Специфика психолого-диагностического обследования детей среднего дошкольного возраста с нарушениями психического развития

     Кроме того, подобная углубленная психологическая  диагностика будет способствовать определению наиболее эффективного образовательного маршрута как одного из направлений психологического сопровождения  ребенка.

   В соответствии с этим можно сформулировать ряд положений (требований), лежащих  в основе углубленной психологической  диагностики:

1. Построение процедуры обследования в соответствии с актуальным возрастом, особенностями поведения ребенка, а также с учетом взаимодействия в диаде взрослый – ребенок.
2. Использование методического аппарата, адекватного целям обследования с учетом процедурных особенностей, позволяющих получать многофакторную (многофункциональную) информацию за счет технологии предъявления.
3. Анализ получаемых данных с применением технологии интегративной оценки результатов, не только дающий максимальную информацию о специфике развития и формирования различных функций и систем на феноменологическом уровне, но и позволяющей выявить комплекс  и иерархию причин, приводящую к данному варианту развития.
4. Психологическая квалификации уровня актуального развития ребенка с выходом на тип и структуру развития, постановку психологического диагноза и определение вероятностного прогноза развития.
5. Определение конкретных рекомендаций по особенностям сопровождения ребенка в рамках конкретного образовательного учреждения всеми специалистами, включенными в образовательный процесс, в том числе рекомендации родителям, другим участникам внеучебной деятельности [35 с. 34].

   Только  в случае следования этим положениям диагностический процесс приобретает  характер системно и итегративного, ровно, как и оценка психического развития ребенка может рассматриваться  как интегративная оценка.

   Исходя  из этого, сама структура углубленной  оценки психического развития ребенка  представляется в виде следующих  последовательных и теснейшим образом  взаимосвязанных, вытекающих один из другого  этапов:

1. Сбор психологического анализа.
2. Непосредственно процедура обследования ребенка с использованием соответствующих тактик и технологий, адекватных возрасту и возможностям ребенка.
3. Развернутый системный анализ результатов обследования, их сопоставление между собой.
4. Окончательная постановка психологического диагноза с учетом полученных результатов, понимание механизмов и путей приведшим к наблюдаемым особенностям, определение вероятностного прогноза развития, путей и методов мульти- и междисциплинарного сопровождения ребенка.

2.2 Подготовка к проведению  обследования

     Вполне  естественно, что углубленная диагностика  как задача возникает перед психологом не внезапно. Существуют две ситуации, когда она становится необходима.

     Первая  – когда сам психолог в процессе наблюдения в естественной ситуации, анализа группового обследования (в  том числе специально организованного  наблюдения), в какой либо другой ситуации обнаруживает особенности  ребенка, выделяющих его в среде  сверстников и приводящих к его  дизадаптации. Вторая – когда запрос на подобную оценку исходит от педагогов  или непосредственно от родителей  ребенка. Понятно, что подобный запрос будет точно так же определятся  какими-либо особенностями ребенка, нарушающими его адаптацию в  группе, дома по различным параметрам.

     Прежде  чем непосредственно приступать к углубленной диагностике, необходимо познакомиться со всеми данными, существующими относительно этого  ребенка. В первую очередь к ним  относятся: личное дело ребенка, записи врачей и других специалистов.

     Независимо  от того, появились ли родители после  настойчивой рекомендации педагога или обращение к психологу  связано с их личной инициативой, характер первого контакта со специалистом имеет особое значение в связи  со сложностью чувств, которые они  испытывают. Если психолог во время  первого контакта с родителями не ведет себя вполне определенным образом, то может препятствовать формированию крайне необходимого в этой ситуации доверия к специалисту [33].

