Значение финансового планирования и экономического анализа в работе учреждений здравоохранения

Введение.

      Успешная  реализация задач, стоящих перед  медицинскими учреждениями, одной из которых является качественное медицинское  обслуживание, в огромной степени  определяется состоянием экономики, которое  в последнее время претерпело существенное изменение. Новые условия хозяйствования, введение медицинского страхования, ухудшение финансирования привели к повышению значимости финансового планирования деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Традиционно недостаточное внимание, уделявшееся  ранее финансовому планированию здравоохранения, негативно сказалось на разработанности методик планирования, в том числе и финансового, методов финансирования и его источников в деятельности медицинских учреждений сегодня. Да и нынешний процесс совершенствования нормативной базы здравоохранения менее всего затрагивает экономическую сферу и особенно в части оказания платных медицинских услуг. Медицинские учреждения испытывают острый недостаток методических материалов по различным вопросам экономической деятельности.

Проблема  усугубляется тем, что при переходе на обязательное медицинское страхование (ОМС) ослабляется контроль за рациональным использованием средств со стороны  органов управления. Контроль же со стороны страховых организаций, территориального фонда и других структур ОМС находится лишь на стадии становления. В результате наблюдается большой разброс в подходах к использованию средств медицинских учреждений - от жесткого ограничения до расточительства и злоупотреблений.

      При традиционном бюджетном финансировании, обеспечивающем гарантированность поступления средств, финансовое планирование больницы просто не имело смысла. В нынешней же ситуации, когда медицинские учреждения вынуждены искать свою нишу на рынке медицинских услуг, обеспечивать себе дополнительные источники поступления финансовых средств, данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит их выживание, что и обуславливает актуальность выбранной темы.

      Объектом  исследования данной работы являются учреждения здравоохранения.

      Предмет исследования Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Вадская Центральная районная больница». Переход здравоохранения на новые условия хозяйствования поставил перед ней сложные экономические проблемы. Нестабильность поступления бюджетных ассигнований, поиск новых источников финансирования, введение страховой медицины и платных медицинских услуг во многом изменило использование и распределение финансовых ресурсов больницы. Все это требует совершенно новых подходов и знаний, прежде всего администрации больницы, бухгалтерии, экономической службы, отдела кадров.

      Целью данной работы является изучение финансового  планирования учреждений здравоохранения  на примере МЛПУ «Вадская ЦРБ». В  соответствии с поставленной целью  в работе будут решены следующие задачи:

• анализ расходов Учреждения;
• выявление проблем на основании проведенного анализа;
• внедрение новых методов финансового планирования;
• составление финансового плана МЛПУ «Вадская ЦРБ».

      Информационной  базой исследования являются практические материалы работы учреждения. Практическая значимость результатов исследования состоит в обосновании направлений улучшения деятельности МЛПУ «Вадская ЦРБ». 
 
 
 

      Глава 1.Планирование работы подразделений медицинских учреждений. 

1.1. Экономический анализ и планирование как составные части процесса управления деятельностью медицинских учреждений.

      Планирование и экономический анализ являются элементами единого процесса управления здравоохранением. Они тесно взаимосвязаны между собой. Действительно, с одной стороны, анализ во многом строится на сопоставлении достигнутых показателей с плановыми, а с другой — анализ, изучающий реальное состояние дел, тенденции развития и т. д., предшествует очередному циклу планирования.  Поэтому не удивительно, что в последнее время обнаружились сходные тенденции, характерные как для экономического анализа, так и для планирования деятельности медицинских учреждений. Основными факторами, оказывающими влияние на появление новых направлений в планово-аналитической работе медицинских учреждений, являются следующие (19, с.        12):

1. Изменения в хозяйственном механизме здравоохранения: внедрение медицинского страхования, развитие предпринимательской деятельности и т. д.
2. Внедрение новых форм статистической и бухгалтерской отчетности (ф. № 52, ф. № 14, № ОБ-2 и т. д.), обусловливающее учет более широкого круга показателей, которые могут быть использованы в качестве объекта экономического исследования.
3. Компьютеризация деятельности медицинских учреждений и появление новых возможностей для повышения оперативности и масштабности планово-аналитической работы.
4. Изменения структуры медицинских учреждений — повышение удельного веса и роли диагностических служб, появление хозрасчетных подразделений и т. д.
5. Изменение нормативной базы — отменены или утеряли свое значение многие прежде действующие нормативы (например, стоимостные нормативы на медикаменты, питание, мягкий инвентарь); медицинские учреждения, получившие широкие права, все более ориентируются на собственные — внутриучрежденческие нормативы и т.д.

      Говоря о новых тенденциях планово-аналитической работы, прежде всего необходимо отметить вполне естественное повышение роли стоимостных категорий в здравоохранении, отражающихся в целом спектре показателей, характеризующих работу медицинского учреждения. Наряду с традиционными показателями, отражающими охват населения медицинской помощью (обеспеченность населения врачами и койками, количество посещений, проведенные койко-дни и т. д.), решающее значение начинают играть финансовые показатели и нормативы (тарифы и т. д.).

Расширяется и сфера их использования. В дополнение к привычному анализу стоимости питания, медикаментов, мягкого инвентаря и т. д., приходящихся на единицу услуг, широкое развитие получили показатели полных затрат (себестоимости), эффективности использования фондов и т.д.

Все большее значение приобретает планирование и анализ показателей, характеризующих доходную часть. Так, совершенно новым для экономической работы является изучение финансового положения медицинских учреждений в целом. При традиционном бюджетном финансировании, обеспечивающем гарантированность поступления средств, попытки планирования и анализа финансового положения больницы или поликлиники просто не имели смысла. В нынешней же ситуации данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит само выживание учреждения. Причем для него важно знать не только сумму поступления финансовых средств, но и размер потенциально возможных доходов и, соответственно, размер упущенной выгоды (21, с.47).

