Суицидальное поведение у подростков

Самоубийство — осознанные преднамеренные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни и приведшие к смерти. Являются реализацией желаемых изменений с учетом знания о возможности достижения смерти таким образом и ожиданием смертельного исхода в результате подобных действий. В отношении к психически больным, страдающим эндогенно-процессуальными заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), данный термин может быть применен только в том случае, если больной, совершая самоубийство, мог отдавать себе отчет о совершаемых действиях и руководить ими (например, в состоянии ремиссии).

Сезонные колебания  частоты суицидальных действий — увеличение суицидальной активности (количества суицидальных действий) в определенное время года. Например, количество суицидальных попыток возрастает в весеннее время; в отношении самоубийств данные различных исследований расходятся.

Синдром острого  горя (Lindemann E-, 1944) — психологический симптомокомплекс, развивающийся после смерти особо значимого лица (любимый, любимая; муж, жена; дети, родители). Клинически проявляется:

— интенсивным чувством физического страдания в виде соматовегетативных пароксизмов (приступы удушья, учащенного сердцебиения, мышечная слабость, потеря аппетита), перемежающимся эмоциональным напряжением, психалгиями  с возможным развитием шоковой  реакции (смотри Кризисное состояние);

— поглощенностью образом  утраченного с возможным иллюзорным восприятием реальности;

— чувством вины по отношению  к умершему;

— агрессивностью в виде враждебных реакций к окружающим;

— утратой прежних естественных моделей поведения в виде нецеленаправленных, часто нецелесообразных действий, обусловленных  сужением мотивационной сферы;

-— идентификацией с  утратой, обусловленная поглощенностью  утраченным.

По стадиям развития разделяется:

—период шока: проявляется  в неадекватном восприятии реальности в связи со случившимся и заканчивается  моментом его осознания;

— период переживания случившегося: проявляется разрушением привычной  картины себя и мира в связи  с чем возможно развитие аффективных  психопатологических нарушений; этот период наиболее суицидоопасен;

— период принятия случившегося: аффективное напряжение снижается  в связи с осознанным включением утраты в субъективную картину мира.

Синоним — Синдром потери.

Синдром потери (утраты) — состояние, обусловленное потерей особо значимого лица (любимый, любимая; муж, жена; дети, родители) вследствие его смерти или разрыва отношений. Понятие «синдрома потери» применимо к ситуации или явлению резкого изменения образа жизни вследствие утраты чего-либо с субъективным ощущением и переживанием такой утраты (например: утрата профессии, потеря места жительства в результате стихийного бедствия, нетрудоспособность вследствие инвалидизации). Может быть причиной психогенных расстройств или различных соматовегетативных нарушений. Является суицидоопасным психологическим состоянием с высокой вероятностью осуществления и рецидивирования суицидальных действий.

Синоним — Синдром острого  горя.

Социальная теория самоубийств (Е. Durgheim, 1996) — впервые были выдвинуты положения о существенном влиянии социально-экономических причин в формировании суицидального по ведения. Выделяет следующие типы самоубийств:

1. Альтруистический суицид: самоубийство, совершенно; «во благо», в интересах каких-либо людей  или идей. К такому типу относятся:

 

— самоубийство лица, считающего себя обузой для окружающих (преклонный возраст, тяжелое заболевание);

— самоубийство «вслед за кем-то», добровольное самопожертвование жизнью после смерти любимого человека или  социально значимого лица (царь, вождь племени); характерно для древних  цивилизаций;

— самоубийство по религиозным  или иным социально принятым убеждениям;

— серийные подражательные самоубийства («феномен Вертера.).

2. Аномический суицид: самоубийство  как реакция протеста на экзистенциальный  кризис (экономический, политический, семейный, межличностный, внутриличностный) при резком изменении (разрушении) образа жизни или внутриличностной  картины себя и мира {или ситуации, угрожающей возникновением и  формированием такого кризиса).

3. Эгоистический суицид: самоубийство как способ самоизбавления, ухода от решения каких-либо  проблем.

4. Фаталистический суицид: самоубийство как следствие сверхконтроля  или чрезмерного регулирования  (конформизма).

