Суицидальное поведение у подростков

Посмертная записка — какое-либо письменное сообщение о причинах (событиях, людях, действиях), приведших к самоубийству, оставляемая суицидентом обычно на месте его совершения.

Постсуицидальный  период (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980) — временной промежуток после совершения суицидальной попытки. Выделяют следующие типы постсуицидального периода:

1. По длительности:

— острый (ближайший): в течение  первой недели после совершения суицидальной попытки, характеризуется определенным типом постсуицидального периода (смотри пункт 2); окончание соответствует  рационализации (осознанию и принятию) суицидогенного конфликта;

— протрагированный (затянувшийся, пролонгированный): начинается через  неделю после совершения суицидальной попытки, длится до 2—3 месяцев; окончание  соответствует моменту дезактуализации  суицидогенного конфликта;

— отдаленный (поздний, реституция): начинается через 2—3 месяца после совершения суицидальной попытки; окончание соответствует  полному исчезновению суицидальных проявлений (фактически может включать любой временной промежуток до окончания  жизни суицидента);

2. По отношению к суицидальному  поведению и актуальности суицидогенного  конфликта:

— суицидально-фиксированный: суицидогенный конфликт актуален или  диссимулируется; суицидальные проявления сохраняются; положительная трактовка, оценка совершенной суицидальной попытки; вероятность рецидивирования суицидальных действий очень высока;

—аналитический: суицидогенный  конфликт актуален, однако суицидальные проявления не сохраняются, критическое, распаивающее отношение к суицидальной попытке; рецидивирование суицидальных действий возможно;

— манипулятивный: при благоприятном  для суицидента изменении ситуации выраженность суицидальных проявлений снижается; суицидальная активность сохраняется  при нереализации рентных установок;

— критический: суицидогенный  конфликт утратил актуальность («обрывающий» эффект суицидальной попытки), суицидальные проявления отсутствуют.

Потенциальные суициденты — лица, имеющие суицидальные намерения (тенденции), но не совершившие суицидальные действия.

Предикторы суицидального  поведения — признаки, определяющие вероятность формирования суицидального поведения под воздействием (влиянием) внешних или внутриличностных физических, психологических или социальных факторов.

Синоним — Суицидогенные  факторы.

Пресуицид (Амбрумова А. Г., Леви В. Л., 1974) — состояние личности, обусловливающее повышенную, в отношении к условной «норме», вероятность совершения суицидального акта (даже заведомо незавершенного). Выявляемые в пресуициде психопатологические проявления носят полиморфный характер.

Синоним — Пресуицндальный  синдром.

Пресуицидальный синдром (Ringel E, 1953) — психологический симптомокомплекс, сопутствующий формированию суицидального поведения. В основе — «ограничение психической жизни», обусловленное личностными установками или особенностями интерперсонального контактирования. Включает в себя сужение аффективной сферы с ограничением межличностных контактов; усиление «агрессивности», направленной против себя; наличие суицидальных фантазий.

Профилактика  суицидального поведения — различные мероприятия, направленные на снижение уровня суицидальной активности, в частности, превенцию формирования суицидальных побуждений, осуществления суицидальных действий и рецидивирования суицидального поведения. Различают следующие виды профилактики суицидального поведения:

1. По содержанию:

— специализированные психиатрические (собственно суицидологические): терапевтические (медикаментозные и немедикаментозные) мероприятия, направленные на предотвращение формирования (рецидивирования) суицидальной активности, а также на лечение  психических расстройств, приведших  к суицидогенезу или возникновению  аутоагрессивных проявлений);

— психологические: коррекционные  мероприятия, направленные на изменение  личностных установок в отношении  суицидальных проявлений, повышение уровня психологической защищенности, формирование «антисуицидального барьера» (активизацию антисуицидальных факторов личности) и, таким образом, предотвращающие формирование (рецидивирование) суицидальной активности;

— общемедицинские: лечебные мероприятия, направленные на устранение соматических последствий (осложнений) совершенной суицидальной попытки;

