Суицидальное поведение у подростков

Несмотря на очевидную  уникальность каждого случая, самоубийства имеют ряд общих характеристик. Суицидальное поведение, как правило, сопровождается стрессогенным характером жизненной ситуации и фрустрацией ведущих потребностей. Для суицидента характерны: невыносимость страданий, поиск выхода из ситуации, переживание безнадежности ситуации и собственной беспомощности, аутоагрессия, амбивалентное отношение личности к суициду, искажение воспринимаемой реальности - зацикленность на проблеме, «туннельное 3Рение». Все это приводит к сужению выбора до бегства в «суицид». При этом суицидальное поведение, как правило, соответствует общему стилю жизни и личностным установкам.

Возрастные особенности  суицидального поведения:

Возраст существенно влияет на особенности суицидального поведения. Например, кризисные периоды жизни, такие, как юность или начало старости, характеризуются повышением суицидальной готовности.

Суицидальное поведение  в детском возрасте носит характер ситуационно-личностных реакций, т. е. связано собственно не с самим  желанием умереть, а со стремлением  избежать стрессовых ситуаций или наказания. Большинство исследователей отмечает что суицидальное поведение у  детей до 13 лет - редкое явление и  только с 14-15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума к 16-19 годам [4, 5, 15].

По данным исследования А. Г. Амбрумовой 770-ти детей и подростков с суицидальным поведением, самыми молодыми были дети 7 лет. Большинство составили девочки (80,8 %). Наиболее частыми способами у девочек были отравления, у мальчиков - порезы вен и повешение [12, с. 131].

Большинство авторов считают, что концепция смерти у ребенка  приближается к адекватной лишь к 11 - 14 годам, после чего ребенок может  по-настоящему осознавать реальность и необратимость смерти. Маленький  ребенок скорее фантазирует по поводу смерти, плохо понимая различия между  живущим и умершим. И только ближе  к подростковому возрасту смерть начинает восприниматься как реальное явление, хотя и отрицается, кажется  маловероятной для себя. Следовательно, термины «суицид» и «суицидальное  поведение» в строгом смысле для  раннего возраста малоприемлемы.

Мотивы, которыми дети объясняют  свое поведение, кажутся несерьезными и мимолетными. Для детей в  целом характерны впечатлительность, внушаемость, низкая критичность к  своему поведению, колебания настроения, импульсивность, способность ярко чувствовать  и переживать. Самоубийство в детском  возрасте побуждается гневом, страхом, желанием наказать себя или других нередко суицидальное поведение  сочетается с другими поведенческими проблемами, например прогулами школы  или конфликтами.

Возникновению суицидального  поведения также способствуют тревожные  и депрессивные состояния. Признаками депрессии у детей могут быть: печаль, несвойственное детям бессилие, нарушения сна и аппетита, снижение веса и соматические жалобы, страхи, неудачи и снижение интереса к  учебе, чувство неполноценности  или отвергнутости, чрезмерная самокритичность, замкнутость беспокойство, агрессивность  и низкая устойчивость к фрустрации Несколько иную картину суицидального  поведения мы наблюдаем в подростковом возрасте. Среди подростков попытки  самоубийства встречаются существенно  чаще, чем у детей, причем лишь многие из них достигают своей цели. Частота  законченных суицидов подростков не превышает 1 % от всех суицидальных действий [4]. Суицидальное поведение в этом возрасте чаще имеет демонстративный  характер, в том числе - шантажа. А. Е.Личко отмечает, что лишь у 10 % подростков имеется истинное желание покончить  с собой (покушение на самоубийство), в 90 % - это крик о помощи [13, с. 73]. Б. Н. Алмазов, обследовав группу подростков 14-18 лет, умышленно нанесших себе порезы, установил, что только 4 % из них в  момент самопореза имели мысли суицидального  содержания. Большинство же эксцессов  были совершены после ссоры со сверстниками, а также как бравада  или обряд «братания» [13, с. 132]. А.Е.Личко, А.А.Александров, проведя обследование группы подростков в возрасте 14-18 лет, пришли к выводу, что у 49 % суицидальные действия были совершены на фоне острой аффективной реакции [13, с. 133]. В группе подростков также несколько возрастает роль психических расстройств, например депрессии. К «детским» признакам  депрессии присоединяются чувство скуки и усталости, фиксация внимания на мелочах, склонность к бунту и непослушание, злоупотребление алкоголем и наркотиками.

В целом можно говорить о значительном влиянии на суицидальное поведение подростков межличностных  отношений со сверстниками и родителями. По мнению Л.Я.Жезловой [11], в предпубертатном  возрасте преобладают «семейные» проблемы, а в пубертатном - «сексуальные»  и «любовные».

