Суицидальное поведение у подростков

Суицидальные  эквиваленты — неосознанные действия, приводящие к психическому или физическому саморазрушению личности (часто непосредственно направленные на это).

Синоним — Саморазрушающее  поведение.

Суицидальный  договор — договоренность двух или более людей о совместном совершении самоубийства. Суицидальный договор чаще всего осуществляется при близких отношениях его участников (семья, пара). Часто у инициатора такой договоренности выявляются эндогенные психические расстройства или расстройства личности. В большинстве случаев самоубийство осуществляет только один из участников суицидального договора.

Суицидальный  императив — «внутренний» приказ о немедленном осуществлении суицидальных действий (часто подсказывается способ их совершения); носит характер бесприкословного подчинения. При наличии суицидального императива пресуицидальный период отсутствует. Обычно встречается у больных в состоянии психоза (шизофрения), обусловлено галлюцинаторно-параноидными (псевдогаллюцинаторными) переживаниями.

Суицидальные  переживания — разработанные вербальные представления о самоубийстве, протекающие на негативном эмоциональном фоне.

Суицидальный  процесс — последовательность внутренних или внешних актов, направленных на формирование суицидального поведения или осуществление суицидальных действий.

Суицидальный  риск — степень вероятности возникновения суицидальных побуждений, формирования суицидального поведения и осуществления суицидальных действий. Степень выраженности суицидального риска (вероятность осуществления суицидальных действий) можно определить путем сопоставления суицидогенаых и антисуицидальных факторов личности, а также степенью влияния личностно-ситуационных (характер и значимость суицидогенного конфликта) и средовых (социальнодемографических) факторов. Различают следующие варианты суицидального риска (Litman R., 1966):

— острый: высокая вероятность  осуществления суицидальных действий (пресуицидальный период может быть «мгновенным»), следует рассматривать  как неотложное состояние;

— хронический: длительное существование терапевтически резистентных суицидальных переживаний, некупирующихся после совершения суицидальной попытки (смотри Суицидомания).

Суицидальный  шантаж — осуществление суицидальных действий как средства воздействия личности на неблагоприятную ситуацию и ее участников.

Суицидент - человек, обнаруживающий любые формы суицидальных (аутоагрессивных) проявлений, в том числе совершивший суицидальную попытку или самоубийство. Суицидентом может быть назван психически больной, находящийся в состоянии психоза и выявляющий аутоагрессивные проявления, с указанием, что данная форма поведения носит аутоагрессивный характер.

Суицндент с прерванным успехом (Stengel E., 1968) — незавершение суицидального акта смертью, благодаря своевременной медицинской помощи, при использовании суицидентом высоколетальных способов совершения самоубийства.

Суицидогенез — процесс формирования суицидального поведения от момента возникновения антивитальных переживаний вплоть до момента осознания и четкой формулировки суицидальных тенденций или реализиции суицидальных действий.

Синоним — Суицидальный процесс.

Суицидогенная семья — наличие многократных (в том числе повторных) самоубийств или суицидальных попыток в нескольких поколениях одной семьи.

Суицидогенная установка — личностное представление, убеждение о большей, чем собственная жизнь, значимости какой-либо иной ценности (отрицательное отношение пациента к собственной жизни и чаще положительное к собственной добровольной смерти).

Суицидогенный конфликт (Амбрумова А. Г.. Тихоненко В. А., 1980) — наличие двух или нескольких разнонаправленных (разномотивационных) тенденций, одна из которых является актуальной потребностью человека, в данный момент и в данной ситуации, а другая (остальные) — препятствует удовлетворению этой потребности, а результатом такого состояния (следствием его неразрешимости) является формирование суицидального поведения. Различают внутриличностный и межличностный суицидогенный конфликты. При этом межличностный конфликт чаще приводит к осуществлению суицидальных попыток, а внутриличностный — к совершению самоубийств. Выделяют две фазы суицидогенного конфликта:

 

— предиспозиционная: конфликт для субъекта имеет характер реальности, сопровождается крайне тягостными психическими (психологическими) переживаниями и  стремлением его ликвидировать;

— суицидальная: устранение (разрешение) конфликта за счет самоуничтожения  субъекта.

