Особенности защитно–совладающего поведения у юношей с расстройствами личности возбудимого типа

     Динамика  психопатий. Расстройства личности, в особенности конституциональные психопатии, отличаются стабильностью: патологические черты характера, выявившиеся в определенном возрасте, сохраняются на всю жизнь. Однако эти черты то заостряются, то смягчаются. Это дало основание московскому психиатру П.Б. Ганнушкину (1964) развить учение о динамике психопатий. К динамическим сдвигам были отнесены этапы формирования психопатий, возрастные кризы, компенсации и декомпенсации, психопатические фазы, трансформации типов психопатий.

     Возрастные  кризы – пубертатный и климактерический – обусловлены в основном биологическими факторами. Период полового созревания сильнее выявляет и заостряет патологические черты характера у мальчиков, климактерический период в этом отношении сильнее действует на женщин.

     Компенсация – временное смягчение  психопатических особенностей за счет изменения “микросреды” (семейной, трудовой) на такую, где эти особенности не мешают наилучшим образом приспособиться (например, уединенный образ жизни с возможностью целиком отдаться увлечению или интересам при шизоидном расстройстве личности). Реже компенсация осуществляется за счет активной выработки механизмов психологической защиты, образа жизни и манеры поведения.

     Декомпенсация – заострение психопатических  черт, сопровождаемое обычно нарушениями  поведения и социальной дезадаптацией. Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов среды, однако обычно вполне переносимых здоровыми личностями.

     Психопатические фазы – периодические без каких-либо причин резкие ухудшения, также через некоторое время сами по себе проходящие – встречаются только при некоторых типах психопатий. Примером могут послужить дисфории при эпилептоидной психопатии.

     Депсихопатизация  – стойкое сглаживание психопатических  черт характера с многолетней  компенсацией. Обыденные жизненные  трудности и повседневные стрессы переносятся удовлетворительно. Тип характера остается прежним, но не препятствует социальной адаптации. Наступает в благоприятных условиях, особенно при наличии гармоничной семьи, приблизительно в 15% случаев.

     Особенности психопатий возбудимого  круга [по МКБ 10: расстройства личности – F60.3]. Лица с диагнозом «возбудимая психопатия» отличаются бурными вспышками раздражения, недовольства и гнева в ситуациях, не отвечающим интересам больного или в случаях, когда ущемляют его права. Поведение больного может не отличаться от нормального, если все их желания реализуются. Однако при малейшем ущемлении их интересов они действуют импульсивно, без достаточной логической оценки, без учета возможных последствий. Бурно отреагировав на психотравму, больные быстро успокаиваются, испытывают удовлетворение, иногда сожалеют о своей несдержанности, но никогда не признают своей вины полностью.

     Обычно  эти лица еще в  раннем возрасте слыли  «трудными детьми»  с повышенной неорганизованной активностью. В общении  со сверстниками они претендуют на лидерство, конфликтны, пытаются командовать (Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., 2002). У них отмечается склонность к колебанию настроения, часто возникают непродолжительные дисфорические состояния. Адекватного осознания неправильности своих реакций и поступков у них, как правило, не возникает. Постоянно имеется тенденция находить причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение.

     Иногда  в руководствах описывается  эпилептоидная психопатия (Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., 2002). Это расстройство вполне соответствует признакам возбудимой психопатии, однако одновременно со взрывчатостью у данных больных обычно наблюдаются признаки торпидности мышления – педантичность, обстоятельность, тугодумие, злопамятность. Они завистливы, склонны застревать на мелочах, медлительны в работе. Однако со временем в них накапливается раздражение, которое в самый неожиданный момент может вылиться в поток ругательств или агрессивные или даже опасные действия. 

§ 1.4. Особенности изучения механизмов защит и совладающего поведения у лиц с пограничными психическими расстройствами 

     Лица  с пограничной психической симптоматикой  включены в сети межличностных, экономических  и других общественных отношений. Некоторые  из жизненных ситуаций вызывают трудности  только у людей данной группы. Эти ситуации являются стрессогенными и психогенными по причине особенностей личности. Для адаптивного функционирования в социуме необходимы эффективные копинг-стратегии. Дезадаптационная сиптоматика включает в себя и внутриличностный конфликт, и наличие психогенных ситуаций, и преобладание определенных, как правило, неадаптивных копинг-стратегий. Эффективные стратегии в данном случае позволяли бы нивелировать стрессогенность некоторых жизненных ситуаций. Изменение внешней реактивности на психогенные ситуации предполагает изменение внутриличностной проблематики. Адаптивные позитивные копинг-стратегии становятся доступными только при изменении личности Сущность внутреннего конфликта при пограничных психических расстройствах можно увидеть в избегании, уходе от напряженности, которая возникает при встрече бытия с небытием и с неопределенностью жизни. Можно предположить, что возможны проекции вовне таких механизмов адаптации, как конфронтация с окружающими людьми, несговорчивость и т.д.