Другим чрезвычайно важным фактором, к сожалению относительно мало изученным, выступает влияние  подростковой субкультуры. Так, в ответ  на сообщения в СМИ в 1999 г. о  самоубийстве Игоря Сорина, лидера молодежной поп-группы «Иванушки интернешнл», несколько девочек-подростков последовали  примеру своего кумира.

После 14 лет суицидальное поведение проявляется приблизительно одинаково часто и у девушек  и у юношей. В молодом возрасте суицидальное поведение нередко  связано с интимно-личностными  отношениями, например несчастной любовью. Как группа молодые люди склонны  к депрессии. Степень депрессии  часто является показателем серьезности  суицидальной угрозы.

Пожилой возраст сталкивается с такими серьезными социально-психологическими проблемами, как одиночество, окончание  профессиональной деятельности, утрата возможностей, отделение от семьи  и друзей и т.д. Депрессия у  пожилых людей характеризуется  чувством усталости, фатальностью и  безнадежностью. Безнадежность проявляется  в стойком желании умереть. В  силу ряда причин пожилой возраст  является одним из наиболее подверженных суицидальному поведению.

1.2 Суицидальная мотивация.

Внешние и внутренние условия  облегчают возникновение суицидального  поведения, но не предопределяют его. Действительными  причинами, «запускающими» суицид, являются внутренние мотивы.

Нередко суицидальная мотивация  имеет форму эмоционального отклика  на кризисную ситуацию. Типичными  обрушивающимися на личность событиями  являются утрата близкого человека, развод или разлука. Потеря работы или здоровья, угроза уголовного наказания или  разоблачения также способствуют возникновению  суицидального поведения. Иногда подобные реакции следуют за крупными успехами - продвижением по службе, резко возросшей  ответственностью, достижением заветной цели и т. п.

В различных ситуациях  могут действовать разные мотивы суицидального поведения [6]: протест; месть; призыв (внимания, помощи); избежание (наказания, страдания); самонаказание; отказ (от существования).

Например, в суицидальных попытках подростков можно выделить следующие побуждения. Это может  быть сигнал дистресса: «Заметьте меня, я очень нуждаюсь в вашей помощи». Также подросток может пытаться манипулировать другими, например девочка  принимают большую дозу таблеток, чтобы заставить своего друга  вернуться к ней. Другой вариант - стремление наказать других, возможно, сказать родителям: «Вы пожалеете, когда я умру». Реакция на чувства  сверхсильного стыда или вины, стремление избежать столкновения с  чрезвычайно болезненной ситуацией; действие ЛСД и других наркотиков - все это примеры мотивирующих факторов.

Стрессовые ситуации актуализируют  индивидуально окрашенные сверхценные  переживания (индивидуальные смыслы), которые могут носить как устойчиво-личностный, так и ситуационный характер. А. Г.Амбрумова [3] выделила шесть типов непатологических реакций у взрослых людей с  суици-Дальным поведением:

• эмоциональный дисбаланс (наличие негативных аффектов);
• пессимизм (все плохо, ситуация не имеет выхода, в будущем нет ничего хорошего);
• отрицательный баланс (рациональное сверхкритичное «подведение жизненных итогов»);
• демобилизация (отказ от контактов и деятельности из-за чувства одиночества и отверженности);
• оппозиция (агрессивная позиция с обвинениями в адрес окружающих, переходящая в аутоагрессивную, чаще демонстративную);
• дезорганизация (состояние тревоги с выраженными соматовеге-тативными нарушениями).

Нередко подчеркивается тесная связь между суицидом и любовным влечением. Смерть в этом случае может  иметь особый смысл для любящего человека - возможность воссоединиться с любимым после смерти или  обрести ту любовь, на которую он тщетно надеялся при жизни. При страстной  влюбленности суицидальное поведение  является попыткой восстановить утраченный над собой контроль, снять невыносимое  напряжение.

Сейр [14], анализируя чувства, стоящие за суицидальными действиями, выделил четыре основные причины  самоубийства:

• изоляция (чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не интересуется);
• беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, все зависит не от тебя);
• безнадежность (когда будущее не предвещает ничего хорошего);
• чувство собственной незначимости (уязвленное чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя).

Психоаналитическая традиция позволяет приблизиться к пониманию  глубинных механизмов суицидального  поведения - его бессознательных  мотивов. Давно замечено, что декларируемые  мотивы поведения часто не соответствуют  его истинным причинам. Психоаналитические исследования позволяют разграничить сознательные и бессознательные  детерминанты суицидальности [14, 19, 23, 26].