Способы совершения суицидальных действий — действия, при совершении которых может быть достигнут добровольный уход из жизни: повешение, падение с высоты и под транспорт, утопление, голод, отравление лекарственными средствами, различными токсическими веществами, применение огнестрельного и холодного оружия, самосожжение и т. д.

Стадии формирования суицидального поведения (Амбрумова А, Г., Тихоненко В. А., 1980) — временные этапы становления суицидальной активности с характерными формами ее проявлений. Подразделяются на:

— суицидальная предиспозиция: проявляется такими особенностями  личности как тревожно-депрессивный радикал, импульсивность, интерперсональная  зависимость, фрустрация потребностей со стремлением к ее ликвидации;

— латентный пресуицид: период времени, когда личность находится  в состоянии социально-психологической  и психической дезадаптации и  одновременно пребывает в «мотивационной готовности» к суицидогенезу, при  этом оформленные признаки суицидальной активности отсутствуют. Характеризуется  незначительными изменениями в  поведении (повышенной тревожостью, изменениями  настроения, нарушениями в общении, асоциальными поступками, алкогольными эксцессами), суицидальными фантазиями, периодическими суицидальными мыслями;

— манифестный пресуицид: проявляется постоянными суицидальными  мыслями, суицидальными высказываниями; резким изменением поведения, образа жизни; различными формами саморазрушающего поведения;

 

— острый пресуицид (состояние  психологического кризиса, прямая угроза осуществления суицидальных действий): проявляется сверхценным характером суицидальных мыслей, суицидальными  тенденциями; целенаправленным поиском  средств осуществления суицидальных действий; прямыми или косвенными «прощаниями» с близкими; неадекватными  формами поведения («зло вещее» спокойствие, идеаторномоторная расторможенность, ажитация);

— суицидальные действия (суицидальная попытка или само убийство).

Статистический  портрет суицидентов — набор анализируемых признаков, характерных для лиц с суицидальными проявлениями: специфически суицидологических (сезонные или суточные колебания частоты суицидальных действий, характеристики суицидального поведения, обстоятельства и способы совершения суицидальных действий и т. д.), демографических (пол, возраст, этническая принадлежность и т. д.), социальных (уровень жизни, семейное положение, трудоустроенность и т. д.), психологических (особенности личности, мотивация суицидального поведения и т. д.), психопатологических (наличие и особенности психических расстройств, наличие алкоголизма или наркомании, алкогольного или наркотического опьянении и т. д.) и других (наличие соматического заболевания и т. д.).

Стресс (англ., stress — давление, напражение) (Н. Selye, 1936) — состояние человека, характеризующееся неспецифическими защитными реакциями (на физическом, психологическом и поведенческом уровне) в ответ на экстремальные патогенные раздражители (смотри Адаптационный синдром). Реакция психики на психотравмирующую ситуацию. Может обуславливать формирование суицидального поведения.

Субъективный  дистресс — психологическое состояние, выражающееся в личностном ощущении истощения адаптационных возможностей (смотри Адаптационный синдром). Приводит к формированию суицидального поведения, способствует принятию суицидального решения и осуществлению суицидальных действий.

Суицид (лат., sui — себя, caedo — убивать) (Stengel E., 1952) — самоубийство (смотри соответствующий раздел).

Суицид двойной (парный) — одновременное или последовательное (с минимальной разницей во времени) самоубийство двух, обычно близких людей, на основе суицидального договора.

Синоним — Двойное самоубийство.

 

Суицидальные  жесты — действия, обусловленные потенциально аутодеструктивными тенденциями личности, но без риска причинения себе значительного вреда.

Синоним — Парасуицид.

Суицидальные  коммуникации (Shneidman E., 1970) — характерные проявления суицидальных намерений человеком в межличностном общении, которые следует рассматривать как предупреждающие знаки о возможности осуществления суицидальных действий. Выделяют 5 признаков:

— форма: вербальная, в том  числе письменная;

— характер: прямой (открытый) или косвенный (замаскированный);

—«содержание: проявление аффектов (чувства вины или осуждения), попытка  объяснить свой поступок, поручение  или просьба к окружающим;

— объект: определенное лицо или группа;

— цель: крик о помощи (мольба о спасении), выражение враждебности (обвинение окружающих, самообвинение).

