Автор работы: Пользователь скрыл имя, 14 Октября 2011 в 19:16, дипломная работа
Целью данной работы является изучение финансового планирования учреждений здравоохранения на примере МЛПУ «Вадская ЦРБ». В соответствии с поставленной целью в работе будут решены следующие задачи:
анализ расходов Учреждения;
выявление проблем на основании проведенного анализа;
внедрение новых методов финансового планирования;
составление финансового плана МЛПУ «Вадская ЦРБ».
Задачи же — это конкретные осознанные проблемы, которые должны быть разрешены для достижения поставленных целей.
Задачи планирования здравоохранения отражают проблемы, обусловленные современным состоянием отрасли, методов и инструментария планирования, а также существующими общественными отношениями. Поэтому задачи планирования в здравоохранении не могут оставаться неизменными по мере развития отрасли, прогресса в научных методах планирования, изменения общественных отношений.
Поскольку планирование представляет собой осознанную целенаправленную человеческую деятельность, то крайне важным является вопрос о правильности выбора задач планирования. Это хорошо видно на примере прежней системы планирования здравоохранения, основными задачами которой было:
Так, задача улучшения обеспеченности населения койками могла рассматриваться в качестве задачи, реально способствующей достижению целей улучшения медицинского обслуживания лишь в условиях слабого развития сети медицинских учреждений. После достижения определенного уровня дальнейший рост количества коек начинает выступать фактором экстенсивного развития, обеспечивающим гораздо меньшую отдачу по сравнению с использованием тех же средств на улучшение технической оснащенности имеющихся коек, повышение квалификации работников и т. д.
Планирование является одним из методов управления развитием отрасли и как сложная социально-экономическая категория может рассматриваться с различных сторон. С технологической точки зрения планирование заключается в разработке системы планов, отражающих различные стороны деятельности медицинских учреждений или развитие здравоохранения определенной территории, сети и т. д. Но существует и социально-экономическая сторона планирования, заключающаяся в учете при планировании не только общественных законов развития, но экономических и иных интересов субъектов здравоохранения. Действительно, планирование — это мощный рычаг, эффективное средство решения стоящих перед медицинским учреждением задач. А трактовка задач этих напрямую связана с экономическими интересами медицинских учреждений, страховых медицинских учреждений и т. д.
Поэтому необходимость коренного изменения методологии планирования вызывается вовсе не тем, что не верен используемый экономический, математический, статистический и прочий инструментарий (несмотря на имеющиеся недостатки, основные из них сохраняют актуальность и в настоящее время), а потому, что не верны исходные предпосылки, отражающие задачи планирования.
Совершенно очевидно, что в нынешних условиях прежняя система планирования здравоохранения не может существовать в неизменном виде. Это связано и с изменением организационно-правовых форм учреждений здравоохранения, и с переменами в системе управления, упразднением плановых органов как самостоятельной структуры, и с формированием новой системы экономических отношений и т. д. (22, с.45).
Прежде всего необходимо отметить, что планирование здравоохранения строилось на ложной предпосылке о якобы существовавшем единстве интересов общества, органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и самих работников. На самом деле такого единства никогда не было и быть не могло. Единство интересов в одних направлениях (например, в вопросах улучшения финансирования здравоохранения), сочеталось с противоречием интересов в других (выбор адресата получения средств, оборудования; установление плановых показателей нагрузки и т. д.). Поэтому планы развития здравоохранения, несмотря на свою внешнюю стройность (отлаженная этапность, иерархичность и т. д.), на самом деле представляли собой систему показателей, в достижении которых были заинтересованы далеко не все стороны, от которых это зависело.
Один из основных методологических недостатков прежней системы планирования заключался в том, что планирование отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных видов ресурсов, оборудования и т. д., а от опосредованных показателей, таких как численность населения, количество коек, должностей и т. д(17, с.14).
Упразднение органов материально-технического снабжения, коммерциализация деятельности традиционных поставщиков оборудования, медикаментов и других ресурсов, широкий прорыв на отечественный рынок зарубежного оборудования и медицинских технологий сделал невозможным использование прежних централизованных подходов к планированию технологического уровня медицинских учреждений — их многообразие, альтернативность и т. д. не позволяют разрабатывать как прежде нормы оснащенности ЛПУ медицинской техникой.
