они не умеют прыгать на левой или правой ноге. Обычно взрослый помогает ребенку прыгать на одной ноге, сначала поддерживая его за талию, а потом - спереди за обе руки, пока он не научится это делать самостоятельно.  

Нарушения моторики у детей требуют дополнительных индивидуальных занятий в специальных учреждениях и дома. Обучение ребенка проводится по разным направлениям: развитие моторики (общей, мелкой, артикуляционной), исправление звукопроизношения, формирование ритмико-мелодической стороны речи и совершенствование дикции. Чтобы у ребенка выработались прочные навыки во всей двигательной сфере, требуется длительное время и использование разнообразных форм и приемов обучения. Для быстрейшего достижения результатов работа должна проводиться совместно с логопедом, необходимы также консультации врача-психоневролога и специалиста по лечебной физкультуре. 
 
 
 

Дифференциальная  диагностика дислалии и стертой  формы дизартрии

Дислалия 

  

Стертая форма  дизартрии 

1.      У соматически ослабленных детей.  Органики нет. 

2.      Неврологическая симптоматика отсутствует. 

  

3.      Двигательная сфера без патологии,  сухожильные рефлексы живые, равномерные. 

4.      Страдает только звукопроизношение.  Прогноз благоприятный 

5.       Голос звонкий, громкий, богато  модулированный. 

6.      Речевая активность повышена. 

7.      К своему дефекту ребенок критичен. 

8.      Вегетативные нарушения проявляются  в потливости конечностей, в  красном дермографизме кожи. 

9.      Гигиенические навыки вырабатываются  быстро, удерживаются стойко; внешне ребенок опрятен. 

10.  Сон спокойный  без ночных страхов и сновидений. 

11.  Диафрагмально-речевое  дыхание в норме. 

  

12.  В контакт  ребенок входит легко, поведение  адекватное. 

13.  Память, внимание, работоспособность, мыслительные  процессы, интеллект – в норме, редко наблюдается ЗПР. 

14.   Ребенок  активен, подвижен, занимается охотно, без особого труда переключается  с одного вида деятельности  на другой. 

1.       Связана с поражением центральной  нервной системы. 

2.       Ярко выражена асимметрия лица, языка, мягкого неба; рот в покое приоткрыт  из-за пореза губ; сглаженность носогубных складок. 

3.      Страдает общая, мелкая и артикуляционная  моторика. 

4.      Наряду со звукопроизношением  страдает просодика; поставленные  звуки автоматизируются с трудом. 

5.      Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый. 

6.      Речевая активность снижена. 

7.      К дефекту относится безразлично. 

8.      Вегетативные нарушения грубо  выражены: синюшные, холодные, влажные  конечности. 

9.      Гигиенические навыки из-за моторных нарушений  вырабатываются с трудом, ребенок неопрятен. 

10.  Наблюдаются  расстройства сна, ночные страхи, сновидения. 

11.  Дыхание  поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое  – не сформировано. 

12.  Поведение  неровное, часты перепады настроения. 

13.  Память  снижена, кратковременна; внимание  неустойчивое; низкая работоспособность;  интеллект снижен (ЗПР, олигофрения) 

14.  Медлительны  или расторможены, уклоняются от  занятий, жалуются на головную  боль, с трудом переключаются с одного вида деятельности на другой. 
 
 

Логопедическая  работа по устранению стертой дизартрии  может включать в себя пять этапов. 

1-й этап - подготовительный.

Целью этого  этапа является подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов. Он включает в себя шесть направлений:

1) нормализация  мышечного тонуса,

2) нормализация  моторики артикуляционного аппарата,

3) нормализация  речевого выдоха, выработка плавного, длительного выдоха,

4) нормализация  голоса,

5) нормализация  просодики,

6) нормализация  мелкой моторики рук. 

2-й этап - выработка  новых произносительных умений  и навыков. Направления:

1) выработка  основных артикуляционных укладов,

2) определение  последовательности работы над  звуками,

3) развитие фонематического  слуха,

4) постановка  звука,

5) автоматизация,

6) дифференциация (дифференциация на слух; дифференциация  артикуляции изолированных звуков; произносительная дифференциация  на уровне слогов, слов). 

3-й этап - выработка  коммуникативных умений и навыков.

Направления:

1) выработка  самоконтроля,

2) тренировка  правильных речевых навыков в  различных речевых ситуациях. 

4-й этап - преодоление  или предупреждение вторичных  нарушений. 

5-й этап - подготовка  к обучению в школе.

Направления:

1) формирование  графомоторных навыков,

2) развитие связной  речи,

3) развитие познавательной  деятельности и расширение кругозора  ребенка. 

Проблема выявления  и коррекции стертой дизартрии  продолжает оставаться актуальной до настоящего времени. В литературе имеются  многочисленные указания на то, что в логопедической практике у детей наблюдаются недостатки произношения, которые по симптоматике напоминают дислалию, но имеют более длительную и сложную динамику устранения. Изучение стертой дизартрии является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин. 

Впервые вопрос о нетипичных нарушениях произношения, для коррекции которых необходимы длительные занятия, был поставлен  во второй половине XIX века Г. Гуцманом, который отметил общие признаки таких расстройств, проявлявшихся в «смытости, стертости артикуляции». В 1879 году А. Куссмаулем был детально описан ряд форм расстройств речи, среди которых он изучил особый род нарушений звукопроизношения у детей и назвал их «дизартрия». Им были выделены различные проявления дизартрии: расстройство артикуляции и расстройство дикции. Первое назвали дизартрией, а второе - дисфазией. В дальнейшем различными отечественными и зарубежными авторами было отмечено, что существует группа детей с нарушениями формирования звуковой стороны речи, симптоматика и природа которых не соответствует ни дислалии, ни дизартрии. 

Термин «стертая»  дизартрия впервые был предложен  О.А. Токаревой, которая характеризует  проявления «стертой дизартрии» как  легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной  дизартрии», которые отличаются особой трудностью преодоления. По ее мнению, обычно эти дети большинство изолированных звуков могут произносить правильно, но в речевом потоке слабо автоматизируют их и недостаточно дифференцируют. Было отмечено, что артикуляционные движения у этих детей могут нарушаться своеобразно: при ограничении движений языка и губ наблюдается неточность движений и недостаточность их силы. Вялость и приблизительность движений характерны для одних случаев, а в других - неточность движений объясняется гиперкинезами языка. 
 
 

Позднее М.П. Давыдовой  было предложено несколько измененное определение стертой дизартрии: «нарушения звукопроизношения, вызванные  избирательной неполноценностью некоторых  моторных функций речедви-гательного аппарата, а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры, можно отнести к легкой стертой псевдобульбарной дизартрии». Она отмечает, что в практике школьных логопедических пунктов преобладает легкая, так называемая стертая дизартрия. Недостатки произношения носят самый разный характер, и все же основной признак этого нарушения - смазанность, размытость, нечеткость артикуляции, которые особенно резко обнаруживаются в потоке речи. 

Для диагностики  данного нарушения необходимо обращать внимание на наличие неврологической симптоматики и проводить динамическое наблюдение в процессе коррекционной работы: если в ходе амбулаторного обследования психоневролог сразу обнаруживает органическую неврологическую симптоматику, то такие формы правомерно отнести к дизартрии. Часто встречаются дети, у которых при однократном обследовании каких-либо симптомов не отмечается.