Суицидогенные факторы — какие-либо причины, условия или воздействия, вызывающие в качестве этиопатогенетического компонента формирование суицидального поведения.

Суицидология — наука, изучающая теоретический и практический аспекты аутоагрессивной (суицидальной) активности человека.

Суицидологическая интервенция (Shneidman E., 1985) — мероприятия, лечебная помощь, оказываемая при наличии у человека суицидальных (аутоагрессивных) проявлений и направленная на предотвращение осуществления суицидальных действий.

Суицидологическая превенция — смотри Профилактика суицидального поведения.

Суицидологическая поственция (Shneidman E-, 1985) — оказание психотерапевтической помощи ближайшему окружению (родственники, друзья) суицидента после осуществления им самоубийства. Вариант профилактики суицидального поведения.

Синоним — Третичная профилактика суицидального поведения.

Суицидомання — упорное стремление к самоубийству, многократное повторение суицидальных действий, часто носящее характер непреодолимой навязчивости. Встречается как проявление обсессивно-компульсивных расстройств или расстройств влечения. Наиболее характерно для эндогенных психических заболеваний (шизофрения, аффективные психозы), а также психопатий.

Суицидоопасные  личностные реакции (Амбрумова А. Г., Ти-хоненко В. А., 1980) — определенный характер поведения личности с достаточной вероятностью формирования суицидальной активности в ответ на воздействие внешних физических или психических психотравмирующих факторов. Эти реакции характерны как для больных с пограничными психическими расстройствами, так и для психически здоровых лиц. Выделяют следующие типы реакций:

— эгоцентрического переключения: непосредственно возникающая кратковременная  психическая реакция на острый межличностный  конфликт. Идеи суицида появляются в сознании внезапно и приобретают  непреодолимую побудительную силу. Характеризуется аффективно-суженным состоянием сознания и мышления. Суицидальное поведение носит импульсивный характер. Реализация суицидальных действий быстро приводит к исчезновению суицидальных проявлений и критическому отношению  к со вершенной суицидальной попытке;

— психалгии: суицидогенная  аффективная реакция с ощущением  «душевной боли». По характеру аффекта  реакции психалгии подразделяются на тревожные, тоскливые, раздражительные  и соматизированные. Для них не характерны трансформация сознания, когнитивной сферы, биологических  потребностей и витальных проявлений. Может выявляться сужение мотивационной  и коммуникативной сфер личности. Длительность реакции вариабельна (острый, пролонгированный или перемежающийся типы). Суицидальное поведение направлено на избавление от страдания, часто носит  сверхценный характер, высока вероятность  рецидивирования суицидальных действий;

— негативных интерперсональных  отношений: суицидогенная личностная реакция, обусловленная наличием тяжело переживаемого межличностного конфликта, является результатом отрицательного отношения к субъекту со стороны  значимого окружения. Для нее  характерна мучительная сосредоточенность  на представлениях и суждениях по поводу резко изменившегося, отрицательного отношения к субъекту высокозначимых для него лиц (доминирование, сверхценность  оценки значимости конфликта, выраженная интерперсональная зависимость, «ценностное  сужение»). Суицидальное поведение  характеризуется длительным пресуицидальным  периодом, наличием амбивалентности  агрессивных и аутоагрессивных  мотивов, часто встречается манипулятивный, демонстративно-шантажный характер суицидальных действий;

— отрицательного баланса: формирование суицидального поведения  как результата рационализирования неудовлетворительной оценки «жизненных итогов», часто обусловлено объективным  ограничением адаптационных возможностей (преклонный возраст, тяжелое соматическое заболевание). Какие-либо когнитивные  нарушения отсутствуют, суждения реалистичны  и критичны; сохранено личностное ядро; аффективная напряженность  не характерна (так называемый «холодный пресуицид»). Подготовка к суицидальным действиям носит характер тщательного продумывания и планирования. В большинстве случаев они завершаются смертью.

