Значение финансового планирования и экономического анализа в работе учреждений здравоохранения

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 14 Октября 2011 в 19:16, дипломная работа

Краткое описание

Целью данной работы является изучение финансового планирования учреждений здравоохранения на примере МЛПУ «Вадская ЦРБ». В соответствии с поставленной целью в работе будут решены следующие задачи:
анализ расходов Учреждения;
выявление проблем на основании проведенного анализа;
внедрение новых методов финансового планирования;
составление финансового плана МЛПУ «Вадская ЦРБ».

Содержимое работы - 1 файл

диплом ФП.doc

— 677.50 Кб (Скачать файл)

Задачи же — это конкретные осознанные проблемы, которые должны быть разрешены для достижения поставленных целей.

Задачи планирования здравоохранения отражают проблемы, обусловленные современным состоянием отрасли, методов и инструментария планирования, а также существующими общественными отношениями. Поэтому задачи планирования в здравоохранении не могут оставаться неизменными по мере развития отрасли, прогресса в научных методах планирования, изменения общественных отношений.

      Поскольку планирование представляет собой осознанную целенаправленную человеческую деятельность, то крайне важным является вопрос о правильности выбора задач планирования. Это хорошо видно на примере прежней системы планирования здравоохранения, основными задачами которой было:

  • достижение максимального уровня обеспеченности населения врачебными должностями, койками и т. д.;
  • равномерность их распределения по регионам;
  • унификация оснащенности медицинских учреждений и методов лечения;
  • жесткий постатейный контроль за использованием средств и т. п. Далеко не все эти задачи можно признать обоснованными.

Так, задача улучшения обеспеченности населения койками могла рассматриваться в качестве задачи, реально способствующей достижению целей улучшения медицинского обслуживания лишь в условиях слабого развития сети медицинских учреждений. После достижения определенного уровня дальнейший рост количества коек начинает выступать фактором экстенсивного развития, обеспечивающим гораздо меньшую отдачу по сравнению с использованием тех же средств на улучшение технической оснащенности имеющихся коек, повышение квалификации работников и т. д.

      Планирование является одним из методов управления развитием отрасли и как сложная социально-экономическая категория может рассматриваться с различных сторон. С технологической точки зрения планирование заключается в разработке системы планов, отражающих различные стороны деятельности медицинских учреждений или развитие здравоохранения определенной территории, сети и т. д. Но существует и социально-экономическая сторона планирования, заключающаяся в учете при планировании не только общественных законов развития, но экономических и иных интересов субъектов здравоохранения. Действительно, планирование — это мощный рычаг, эффективное средство решения стоящих перед медицинским учреждением задач. А трактовка задач этих напрямую связана с экономическими интересами медицинских учреждений, страховых медицинских учреждений и т. д.

Поэтому необходимость коренного изменения методологии планирования вызывается вовсе не тем, что не верен используемый экономический, математический, статистический и прочий инструментарий (несмотря на имеющиеся недостатки, основные из них сохраняют актуальность и в настоящее время), а потому, что не верны исходные предпосылки, отражающие задачи планирования.

      Совершенно очевидно, что в нынешних условиях прежняя система планирования здравоохранения не может существовать в неизменном виде. Это связано и с изменением организационно-правовых форм учреждений здравоохранения, и с переменами в системе управления, упразднением плановых органов как самостоятельной структуры, и с формированием новой системы экономических отношений и т. д. (22, с.45).

Прежде всего необходимо отметить, что планирование здравоохранения строилось на ложной предпосылке о якобы существовавшем единстве интересов общества, органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и самих работников. На самом деле такого единства никогда не было и быть не могло. Единство интересов в одних направлениях (например, в вопросах улучшения финансирования здравоохранения), сочеталось с противоречием интересов в других (выбор адресата получения средств, оборудования; установление плановых показателей нагрузки и т. д.). Поэтому планы развития здравоохранения, несмотря на свою внешнюю стройность (отлаженная этапность, иерархичность и т. д.), на самом деле представляли собой систему показателей, в достижении которых были заинтересованы далеко не все стороны, от которых это зависело.

Один из основных методологических недостатков прежней системы планирования заключался в том, что планирование отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных видов ресурсов, оборудования и т. д., а от опосредованных показателей, таких как численность населения, количество коек, должностей и т. д(17, с.14).

Упразднение органов материально-технического снабжения, коммерциализация деятельности традиционных поставщиков оборудования, медикаментов и других ресурсов, широкий прорыв на отечественный рынок зарубежного оборудования и медицинских технологий сделал невозможным использование прежних централизованных подходов к планированию технологического уровня медицинских учреждений — их многообразие, альтернативность и т. д. не позволяют разрабатывать как прежде нормы оснащенности ЛПУ медицинской техникой.

Следует добавить, что, несмотря на декларируемость научных принципов планирования, на деле многие положения планов в части капитального строительства, обеспечения новым оборудованием и т. д. принимались без всякого научного обоснования.

Необходимо указать и на то, что система планов здравоохранения являлась системой государственных планов, отражавших перспективы развития только государственных медицинских учреждений и не затрагивала негосударственный сектор.

Прежде планирование отталкивалось не от потребности в оказании медицинской помощи, в использовании тех или иных видов оборудования и т. д., а от возможности — от финансовых, материальных, организационных и т. д. Причем проблема заключается не только в недостатке ресурсов (что служит ограничением в планировании любого процесса), но и в порочности самого принципа планирования, ориентированного на численность населения, а не на уровень заболеваемости.