     С самого начала необходимо выстроить  доверительные отношения психолога  семьей на условиях определенной конфиденциальности. Совершенно естественно, что полной анонимности в ситуации нахождения ребенка в учреждении быть не может: педагоги другие специалисты, работающие с ребенком, должны знать о нем  то, что поможет им более эффективно строить свою работу. И об этом родители должны быть уведомлены психологом. Психолог должен пройти между двух огней, давая понять родителям, что значительная часть того, что станет известно психологу,  не дойдет до педагогов, будет закрытой информацией, и, в то же время, часть информации может быть доведена до сведения других специалистов.

     После этого родителям можно предложить задать интересующие их вопросы, получить разъяснения психолога, его комментарии  в отношении предполагаемого  обследовании, консультации. Это так  же формирует у семьи доверительное  отношение, вносит определенную ясность  в их ожидания.

     Психолог  должен осознать и учесть предварительную  информированность родителей, касающуюся проблематики, состояния или даже заболевания ребенка. Это поможет  психологу более эффективно и  грамотно с минимизацией временных  затрат уже до встречи с ребенком, непосредственно к самому обследованию, сформировать первичную (предварительную) диагностическую гипотезу и, соответственно, конкретизировать специфичные вопросы  при оценке истории развития ребенка (психологического анамнеза). 

2.3 Психологический  анамнез

     В соответствии с принципами интегративной  оценки сбор психологического анамнеза является, с одной стороны, необходимой  частью построения психологической  диагностической гипотезы, а с  другой – представляет собой систему  объективных данных, позволяющие  предположить причину и вероятные  механизмы возникновения того или  иного варианта отклоняющегося развития. Следует отметить, что практически  все специалисты уделяют пристальное  внимание сбору анамнестических данных, реализуя тем самым принцип динамического подхода [2, 9, 14, 16]. Сбор психологического анамнеза, может опираться на уже известные факты из истории развития ребенка (медицинский анамнез). Однако сбор психологического анамнеза имеет свои цели и задачи и представляет собой достаточно специфический набор тем, по поводу которых ведется беседа. В случае детально прописанного врачебного анамнеза не имеет смысла повторять вопросы, раннее заданные врачом, а следует лишь детализировать интересующие психолога этапы и специфику развития превращая, таким образом, медицинский анамнез в историю развития. Часто психологи образовательных учреждений, в том числе и психолого-педагогической и медико-социальной помощи, оказываются первыми специалистами, к которым обращаются родители с проблемным ребенком. В таких случаях психолог буквально вынужден оценивать историю развития ребенка (в том числе и период развития до момента рождения) самостоятельно. В любом случае, умение оценить и проанализировать информацию, считающуюся до сих пор исключительно прерогативой медицинских работников, является показателем профессионализма специалиста, особенно тогда, когда речь идет о психологах, работающих с детьми с отклоняющимся развитием [33].

     В литературе неоднократно поднимался вопрос о необходимости анализа истории  развития ребенка для разных ситуаций и различных категорий детей, проводилась дифференциация медицинского и психолого-педагогического анамнеза. Однако считается оправданным сближение  понятия «психологический анамнез» с анамнестическим подходом, принятым в медицине. При этом помимо переноса из медицины принципов сбора и  анализа анамнестических данных, необходим учет содержания «медикоориентированых» анамнестических данных с целью  обеспечения интегративного характера  углубленной оценки.

     Нейробиологическая  составляющая развития ребенка лежит  в причинной области, являясь  основой и первопричиной развития ребенка. Естественно, что особенности  этой составляющей оказывать непосредственное влияние на развитие всех областей жизнедеятельности, в том числе  и психических сфер. Таким образом, даже при условно-нормативном развитии можно и должно оценивать закономерности нейробиологического развития, куда в качестве важного компонента следует  включить и оценку соматического  состояния, его динамику в процессе взросления ребенка как один из факторов каузального уровня его индивидуально-типологических особенностей.

     Важным  для анализа развития ребенка  является состояние матери, не только во время беременности, но и в  первые годы жизни ребенка (во многих случаях должно быть оценено и  состояние отца, других детей в  семье). Те или иные факты болезненного состояния родителей (в особенности  матери) в первые годы жизни ребенка  являются принципиально важной информацией  для психолога, поскольку позволяют  выдвинуть гипотезу и родительско-детских  отношений в этот период, и гипо-  или гипераффективных взаимодействиях  в диаде мать-ребенок, о возможных  в этих случаях трудностях формирования чувства привязанности или базового доверия. Таким образом, современные  специалисты [33, 35] считают, показатели развития и другие данные, до настоящего времени рассматриваемые исключительно в парадигме медицинского подхода, относящимися и к психологическому анамнезу и, тем самым, обязательными для оценки психологом.

     До  начала собственного обследования, в  том числе и сбора психологического анамнеза, психологу необходимо ознакомится  с результатами всех предыдущих имеющихся  объективизированных обследований и проанализировать эти данные под  углом психологического развития ребенка [26].

     В то же время в основу психологического подхода к сбору и систематизации данных о ребенке может быть положена схема анализа каждого этапа  развития ребенка, квалификация динамики его деятельности и личности, широкий  охват существенных условий.

     Одним из важнейших элементов сбора  психологического анамнеза является прослеживание (и вычленение) в истории развития ребенка информации о формировании базовых составляющих психического развития и условиях этого формирования. Отдельные факты развития ребенка  и общий анализ позволяют уже  до получения объективных данных сделать предположения о характере  и формировании, о тех точках, областях и сферах психического развития, где происходили сбои или девиации, что помогает более эффективно строить  психологическую гипотезу и уточнять в дальнейшем психологический диагноз, особенности создания коррекционно-развивающих  программ.

     Наиболее  пристальное внимание в психологическом  анамнезе следует уделить узловым  моментам развития. Именно анализируя эти моменты, можно оценить имеющиеся  факты согласованности качественных изменений всех трех базовых составляющих при условно-нормативном развитии или, наоборот, рассогласования в  их качественных изменениях. Знание об узловых моментах развития дает возможность  оценить сбои, недостаточности развития отдельных уровней, а следовательно, и всей иерархической системы  произвольной регуляции, когниций и  аффективной регуляции.

     Так наиболее пристальное внимание в  анамнезе следует уделять не просто динамике развития тех или иных сфер психики ребенка, но особенностям развития в периоды: 2,5 - 3 месяца; 7 - 8 месяцев; 1-го года; 18 - 24 месяцев; 2,5 - 3 лет; 5,5 - 6,5 лет.

     Данные  моменты являются одними из наиболее важных и для определения самой  диагностической гипотезы, и для  постановки в рамках его предварительного психологического диагноза.

     Безусловно, оценить все условия и факты  развития ребенка, его семьи в  целом за краткий период опроса родителей  не предоставляется возможным. В  зависимости от уже имеющихся  данных о развитии, собственно диагностической  гипотезы специалиста в каждом конкретном случае те или иные разделы схемы  сбора психологического анамнеза могут  либо сокращаться, либо еще больше детализироваться. В то же время узловые моменты  должны быть проанализированы при любых  обстоятельствах. 

2.4 Особенности проведения  обследования детей  дошкольного возраста

     Чем младше ребенок, тем более непосредственным может быть его поведение в  ситуации взаимодействия (у ребенка  нет рефлексивного анализа того, как его поведение оценивают  другие взрослые). Ребенок естественен  в своем поведении, которое пока еще в наименьшей степени опосредовано социальными нормами (как надо и  как не надо вести себя в подобной ситуации). Заинтересовавшись каким  либо заданием или игрой, маленький  ребенок, с одной стороны, может  не захотеть от него оторваться, а с  другой – прервать свое занятие  в любой момент, заинтересовавшись  чем-то новым. Поскольку функция  собственного контроля в возрасте 3 – 3,5 лет находится в самой  начальной стадии своего формирования, нужно иметь в виду, что для  организации продуктивной деятельности ребенка в процессе диагностической  взаимодействия нужен постоянный внешний  контроль и программирование деятельности со стороны психолога .