Суицидоопасные  непатологические ситуационные реакции (Амбрумова А. Г., 1983) — структурированный ответ психики, суицидально направленный вариант поведения практически здорового человека в психотравмирующей ситуации. Суицидальная опасность таких реакций связана со слабостью адаптационных возможностей человека и их особенностями, сопутствующими дистимическими переживаниями и дефектами прогнозирования. По клиническим проявлениям и динамике подразделяются на реакции:

—эмоционального дисбаланса: проявляется в виде различных

 

аффективных нарушений (тревога, страх, сниженное настроение), сужения  мотивационной сферы и коммуникативных  возможностей;

— пессимистические: проявляется  в виде пессимистической оценки настоящего и будущего, нарушений целеполагания (планирования деятельности), склонностью  к импульсивным суицидальным действиям;

— демобилизации: проявляется  в резком изменении стереотипов  поведения, сужении межличностных  контактов;

— оппозиции: проявляется  экстрапунитивной (враждебной) позицией по отношению к окружающим, при  которой агрессивные тенденции  могут внезапно преобразоваться  в аутоагрессивные, однако суицидальные действия осуществляются редко;

— отрицательного баланса: проявляется в снижении адаптационных  возможностей (тяжелое соматическое заболевание) и в обусловленной  этим нецелесообразности дальнейшего  существования; отсутствует аффективная  напряженность; суицидальные действия тщательно продумываются, часто  завершаются смертью;

— дезорганизации: проявляется  в виде выраженной тревоги, соматовегетативных проявлений (патологический вариант  психологической защиты), нарушении  осознавания реальности, дезорганизации конструктивной деятельности, в связи  с чем являются наиболее суицидоопасными (смотри Синдром острого горя).

Суицидологическая служба — смотри Организация суицидологической помощи.

Суточные колебания  частоты суицидальных действий — увеличение (по данным большинства авторов) количества суицидальных попыток чаще в вечернее время, а самоубийств — в ночные и предутренние часы.

Телефон доверия — смотри Телефонная психотерапевтическая помощь.

Теория фрустрации (Dollard D., 1939) — описывает бихевиористские представления о том, что возникновение агрессивного (аутоагрессивного) поведения всегда обусловлено наличием фрустрации (столкновение с более или менее непреодолимым препятствием на пути к удовлетворению какой-либо жизненной потребности). И наоборот — фрустрация потребностей (особенно субъективно жизненно важных) влечет за собой какую-либо форму агрессии (аутоагрессии).

Типология лиц, склонных к самоубийству (Е. Schneidman, 1980) — это люди, действия которых непосредственно (часто осознанно и преднамеренно) приближают их смерть:

—искатели смерти: лица, осознанно  и преднамеренно совершающие  суицидальные действия, при осуществлении  которых спасение невозможно или  крайне затруднительно;

 

— инициаторы смерти: обычно неизлечимо больные люди, осуществляющие в качестве самоубийства действия, которые прекращают оказание помощи и непосредственно приводят к  смерти;

— игроки со смертью: лица, осознанно  стремящиеся к неоправданному риску, преднамеренно осуществляющие действия с низкой вероятностью выживания;

— одобряющие смерть: лица, осознанно заявляющие о желании  своей смерти, однако непредпринимающие  для этого активных действий.

Уровень самоубийств (суицидальных попыток) — количество случаев самоубийств (суицидальных попыток), выявляемое на определенной территории (в популяции) за определенный промежуток времени и рассчитываемое, как правило, на 100 тыс. жителей. Существуют объективные предпосылки для недостаточного выявления реального количества осуществленных суицидальных действий: самоубийства часто квалифицируются как несчастные случаи; суицидальные попытки часто не фиксируются в связи с тем, что суициденты (при отсутствии осложнений после их осуществления) не обращаются за врачебной помощью.

Факторы суицидального  риска — внешние или внутренние стимулы (условия, обстоятельства), неявляющиеся этиологическими, но способствующие или непосредственно вызывающие формировние суицидальной активности. Различают социально-демографические (пол, возраст, социальное положение), этнокультуральные (наличие в традициях определенных народностей суицидального поведения как социально приемлемой нормы), социально-экономические (уровень жизни, наличие работы, профессии, семьи), психологические (личностные особенности), специфические (предшествующая суицидальная попытка, наличие психического или тяжелого соматического заболевания) и другие факторы суицидального риска.