Дизартрия

В логопедической практике часто встречаются дети с нарушениями звукопроизношения, имеющие в заключении невропатолога  данные об отсутствии в неврологическом  статусе очаговой микросимптоматики. Однако коррекция речевых нарушений  у таких детей обычными методами и приемами не приносит эффективных результатов. Следовательно, встает вопрос о дообследовании и более детальном изучении причин и механизмов возникновения данных нарушений. 

При тщательном неврологическом обследовании детей  с подобными речевыми расстройствами с применением функциональных нагрузок выявляется неярко выраженная микросимптоматика органического поражения нервной системы. Эти симптомы проявляются в виде расстройства двигательной сферы и экстрапирамидной недостаточности и отражаются на состоянии общей, мелкой и артикуляционной моторики, а также мимической мускулатуры. 

Общая моторная сфера детей со стертой формой дизартрии характеризуется неловкими, скованными, недифференцированными  движениями. Может встречаться небольшое ограничение объема движений верхних и нижних конечностей, при функциональной нагрузке возможны содружественные движения (синкенезии), нарушения мышечного тонуса. Часто при выраженной общей подвижности движения ребенка со стертой формой дизартрии остаются неловкими и непродуктивными.  

Наиболее ярко недостаточность общей моторики проявляется у дошкольников с  данным нарушением при выполнении сложных  движений, требующих четкого управления движениями, точной работы различных  мышечных групп, правильной пространственной организации движений. К примеру, ребенок со стертой формой дизартрии несколько позднее своих сверстников начинает захватывать и удерживать предметы, сидеть, ходить, прыгать на одной и двух ногах, неуклюже бегает, лазает на шведской стенке. В среднем и старшем дошкольном возрасте ребенок долго не может научиться ездить на велосипеде, кататься на лыжах и коньках. 

У детей со стертой  формой дизартрии наблюдаются также  и нарушения мелкой моторики пальцев  рук, которые проявляются в нарушении  точности движений, снижении скорости выполнения и переключения с одной позы на другую, замедленном включении в движение, недостаточной координации. Пальцевые пробы выполняются неполноценно, наблюдаются значительные затруднения. Данные особенности проявляются в игровой и учебной деятельности ребенка. Дошкольник с легкими проявлениями дизартрии неохотно рисует, лепит, неумело играет с мозаикой. 

Особенности состояния  общей и мелкой моторики проявляются  и в артикуляции, так как существует прямая зависимость между уровнем сформированности мелкой и артикуляционной моторики. Нарушения речевой моторики у дошкольников с данным видом речевой патологии обусловлены органическим характером поражения нервной системы и зависят от характера и степени нарушения функционирования двигательных нервов, обеспечивающих процесс артикуляции. Именно мозаичность поражения двигательных проводящих корково-ядерных путей и определяет большую комбинативность речевых нарушений при стертой форме дизартрии, коррекция которых требует от логопеда тщательной и детальной разработки индивидуального плана логопедической работы с таким ребенком. И конечно, такая работа представляется невозможной без поддержки и тесного сотрудничества с родителями, заинтересованными в исправлении нарушений речи своего ребенка. 
 
 

Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Архипова и другие отмечают, что для детей со стертой  дизартрией характерны: 

♦ Фонетические нарушения. 

♦ Фонематические нарушения. 

♦ Нарушение  просодики. 

♦ Нарушение  лексико-грамматического компонента языка. 

♦ Расстройство общей моторики. 

♦ Расстройство мелкой моторики пальцев рук. 

♦ Расстройство артикуляционной моторики. 

♦ Нарушение  слоговой структуры слова. 

Вопросами коррекции  дизартрии занимались многие специалисты: О.В. Правдина, Е.М. Мастюкова, К.А. Семенова, Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Архипова и др. Все авторы отмечают необходимость проведения специфической целенаправленной работы по развитию общей моторики, артикуляционной моторики, нормализации мышечного тонуса, мелкой моторики пальцев рук, а так же проведение пальцевой гимнастики, дыхательных и голосовых упражнений. 

Логопедическая  работа по устранению стертой дизартрии  может включать в себя пять этапов. 

1 этап – подготовительный 

Целью этого  этапа является подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов. Он включает в себя шесть управлений: 

– нормализация мышечного тонуса, 

– нормализация моторики артикуляционного аппарата, 

– нормализация речевого выдоха, выработка плавного, длительного выдоха, 

– нормализация голоса, 

– нормализация просодики. 

– нормализация мелкой моторики рук. 

2 этап – выработка  новых произносительных умении  и навыков 

Направления: 

– выработка  основных артикуляционных укладов, 

– определение  последовательности работы над звуками, 

– развитие фонематического  слуха, 

– постановка звука, 

– автоматизация, 

– дифференциация (дифференциация на слух; дифференциация изолированных артикуляций; произносительная дифференциация на уровне слогов, слов). 

3 этап – выработка  коммуникативных умений и навыков 

Направления: 

– выработка  самоконтроля, 

– тренировка правильных речевых навыков в различных речевых ситуациях. 

4 этап – преодоление  или предупреждение вторичных  нарушений 

5 этап – подготовка  к обучению в школе 

Направления: 

– формирование графомоторных навыков, 

– развитие связной  речи, 

– развитие познавательной деятельности и расширение кругозора ребенка. 