Следует добавить, что, несмотря на декларируемость научных принципов планирования, на деле многие положения планов в части капитального строительства, обеспечения новым оборудованием и т. д. принимались без всякого научного обоснования.
Необходимо указать и на то, что система планов здравоохранения являлась системой государственных планов, отражавших перспективы развития только государственных медицинских учреждений и не затрагивала негосударственный сектор.
Прежде планирование отталкивалось не от потребности в оказании медицинской помощи, в использовании тех или иных видов оборудования и т. д., а от возможности — от финансовых, материальных, организационных и т. д. Причем проблема заключается не только в недостатке ресурсов (что служит ограничением в планировании любого процесса), но и в порочности самого принципа планирования, ориентированного на численность населения, а не на уровень заболеваемости.
Таким образом, можно сделать вывод, что существовавшая долгие годы система планирования здравоохранения была далеко не совершенной и не могла справиться со стоящими перед ней задачами, мало способствовала достижению конечных целей.
Переход к новой системе планирования предполагал поэтапную и последовательную реорганизацию существующей системы. На деле же прежняя система была попросту разрушена. К сожалению, приходится констатировать, что разрушена не только система централизованного, но и инициативного планирования вообще, что крайне отрицательно сказывается на комплексности развития здравоохранения, на темпах НТП в отрасли (18, с.11).
В настоящее время большинством специалистов признано, что нельзя отказаться от планирования, предоставив все на откуп рынку, сделав развитие отрасли неуправляемым процессом.
Действительно, прежде техническое перевооружение, внедрение новых методик лечения и т. д. производилось планово (хоть и с изъянами), руководство осуществлялось сверху, то есть была хоть какая-то попытка проведения единой государственной политики в области здравоохранения. Сейчас каждое медицинское учреждение вынуждено самостоятельно решать проблемы своего выживания, внедрения новых методик, перевооружения и т. д. Правда, остались еще и централизованные поставки оборудования, но они носят разовый характер и не могут рассматриваться как целостная система.
Система планирования должна во многом строиться на принципиально новых основах с использованием ряда элементов прежней системы. Однако становление новой системы планирования идет с большим трудом. Это обусловлено и теоретическими, и практическими проблемами. Необходимо выяснить, какие принципы планирования применимы в новых условиях, что можно взять от прежнего планирования и от чего следует отказаться (18, с.25).
Планирование, рассматриваемое как процесс, представляет собой комплекс организационно-технических, юридических и других мероприятий. При теоретическом обосновании этого процесса упор обычно делается либо на организационную сторону — анализ планирования как формирования системы документов, либо на техническую сторону — методы сведения планов по разделам, субъектам, территориям и т. д.
Нами планирование рассматривается в первую очередь с точки зрения экономических закономерностей, связей и отношений. Одной из особенностей планирования, вытекающей из такого подхода, является то, что очередность, этапность планирования определяется не абстрактно, исходя из общих теоретических посылок оптимального планирования, теории систем и т. д., а на основании реально действующего хозяйственного механизма (20, с.84).
Сформулируем основные задачи планирования развития здравоохранения на современном этапе. На наш взгляд, они заключаются в следующем:
При этом в настоящее время принципиально меняется подход к планированию и этапность планирования. Традиционная схема планирования развития здравоохранения выглядела следующим образом:
На наш взгляд, последовательность планирования должна быть принципиально иной, ориентированной не на ресурсы, необходимые на содержание медицинского учреждения, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.
Таким образом, коренное отличие предлагаемой системы планирования от ныне действующей заключается в следующем:
Конечно, при этом будут использоваться элементы прежней системы. Так, определение количества штатных должностей по прочему персоналу может по-прежнему основываться преимущественно на показателях обслуживаемых мощностей.
Если абстрагироваться от особенностей конкретных служб, общая схема планирования, отражающая ряд организационных моментов, может быть представлена в следующем виде: