Суицидальное поведение у подростков

Диссимуляция  суицидального поведения — поведение суицидента, направленное на сокрытие проявлений суицидальной активности.

Доведение до самоубийства — жестокое обращение или систематическое унижение личного достоинства человека, находящегося в материальной или иной зависимости от лица, совершающего эти действия, побудившие потерпевшего совершить самоубийство. Кроме этого, выделяют подстрекательство к самоубийству и пособничество самоубийству (смотри Ассистированный суицид). Данные действия в ряде стран преследуются уголовным законодательством (в том числе в Украине, России, Великобритании и в других государствах).

Завершенный суицид – см. Самоубийство.

Знание о смерти — распространенные в обществе представления и понятия о смерти. Могут быть использованы в профилактической работе по предотвращению формирования суицидального поведения. Ошибочное знание о смерти является основой возникновения мифов о самоубийствах.

Индивидуальные  суицидогенные факторы (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980) — личностные особенности суицидента, способствующие формированию суицидального поведения и осуществлению суицидальных действий. Подразделяются на:

— предиспозиционные: недостаточность  или неполноценность психического функционирования (мотивация; ориентировка в ситуации и ее оценка; целеполагание; осуществление выбора поведения). Суицидальную опасность несут: сниженная толерантность  к эмоциональным нагрузкам; максимализм  суждений и их незрелость; дефектность  прогнозирования; неблагополучие в  коммуникации; неадекватность самооценки; психологическая уязвимость; — позиционные: дезадаптивная позиция, занимаемая суицидентом в ситуации конфликта. Наиболее суицидоопасным является пассивнооборонительный характер поведения. Обычно характеристика позиции соответствует одному из типов суицидальной мотивации;

—статусные: особенности  психического состояния или психического реагирования суицидента, непосредственно  влияющие на вероятность осуществления  суицидальных действий. При наличии  психических расстройств такими факторами являются аффективная, аффективно-бредовая или галлюцинаторно-бредовая симптоматика. У практически здоровых лиц статусные  факторы проявляются в виде психологических  личностных реакций;

— интенционные: особенности  личностных намерений относительно суицидального поведения, характера  и степени его выраженности (смотри Формы суицидального поведения).

Имитационное  поведение - подражание каким-либо формам деятельности. Наиболее характерно для подросткового возраста. Его суицидальная опасность может выражаться в провокации суицидальных действий (смотри Кластерные самоубийства). Возможен вариант самоимитационного поведения (смотри Суицидомания), представляющий наибольшую опасность в рецидивировании суицидального поведения.

Импульсивное  суицидальное поведение — неожиданное для окружающих «внезапное» осуществление суицидальных действий, когда пресуицидальный период носит острейший («мгновенный») характер. Осуществляемые суицидальные действия являются результатом необходимости «моментального» удовлетворения в снятии аффективного напряжения при отсутствии этапа их планирования с опорой на прошлый опыт, адекватной оценки реальных обстоятельств происходящего и наличии дефекта прогнозирования (ситуационно-импульсивная мотивация). Наиболее часто возникновению суицидоопасных ситуационно-импульсных мотивов способствует алкогольное или наркотическое опьянение, психогенные реактивные состояния.

Индуцированный  суицид — суицидальные действия, совершенные вследствие психологического воздействия осуществленных суицидальных действий значимым для суицидента лицом или распространенных социальных стереотипов (национальные особенности, религиозные представления).

Синоним — Кластерные самоубийства.

Институциональный суицид (Farberow N., 1980) — суицидальные действия, обусловленные социальным императивом (жертвеннические, ритуальные самоубийства на религиозной почве или согласно принятым в обществе нормам поведения).

Истинные суицидальные действия — осознанные преднамеренные действия, целью и мотивом которых является добровольное лишение себя жизни.

Кластерные самоубийства — резкое учащение осуществления суицидальных действий (самоубийства, суицидальные попытки), обусловленных частыми сообщениями в средствах массовой информации о самоубийствах и других формах суицидального поведения (наиболее характерно для сюжетов в кинофильмах, телепередачах). Также его причиной может быть самоубийство харизматической (одиозной) личности, что воспринимается людьми (обычно подростками) как модель разрешения психотравмирующей ситуации. Является вариантом имитационного поведения.

Когнитнвистская теория самоубийств (Е. Shneidman, 1968) — описание суицидального поведения с позиции его «познаваемости». Выделяет следующие типы суицидов:

1. С точки зрения отсутствия  или наличия нарушений психической  деятельности:

— «логический»: обусловлен наличием интенсивной боли или

неизлечимого соматического  заболевания при отсутствии психических  нарушений, «неповрежденном разуме», носит характер «суицидобрыва»;

— «каталогический»: обусловлен наличием семантических ошибок и  расщеплением мышления;

— «палеологический»: обусловлен наличием психотических расстройств.

2. С точки зрения личностной  мотивации:

— «логический»: определяется мотивами бегства, воссоединения, самонаказания, возрождения и т. д.;

—«эготический»: определяется чувством непереносимости окружающего  мира, стремлением уйти от него;

— «диадический»: включает в себя все случаи самоубийства как  интерперсонального события (возмездие, манипуляция, призыв и т. д.), является реакцией на фрустрацию желаемой реализации межличностных отношений;

—- «агенеративный суицид»: обусловлен наличием экзистенциального  кризиса, когда индивидуум теряет ощущение смысла участия в «потоке человеческого  бытия».

Концепция суицидального  поведения А. Г. Амбрумовой (1971) — описывает представления о том, что каждый случай самоубийства определяется соотношением средовых, личностных и психопатологических (при их наличии) факторов. Основными аспектами концепции являются:

— к основным диагностическим  категориям суицидентов относятся  психически больные с эндогенными  психопатологическими расстройствами, больные с пограничными психическими расстройствами и практически здоровые люди;

— у всех суицидентов  обнаруживаются объективные и субъективные признаки социально-психологической  дезадаптации, которая может быть парциальной или тотальной (в  зависимости от степени и характера  нарушений основных направлений  адаптационной деятельности: познавательного, преобразовательного, коммуникативного и ценностноориентационного);

— во всех случаях решающим моментом формирования манифестирующих  суицидальных проявлений является суицидогенный  конфликт;

— принятие суицидального  решения (вне зависимости от причин, условий, форм дезадаптации) происходит только после эта па личностной переработки  суицидогенного конфликта. Не существует непосредственной зависимости суицидального поведения от характера и тяжести болезненных переживаний: даже в случае наличия у суицидента психотического состояния «псевдореальный» конфликт преломляется через базальные установки личности, что обуславливает выбор характера последующего по ведения.

Коэффициент летальности  самоубийств (Бородин С. В., Михлин А. С, 1978) — величина соотношения количества самоубийств к числу суицидальных попыток.

Коэффициент соотношения  уровня самоубийств — величина пропорционального соотношения числа самоубийств у мужчин и женщин, стабильно сохраняющееся на значительных отрезках времени.

Кризис (Caplan G., 1964) — состояние, вызванное столкновением личности с препятствиями на пути удовлетворения важных жизненных целей (фрустрацией основных ценностных установок), в случае, когда подобные препятствия не могут быть преодолены обычными способами разрешения проблем (с помощью сложившихся стереотипов поведения).

Кризисный период (Caplan G., 1964) — временной параметр кризиса, в развитии которого выделяют:

— период начального повышения  напряжения;

— период несостоятельности  в разрешении проблемы с помощью  сложившихся стереотипов поведения;

— период «поспешной» мобилизации  защитных сил (компенсаторных адаптационных  возможностей) при хаотическом поиске новых вариантов решения проблемы;

— проблемы дальнейшего  роста напряжения, приводящего к  дезорганизации поведения и функционирования, в частности к формированию суицидального  поведения.

Личностный смысл  самоубийства (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980) — соотношение желания добровольного ухода из жизни (как цели суицидального действия) и потребности изменения суицидогенного конфликта тем или иным способом, в том числе и путем самоубийства (как мотивации деятельности).

Мифы о самоубийствах — существующие и распространенные в обществе ошибочные представления о самоубийствах (суицидальном поведении в целом).

Мотивы суицидального  поведения (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980) — личностные побуждения, вызывающие желание добровольного ухода из жизни и определяющие суицидальную направленность поведения человека. Выделяют пять основных групп мотивов, ведущих к формированию суицидального поведения:

— протест: реакция отрицательного воздействия на объекты вызвавшие  психотравмирующую ситуацию (к протестным мотивам относится месть);

— призыв: активация помощи извне с целью привлечь внимание, вызвать сострадание и таким  образом изменить психотрамирующую ситуацию;

— избежание: уход от наказания  или страдания (избавления от тяжести  психического или соматического  состояния);

— самонаказание: искупление «собственной вины» путем совершения суицидальных действий;

— отказ от жизни: цель и  мотив суицидального поведения  совпадают (цель — самоубийство, мотив  — отказ от существования).

Неподтвержденный  суицид — отсутствие подтверждения данных о совершении самоубийства при бездоказательных заявлениях окружающих об этом (обычно при несчастном случае).

Несчастный случай — неосознанные или непреднамеренные действия, приведшие к каким-либо патологическим последствиям для организма или к смертельному исходу. В отличие от суицидального поведения при несчастном случае действия не направлены на добровольное лишение себя жизни. Таким образом любые действия (в том числе аутоагрессивные), целью которых не является осознанное желание покончить с собой, должны квалифицироваться как несчастный случай. К несчастному случаю следует относить аутоагрессивные действия психически больных в состоянии психоза.

Осложненный постсуицидальный период — наличие каких-либо патологических соматических последствий вследствие совершения суицидальной попытки.

Организация суицидологической  помощи — система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы:

— первичной помощи: доврачебная (может быть оказана любым человеком) или первая врачебная помощь, которая  оказывается суициденту при наличии  соматических осложнений вследствие осуществления  суицидальных действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении;

— экстренной помощи: неотложная психиатрическая помощь при необходимости  оказывается психиатрами в любом  лечебном учреждении, куда поступил пациент  с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается  службой телефона доверия;

— амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог) в специализированных кабинетах социальнопсихологической помощи при поликлиниках общесоматического  профиля или в специализированных суицидологических кабинетах при  психоневрологических диспансерах;

— госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается  пациентам с суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических больницах  в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено  психопатологическими расстройствами.

Парасуицид (Kreitman N., 1969, 1970) — несмертельное умышленное самоповреждение (самоотравление), которое нацелено на достижение желаемых субъектом изменений за счет физических последствий. По определению ВОЗ (1982) — синоним суицидальной попытки (смотри соответствующий раздел). Объединяет весь класс несмертельных суицидальных действий или действий с низкой суицидальной вероятностью (невозможностью осуществления самоубийства). Некоторые авторы к парасуицидам относят аутоагрессивные действия психически больных в состоянии психоза (Кутько И. И. и др., 1989). N. Kreitman определял парасуицид как призыв о помощи, способ воздействия на окружающих с целью изменения сложившейся ситуации, и относил к ним суицидальные акты с истинным намерением умереть, но не закончившиеся смертью.

Синоним — Суицидальная попытка.

Пик суицидальной активности — определенный временной период, когда с наибольшей частотой для данной популяции или на данной территории совершаются самоубийства (суицидальные попытки).