Проблема выявления  и коррекции стертой дизартрии  продолжает оставаться актуальной до настоящего времени. В литературе имеются  многочисленные указания на то, что  в логопедической практике у детей  наблюдаются недостатки произношения, которые по симптоматике напоминают дислалию, но имеют более длительную и сложную динамику устранения. 

Изучение стертой  дизартрии является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических  дисциплин. 

Впервые вопрос о нетипичных нарушениях произношения, для коррекции которых необходимы длительные занятия, был поставлен Г. Гуцманом во второй половине девятнадцатого века, который отметил общие признаки таких расстройств, проявлявшихся в «смытости, стертости артикуляции» Г.В. Гуровец, СИ. Маевская). 

В 1879 году А. Куссмаулем был детально описан ряд форм расстройств  речи, среди которых он изучил особый род нарушений звукопроизношения  у детей и назвал их «дизартрия». Им были выделены различные проявления дизартрии: как расстройства артикуляции и расстройства дикции. Первые из них назвали дизартрия, а последние дисфазия. 

В дальнейшем различными отечественными и зарубежными авторами было отмечено, что существует группа детей с нарушениями формирования звуковой стороны речи, симптоматика и природа которых не соответствует ни дислалии, ни дизартрии. 

Термин «стертая»  дизартрия впервые был предложен  О.А. Токаревой, которая также характеризует  проявления «стертой дизартрии»: как  легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной  дизартрии», которые отличаются особой трудностью их преодоления. По мнению автора, обычно эти дети большинство звуков изолированно могут произносить правильно, но в речевом потоке их слабо автоматизируют и недостаточно дифференцируют. Было отмечено, что артикуляционные движения у этих детей могут нарушаться своеобразно: ограничения движений языка и губ, наблюдается неточность движений и недостаточность их силы. Вялость и приблизительность движений характерны для одних случаев, а в других – неточность движений объясняется гиперкинезами языка. 

Позднее, М.П. Давыдовой  было предложено несколько измененное определение стертой дизартрии: нарушения звукопроизношения, вызванные  избирательной неполноценностью некоторых  моторных функций речедвигателъного  аппарата, а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры, можно отнести к легкой стертой псевдобульбарной дизартрии. 

Автором отмечено, что в практике школьных логопедических пунктов преобладает легкая, так  называемая стертая дизартрия. Недостатки произношения носят самый разнообразный характер, и все же основной признак этого нарушения – смазанность, размытость, нечеткость артикуляции, который особенно резко обнаруживается в потоке речи. 

Для диагностики  данного нарушения необходимо обращать внимание на наличие неврологической симптоматики, а также необходимо проводить динамическое наблюдение в процессе коррекционной работы: если в ходе амбулаторного обследования психоневролог сразу обнаруживает органическую неврологическую симптоматику, то такие формы правомерно отнести к дизартрии. Часто встречаются дети, у которых при однократном обследовании каких-либо симптомов не отмечается. Когда же логопед начинает с ними систематическую работу, то в динамике ее открывается ряд особенностей, а именно: различное положение языка в полости рта в положении покоя, ограниченность, вялость, неточность и слабость его движения (М.П. Давыдова). 

Иное определение  подобного нарушения речи предложено А.Н. Корневым. Автор определяет эти  нарушения как избирательные, негрубые, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которые сопровождаются легкими, своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов. При них нет тотальных полиморфных нарушений звукопроизношения. Как при дизартрии у детей с ДЦП, нет выраженных нарушений тонуса и сократительной способности артикуляционных мышц. 

Автор считает, что эта категория детей с  нарушениями произносительной стороны  речи занимает промежуточное положение  между дислалией и дизартрией, что терминологическое обозначение  данного речевого нарушения не отражает клиническую и нозологическую самостоятельность данной группы. По мнению автора, выбор термина остается дискуссионным. Для подобного типа нарушения речи А.Н. Корневым предложен термин вербальная диспраксия. 

В зарубежной литературе (Б.Ж. Монделаерс), для подобных нарушений используется понятие речевая или артикуляционная диспраксия развития (Developmental apraxia of speech – DAS). Определяют DAS, как нарушение контроля за речевыми движениями. 

Монделаерс пользуется таким определением изучаемого речевого нарушения: Диспраксия – это расстройство речи нейрогенного происхождения, но в отличие от дизартрии это расстройство связанно не только с двигательными нарушениями. 

В отечественной  логопедии термин артикуляционная  диспраксия развития используется мало, его обычно применяют для определения механизмов некоторых форм речевого недоразвития, в том числе и стертой дизартрии. Для описания указанных нарушений и их обозначения предлагают различные термины: артикуляторная диспраксия (М. Морлей); центральная органическая или осложненная дислалия (М. Зееман, Л.В. Мелехова), апраксическая дизартрия (Е.Н. Винарская). 

И.Б. Карелиной  введена новая терминология, где  стертая дизартрия трактуется как  минимальные дизартрические расстройства – МДР. 

Среди причин, вызывающих стертую дизартрию, различными авторами были выделены следующие: 

– Нарушения  иннервации артикуляционного аппарата, при которой отмечается недостаточность  отдельных мышечных групп (губ, языка, мягкого неба); неточность движений, их быстрая истощаемость вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы (Л.В. Мелехова, О.В. Правдина, К.А. Семенова О.В. Токарева, М.Б. Эйдинова и Е.Н. Правдина-Винарская.