— социальные: мероприятия, направленные на изменение социального  статуса, социально-экономических условий  жизни потенциальных суицидентов  и способные предотвратить формирование (рецидивирование) суицидальной активности или осуществление суицидальных действий;

— информационно-обучающие: мероприятия, направленные на распространение  знаний (в частности в средствах  массовой информации) об особенностях генеза и формирования аутоагрессивного (суицидального) поведения, способах «самопомощи» при возникновении суицидальных проявлений, наличии и характере  работы суицидологических служб; а  также специализированные учебные  суицидологические программы для  психиатров и врачей общей практики.

2. По последовательности:

— первичная: мероприятия, проводимые с суицидентами с целью предотвращения осуществления суицидальных действий; к первичной профилактике относятся  информационно-обучающие мероприятия  по вопросам суицидологии, проводимые для любых категорий населения;

— вторичная; мероприятия, проводимые с суицидентами, со вершившими суицидальную попытку, с целью предотвращения рецидивирования суицидального  поведения:

— третичная: мероприятия, проводимые с близким окружением (родственники, друзья и т.д.) суицидентов, совершивших  суицидальную попытку, с целью предотвращения рецидивирования суицидального  поведения; а также направленные на превенцию формирования суицидального  поведения имитационного характера  в таком окружении (смотри Суицидологическая  поственция).

Синоним — Суицидологическая  превенция.

Психическая депривация (англ. deprivation — утрата, лишение) — состояние психической дезадаптации, при котором человек представляет невозможным удовлетворение основных личностных потребностей в течение длительного времени (фрустрация ценностных установок). Возникает вследствие перенесенных субъективно значимых (обычно многочисленных) психотравмирующих ситуаций. Может охватывать широкий диапазон отклонений психической деятельности от незначительных изменений социального функционирования до выраженных патохарактерологических или психопатологических нарушений (реактивные состояния, неврозы, расстройства личности). На высоте субъективных переживаний психическая депривация рождает ощущение отсутствия личностных потребностей, смысла жизни и, соответственно, целесообразности существования (смотри Экзистенциальный кризис).

Обычно выделяют четыре формы  психической депривации, реально  существующих совместно (изолированно выделяются только в эксперименте):

— сенсорная депривация: снижение количества сенсорных стимулов или ограничение их изменчивости;

— эмоциональная депривация: отсутствие возможности создания чувственного отношения, эмоциональных контактов  к какому-либо лицу или разрыв существующей эмоциональной связи;

— когнитивная депривация (смыслов): отсутствие возможности понимания, предвосхищения и регулирования  приходящих из вне стимулов, обусловленных  субъективным ощущением слишком  изменчивой, неупорядоченной, хаотичной  структурой внешнего мира;

—социальная депривация (идентичности): отсутствие или ограничение возможности  для установления самостоятельной  социальной роли (осуществления адекватного  социального функционирования).

Психоаналитическая  теория самоубийств (Фрейд 3., 1996) — формирование суицидального поведения обусловлено обострением борьбы экзистенциально присущих человеку инстинктов самосохранения и саморазрушения. В его основе нарушение идентификации, когда объект и субъект агрессии совпадают. Суицидальный характер поведения определяется бессознательными психическими силами, а момент осознания является фактором их энергетического преобразования и направления. Наиболее часто встречается у нарцисстических личностей.

Психогении (лат., psychikos — душевный, относящийся к душе, genea — порождение) — психические расстройства, формирующиеся вследствие воздействия психической травмы: реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, нарушения адаптации (аффективные и поведенческие реакции), неврозы, неврозоподобные состояния, реактивные психозы (смотри Психопатологические предикторы суицидального поведения). К ним относятся психогенные наслоения а клинической картине эндогенных или экзогенных психозов.

Психологическая аутопсия (Shneidraan E., Farberow N., 1961) — посмертный анализ обстоятельств, предшествующих и сопутствующих самоубийству: изучение биография суицидента, различной документации (в том числе медицинской), воспроизведение объективных событий последних дней его жизни, опросы его родственников или знакомых, изучение посмертных записок и т. д.