Суицид-убийство — ситуация, когда суицидальным действиям предшествует гомицид (в большинстве случаев убийство членов семьи суицидента с целью избавления их от «предстоящего страдания», либо вследствие ложных представлений о справедливости). Обычно осуществляется психически больным членом семьи, находящимся в состоянии психоза (под воздействием болезненных переживаний) или встречается в семьях при наличии у кого-либо из ее членов реактивного состояния вследствие тяжело переживаемой психотравмирующей ситуации.

Суицидологический анамнез — выявление в анамнезе суицидента предшествующих суицидальных попыток либо других форм суицидальной активности.

Суицидальная  диагностика — клинические способы выявления суицидальной активности, формулирующие диагнозы: психологический, социодинамический и дескриптивный (оценка динамики подготовки суицида и нарастания суицидальных тенденций, а также психопатологическая диагностика). Представляет собой анализ не только собственно суицидальных проявлений (особенности, вероятность реализации и т. д.) в их статике и динамике, но и всей совокупности клинических, личностных и средовых факторов, участвующих в суицидогенезе.

Суицидальная  попытка (Stengel E., 1952) — осознанные преднамеренные действия, направленные на лишение себя жизни и нацеленные на реализацию желаемых субъектом изменений за счет физических последствий, но незавершившиеся смертью. В англоязычной литературе эквивалентом термина суицидальная попытка являются понятия умышленное самоповреждение, умышленное самоотравление, употребляемые в контексте совершения попытки самоубийства, незакончившейся смертельным исходам.

 

Синоним — Парасуицид.

Суицидальная  триада К. Meninger — стремление (желание) убить, быть убитым, покончить с собой. Формируется на основе конфликта инстинктов самосохранения и саморазрушения (смотри Психоаналитическая теория самоубийств).

Суицидальная  угроза — высказывания или действия, свидетельствующие о наличии у человека суицидальной активности и вероятности осуществления суицидальных действий. Могут неосознаваться суицидентом.

Синоним — Суицидальные сигналы.

Суицидальное  поведение (Deshais G., 1947) — вариант поведения личности, характеризующийся осознанным желанием покончить с собой (цель — смерть, мотив — разрешение или изменение психотравмирующей ситуации путем добровольного ухода из жизни), то есть любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Имеет определенные формы, способы осуществления, стадии развития, предикторы, факторы риска (смотри соответствующие разделы) и т. д.

Суицидальное  решение — момент осознания того, что самоубийство есть единственный путь разрешения психотравмирующей ситуации с последующим формированием суицидального поведения.

Суицидальные  действия — личностная активность, подчиненная конкретной цели добровольного ухода из жизни. Однако добровольная смерть как мотивация суицидальных действий совпадает с целью только в случае истинных суицидальных действий. В большинстве случаев мотивом суицидальных действий является изменение существующей (сложившейся) психотравмирующей ситуации.

Суицидальные  замыслы — активная (внутренняя) форма суицидального поведения, проявляющаяся в осознанной тенденции к самоубийству, глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана реализации суицидальной активности (продумываются способы, время, место, дополнительные условия осуществления суицидальных действий).

Суицидальные  мысли — пассивная (внутренняя) форма суицидального поведения, характеризуется представлениями (мыслями) на тему своей смерти, но не оформляется в осознанное желание лишения себя жизни как варианта самопроизвольной активности.

Суицидальные  намерения (тенденции) — активная (внутренняя) форма суицидального поведения, включает не только суицидальные замыслы, но и самопроизвольные поступки по планированию и подготовке суицидальных действий, непосредственно предшествующие их осуществлению. Предполагает принятие суицидального решения и приводит к совершению суицидальных действий.

Суицидальные  сигналы — завуалированные действия, иносказательные высказывания, свидетельствующие о наличии у человека суицидальной активности. Могут не осознаваться суицидентом.

Синоним — Суицидальная угроза.

Суицидальные  фантазии — представления о возможности разрешения психотравмирующей ситуации с помощью собственной смерти, самоубийства; носят пассивный характер без четкого осознавания и характера самопроизвольной суицидальной активности.