Таким образом, можно сделать вывод, что существовавшая долгие годы система планирования здравоохранения была далеко не совершенной и не могла справиться со стоящими перед ней задачами, мало способствовала достижению конечных целей.

      Переход к новой системе планирования предполагал поэтапную и последовательную реорганизацию существующей системы. На деле же прежняя система была попросту разрушена. К сожалению, приходится констатировать, что разрушена не только система централизованного, но и инициативного планирования вообще, что крайне отрицательно сказывается на комплексности развития здравоохранения, на темпах НТП в отрасли (18, с.11).

В настоящее время большинством специалистов признано, что нельзя отказаться от планирования, предоставив все на откуп рынку, сделав развитие отрасли неуправляемым процессом.

Действительно, прежде техническое перевооружение, внедрение новых методик лечения и т. д. производилось планово (хоть и с изъянами), руководство осуществлялось сверху, то есть была хоть какая-то попытка проведения единой государственной политики в области здравоохранения. Сейчас каждое медицинское учреждение вынуждено самостоятельно решать проблемы своего выживания, внедрения новых методик, перевооружения и т. д. Правда, остались еще и централизованные поставки оборудования, но они носят разовый характер и не могут рассматриваться как целостная система.

Система планирования должна во многом строиться на принципиально новых основах с использованием ряда элементов прежней системы. Однако становление новой системы планирования идет с большим трудом. Это обусловлено и теоретическими, и практическими проблемами. Необходимо выяснить, какие принципы планирования применимы в новых условиях, что можно взять от прежнего планирования и от чего следует отказаться (18, с.25).

      Планирование, рассматриваемое как процесс, представляет собой комплекс организационно-технических, юридических и других мероприятий. При теоретическом обосновании этого процесса упор обычно делается либо на организационную сторону — анализ планирования как формирования системы документов, либо на техническую сторону — методы сведения планов по разделам, субъектам, территориям и т. д.

Нами планирование рассматривается в первую очередь с точки зрения экономических закономерностей, связей и отношений. Одной из особенностей планирования, вытекающей из такого подхода, является то, что очередность, этапность планирования определяется не абстрактно, исходя из общих теоретических посылок оптимального планирования, теории систем и т. д., а на основании реально действующего хозяйственного механизма (20, с.84).

      Сформулируем основные задачи планирования развития здравоохранения на современном этапе. На наш взгляд, они заключаются в следующем:

  • обеспечить снижение удельной затратности оказания медицинской помощи;
  • оптимизировать структуру и размещение медицинских учреждений;
  • снабдить медицинские учреждения реальным экономическим инструментом, позволяющим находить грамотные управленческие решения;
  • способствовать выработке рационального хозяйственного механизма отрасли;
  • содействовать распространению прогрессивных форм оказания медицинской помощи;
  • содействовать научно-техническому прогрессу и т. д.

При этом в настоящее время принципиально меняется подход к планированию и этапность планирования. Традиционная схема планирования развития здравоохранения выглядела следующим образом:

  1. Определение производственных мощностей (например, количество коек того или иного профиля) исходя из численности населения данной территории.
  2. Расчет штатов должностей, необходимых для обслуживания этих мощностей, исходя из типовых штатных нормативов (не дифференцированных по территориям или каким-либо другим признакам).
  3. Планирование объемов работы медицинского учреждения исходя из количества и структуры коек, наличия штатных должностей и т. д.
  4. Определение потребности в финансовых ресурсах для содержания медицинского учреждения исходя из количества штатных должностей, показателей работы коек и т. д.

На наш взгляд, последовательность планирования должна быть принципиально иной, ориентированной не на ресурсы, необходимые на содержание медицинского учреждения, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.

      Таким образом, коренное отличие предлагаемой системы планирования от ныне действующей заключается в следующем:

  • основополагающим моментом планирования должны выступать не показатели численности населения и нормативы обеспеченности койками, врачебными должностями и т.д., а потребность населения прикрепленной территории в определенных видах медицинской помощи;
  • объемы работы медицинского учреждения должны выступать не производным показателем от имеющихся мощностей, а, наоборот, быть показателем, определяющим производственные мощности ЛПУ;
  • штатные должности должны планироваться преимущественно исходя не из штатных нормативов, а на основании объемов работы и плановой нагрузки на койку, должность и т. д.;
  • потребность в материальных, трудовых и финансовых ресурсах медицинского учреждения должна определяться на основании не затрат на содержание медицинского учреждения, а объемов необходимой медицинской помощи.

Конечно, при этом будут использоваться элементы прежней системы. Так, определение количества штатных должностей по прочему персоналу может по-прежнему основываться преимущественно на показателях обслуживаемых мощностей.

Если абстрагироваться от особенностей конкретных служб, общая схема планирования, отражающая ряд организационных моментов, может быть представлена в следующем виде:

  1. Определение основных целей и функций медицинского учреждения (стационарная или амбулаторная помощь; консультативная или лечебная; специализация и т. д.).
  2. Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых ведет к достижению поставленных целей (методы лечения, виды диагностики и т. д.).
  3. Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, система управления и т. д.).
  4. Определение потребности в финансовых, материальных и трудовых ресурсах, необходимых для выполнения объемов лечения.
  5. Расчет предполагаемых поступлений средств.
  6. Корректировка плановых показателей.
  7. Определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей и которые необходимо поэтому стимулировать. 

Информация о работе Значение финансового планирования и экономического анализа в работе учреждений здравоохранения