Психологическая защита — регулятивная система психической стабилизации личности, направленная на устранение (уменьшение) негативного эффекта, вызванного каким-либо психотравмирующим воздействием. Психологическая защита «ограждает» личность от психотравмирующих переживании, в частности, конверсируя (вытесняя) их в неосознаваемые («беспричинные») ощущения, чувства, представления. Формирует психологическую защищенность личности — один из компонентов антисуицидального барьера (смотри соответствующий раздел).

Психологическая уязвимость — определенные психологические особенности личности, при которых любое физическое или психическое воздействие (объективно малозначимое) может стать психической травмой. Предиктор формирования аутоагрессивного (суицидального) поведения. Контрпонятие психологической защищенности, проявление ее дисфункционирования (недостаточности).

Расширенный суицид — суицидальные действия, совершаемые группой людей согласно предварительному договору (смотри Суицидальный договор). Наиболее характерен для религиозных сект, декларирующих самоубийство как один из важнейших элементов верования.

Синоним — Групповой суицид.

Рациональный  суицид — самоубийство (суицидальная попытка), совершенное психически здоровым человеком. Обычно так квалифицируются суицидальные действия, осуществляемые суицидентом в терминальном состоянии при наличии неизлечимого соматического заболевания. Согласно мотивационной направленности подразделяется на:

— монологический: добровольный уход из жизни, когда смерть как мотив  и цель совпадают;

— диалогический: целью является самоубийство, а мотивом — привлечение  внимания близкого окружения (диалог с  ним).

Рецидивирование суицидального поведения — возобновление суицидальной активности после совершенной суицидальной попытки. Может быть обусловлено как сохраняющейся, прежней психотравмирующей ситуацией, так и сформировавшейся, новой. При этом ранее осуществленные суицидальные действия могут стать прецидентом способа разрешения психотравмирующей ситуации (вариант «самоимитационного» поведения).

Ритуальный суицид — самоубийство на религиозной почве, совершенное под воздействием социального императива определенного верования (чаще как его кульминация). Наиболее характерен для периодов эсхатологических и апокалиптических ожиданий или религиозных гонений.

Самоистязание — действия, направленные на причинение себе психической или физической боли, мучений, целью которых является искупление вины. Может быть вариантом саморазрушающего поведения.

Самоповреждение — умышленное нанесение себе различных телесных повреждений, увечий (колоторезанные или огнестрельные раны, травмы, удушение) обычно с аутоагрессивной целью.

Является распространенным способом совершения суицидальных действий (например, самоповреждение вен предплечья). Наиболее тяжелые аутоагрессивные  самоповреждения наносят себе психически больные в состоянии психоза: проникающие ранения черепа, брюшной  полости; встречаются случаи самокастрации  и другие.

Синоним — Членовредительство.

Самоотравление — умышленное использование каких-либо отравляющих веществ или веществ в токсических дозировках обычно с суицидальной целью. Является распространенным способом совершения суицидальных действий (например, передозировка медикаментозных средств (наиболее распространенный способ совершения суицидальных попыток у женщин). С целью самоотравления используются средства бытовой химии, прижигающие вещества.

Саморазрушающее поведение (Farberow N., 1980) — различные формы поведения человека, целью которых не является добровольная смерть, но ведущие к социальной, психологической и физической дезадаптации, деградации личности. Результатом саморазрушающего поведения может быть как преднамеренное, так и непреднамеренное нанесение вреда своему психическому и физическому здоровью вплоть до его смерти. Разновидностями саморазрушающего поведения являются такие заболевания как алкоголизм, наркомании, токсикомании; а также неоправданный риск; асоциальное, деликвентное поведение; анозогнозическое поведение при наличии жизнеопасной соматической патологии; любые другие намеренные (или неосознанные) действия, ведущие к разрушению физического или психического здоровья. Самоубийство является крайней формой саморазрушающего поведения.