      Главной задачей финансового анализа и планирования в новых условиях является не распределение гарантированно получаемых средств, как это было раньше, а поиск способов зарабатывания средств и лишь во вторую очередь — обеспечение наиболее рационального способа их использования (20, с.74).

Это вызывает необходимость планирования и анализа экономической эффективности лечебной деятельности, чтобы выяснить, покроют ли доходы, полученные от оказанных услуг, затраты на предоставление этих видов медицинской помощи или нет.

Все большее значение приобретает сравнительный анализ различных вариантов поведения медицинского учреждения, результаты которого становятся руководством к действию, например, при решении таких вопросов, как развивать собственную диагностическую службу или пользоваться услугами специализированных учреждений.

Кроме того, изменяется и трактовка результатов сравнительного анализа. Так, сопоставление данных по различным учреждениям между собой — это не только оценка эффективности использования средств в медицинском учреждении, но и эффективности управления — умения найти наиболее выгодного поставщика и т. д.

Следует отметить, что при этом меняются критерии эффективности и методы их достижения. Вместо минимизации затрат преобладающее значение начинают играть показатели максимизации доходов.

      Новые подходы к экономическому анализу и планированию затронули и такую, казалось бы, достаточно консервативную сферу, как натуральные производственные показатели. Это связано в основном с широкими возможностями, предоставленными автоматизацией информационной базы здравоохранения. Происходит изменение приоритетов с объемных на результирующие.

Если раньше ведущую роль играли показатели нагрузки (число посещений, число дней работы койки в году и т. д.), то теперь на передний план выходят показатели результатов работы — количество пролеченных больных, законченных случаев и т. д. Конкретными проявлениями этого служит переход в стационарном звене от анализа работы усредненной койки к анализу длительности лечения конкретных заболеваний по нозологическим группам по МКБ, а в амбулаторном звене — от анализа усредненных посещений к анализу длительности случая обращения и т. д.

Другой особенностью является углубление методов планирования и анализа (вызванное потребностью ценообразования, необходимостью материального стимулирования работников и т. д.), доведение их до конкретных специалистов (в амбулаторном звене) и профиля коек внутри специализированного отделения (в стационарах), а также изучение затрат на лечение конкретных заболеваний по нозологическим группам и медико-экономическим стандартам (длительность, стоимость и т. д.).

      Следует указать на еще одно направление планово-аналитической работы — изучение затрат на оказание медицинской помощи вместо планирования и анализа затрат на содержание медицинских учреждений — увязка ресурсов с объемами оказанных медицинских услуг, а не с количеством штатов, коек и т.д.

Особо следует выделить проблему изучения работы параклинических (лечебно-диагностических) подразделений, методам планирования и анализа деятельности которых всегда отводилась второстепенная роль. Повышение значимости этих служб, наряду с развитием автоматизации, позволило выработать новые формы планирования, анализа структуры расходов, распределения затрат по основным службам и т. д.

      При рассмотрении новых тенденций в подходах к экономической оценке деятельности медицинских учреждений принципиально важным является то, что меняется не только инструментарий планирования и экономического анализа, но и сама методологическая основа (24, с.12).

Планирование и экономический анализ работы медицинского учреждения выступают направлениями деятельности самостоятельного и полноправного хозяйствующего субъекта, а не простого потребителя ресурсов, в значительной доле распределяемых централизованно, как это было раньше.

      Таким образом, предстоит большая работа по разработке методов планирования и экономического анализа, отвечающих современным требованиям. 

      1.2. Общие подходы к финансовому планированию работы медицинских учреждений.

      Планирование является одним из важнейших видов экономической работы. В современных условиях ее удельный вес в общем объеме работы экономической службы несколько снижается. Однако это происходит не из-за реального уменьшения объемов планирования, а в силу увеличения объемов других видов работ. Значимость планирования по-прежнему велика. Однако подходы к планированию принципиально меняются.

Говоря о планировании, необходимо выделять методологию планирования и конкретные методы, инструменты планирования.

      Методология включает в себя цели и задачи планирования, основные принципы, подходы, логику и этапность планирования. Методология планирования определяется особенностями организации и хозяйственного механизма здравоохранения (20, с.78).

      Методика планирования — это совокупность конкретных приемов, экономических, математических, статистических и других методов, обеспечивающих реализацию задач планирования (20, с.78).

С этой точки зрения можно выделить две основные проблемы планирования деятельности медицинских учреждений на современном этапе:

1. Устаревшая, не удовлетворяющая современным потребностям  

методология планирования, которую необходимо пересмотреть.

2. Многие методы планирования, которых потребует новая методология, малоразработаны, либо вообще отсутствуют.

      Среди основополагающих категорий планирования одно из центральных мест принадлежит категориям «цели» и «задачи».

Цель характеризует конечный результат или состояние динамического процесса, на достижение которых направлена человеческая деятельность.

С этой позиции цели планирования здравоохранения остаются неизменными при любых общественно-экономических условиях и отражают сущностные характеристики процесса планирования применительно к конкретному объекту (в данном случае — к здравоохранению или его элементам). Поэтому можно утверждать, что произошедшие в последние годы общественные перемены, кризис мировой экономической системы не изменили целей планирования здравоохранения, которые заключаются в выработке стратегии управления медицинским учреждением на основе глубокого и всестороннего анализа, проведения мер по обеспечению оптимального использования всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.