Первоначально в психоанализе была принята гипотеза К. Абрахама (1912) и З.Фрейда (1916), объясняющая суицидальное поведение как результат обращения  агрессии против собственной личности вследствие утраты объекта. В работе «Печаль и меланхолия» 3. Фрейд  раскрывает динамику самоубийства через  агрессию к той части Я, которая  интроецировала травмирующий (потерянный) объект. Таким образом, Я расправляется  с «плохими» внутренними объектами [23]. Данная теория содержала одно важное новшество - признание ведущей роли близкого человека в динамике суицидального  поведения.

Так, на утрату объекта (потеря, разочарование, разрыв) человек, предрасположенный  к депрессии, вначале реагирует  ненавистью. Но в силу чрезвычайной значимости объекта он вынужден защищаться от аффекта. Защита осуществляется через  регрессию к оральным переживаниям с фантазией о поглощении утраченного  объекта. Теперь объект спасен благодаря  идентификации с личностью субъекта

Объект стал частью своей  личности. Ненависть, первоначально  направленная на утраченный объект, обращается теперь против собственной персоны. Развивается тяжелое депрессивное состояние (меланхолия, по Фрейду), следствием которого и становится суицид.

З.Фрейд отмечал, что развитие суицидального поведения по меланхолическому механизму возможно только при двух условиях: 1) если была фиксация на оральной ступени; 2) если существует амбивалентность  объектных отношений.

В более поздних работах 3. Фрейда (с 1920 по 1923 г.) самоубийство рассматривается  как проявление врожденного влечения к смерти. Суицидальное поведение  имеет место в том случае, если саморазрушительные импульсы значительно преобладают над импульсами к самосохранению. В пользу взгляда на самоубийство как преобразованное убийство говорят такие факты, как снижение самоубийств во время войн, снижение их уровня в странах с высоким уровнем убийств, например в Латинской Америке.

Развивая эти идеи, Меннингер (1938) указывал, что в каждом суицидальном действии можно обнаружить три тенденции:

• желание убить (деприват направленной вовне агрессии),
• желание быть убитым (следствие упреков совести в связи с первым желанием);
• желание умереть - быть мертвым (производное влечения к смерти в чистом виде) [26, с. 92].

При этом «желание быть мертвым» предполагает не реальные последствия  смерти, а бессознательные фантазии о защищенности, спокойствии, мире. Три тенденции проявляются в  мотивах мести, аутоагрессии, ухода, «временной смерти», самонаказании, символического исполнения сексуальных желаний  и т. п.

Поскольку кроме влечения к смерти есть еще влечение к жизни (состоящее из сексуального влечения и влечения к самосохранению), постольку  суицидальное действие наряду с деструктивными содержит также и конструктивные мотивы. Таковыми могут быть: призыв о помощи, поиск контакта, бегство  от опасности, желание паузы или  ухода. Таким образом, в каждом суицидальном действии одновременно проявляются  противоположные намерения: агрессия-аутоагрессия, призыв-бегство.

Рингель (1953) пришел к важнейшему выводу, что всякому суицидальному  действию предшествует синдром, состоящий  из трех компонентов. Это:

• инверсия агрессии (обращение на себя);
• суицидальные фантазии;
• сужение [26, с. 94].

Сужение, вызванное обидами, разочарованиями и неудачами, означает регрессивную тенденцию развития (частичный  возврат на предыдущие стадии). В  результате чего ограничиваются внутренние и внешние возможности развития, редуцируются межличностные отношения, искажается объективное восприятие. Автор считает, что в основе регрессии  лежит тяжелая невротизация в  детстве с переживанием «незащищенности».

Убийство интернализированного объекта или агрессия, обращенная на себя, являются не единственными  вариантами суицидальной динамики. Хендин (1963) предпринял попытку исследования различий в мотивации суицидов жителей  трех европейских стран. Он заметил, что близко расположенные страны со схожим уровнем жизни - Дания, Швеция и Норвегия - существенно отличаются друг от друга по уровню самоубийств (на 100 тыс. населения соответственно - 22; 22; 7). Он объяснил это различиями в культуре. Датчане - пассивные, чувствительные к разлуке, склонны подавлять агрессию и вызывать чувство вины у других. Шведы более ориентированы на достижения, независимость и строгий контроль своей агрессии, относительно рано отделяют детей от матери. Норвежцы - также поощряют независимость, но свободнее проявляют эмоции, меньше ориентированы на успех и самонаказание при неудаче [26, с. 91].