     В настоящее время проблематика исследований механизмов психологических защит, совладающего поведения, механизмов адаптации личности в целом является одной из приоритетной в психологической науке, в том числе и в клинической психологии. Прежде всего, это подтверждается проведением конференций международного масштаба. В нашей стране одним из ведущих центров изучения совладающего поведения личности можно с полным правом назвать г. Кострому. За последние 3 года там было проведено две Международные конференции с участием самых авторитетных психологов страны по проблематике совладающего поведения личности: это конференция в 2007 г. «Психология совладающего поведения» и конференция «Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе» в 2010 г. Как показывает анализ работ по клинической психологии, заявленных в конференциях, активно рассматриваются вопросы зависимости, аддикций у различных профессиональных и нозологических групп; механизмы адаптации у специалистов, занятых в сфере психического здоровья; особенности совладающего и защитного поведения у подростков с различными психическими заболеваниями и т.д. В этом контекте можно отметить пока только одну работу, посвященную адаптационными способностям у лиц, страдающими расстройствами личности (Тихонова И.В., 2007). Автором было выявлено, что лица с психопатией могут использовать в равной степени как защитные механизмы, направленные, как известно, на уменьшение тревоги и напряженности, так и механизмы совладания, представляющие собой сознательные стратегии действий по разрешению проблемных ситуаций. Можно говорить о том, что у лиц с психопатией данные механизмы являются взаимодополняющими для выхода из проблемной ситуации, результатом которой может быть как адаптивное, так и дезадаптивное состояние.  

Выводы по главе 1 

    

1. Как показывает анализ литературных данных, совладающее  поведение позволяет субъекту справиться со стрессом или трудной жизненной  ситуацией с помощью осознанных действий, адекватных личностным особенностям и ситуации. Процесс преодоления  стресса правомерно рассматривать как психологическую систему деятельности человека по оценке стрессовой ситуации и собственных ресурсов, выбору и реализации стратегий поведения и действий, контроля за эффектом преодоления и его коррекции. Психологическое преодоление определяется не только адекватным использованием той или иной стратегии совладания, но и стилем преодоления – индивидуальным стереотипным способом действий по решению проблемы. Совладающее поведение может быть направлено как на решение проблемы (problem-focused), так и на изменение собственных установок в отношении стрессовой ситуации (emotion-focused). Эффективность преодоления стресса определяется наличием и адекватным использованием соответствующих ресурсов: личностных, профессиональных, социальных и т.п. 
2. Под механизмами психологической защиты понимается совокупность бессознательных психических процессов, обеспечивающих охрану психической деятельности от прессинга внутрипсихических переживаний и внешних воздействий, которые оцениваются личностью как опасные, негативные или потенциально деструктивные.
3. Внутренняя противоречивость понятия «психологическая защита» приводит к разногласиям в его оценке и толковании. В связи с этим психологическую защиту рассматривают и как источник уменьшения тревоги, и как постоянно функционирующий адаптивный механизм психики.
4. Существуют различные классификации механизмов психологических защит, каждая из которых построена по своей внутренней логике. Вместе с тем рассмотрение различных классификаций защитных механизмов позволяет более целостно подойти к феномену психологической защиты, анализируя особенности защит у разных авторов из разных психологических школ.
5. Существуют различные точки зрения на соотношение понятий «психологическая защита» и «совладание». Наиболее полной и интегративной представляется позиция, согласно которой механизмы психологических защит и стратегии совладания рассматриваются как взаимодополняющие друг друга компоненты защитно-совладающей системы личности.
6. Психопатии рассматривают как нарушения социальной адаптации, проявляющиеся в устойчивых изменениях характера и поведения. Особый научный интерес представляет анализ защитного и совладающего поведения у лиц, страдающих расстройствами личности (психопатиями возбудимого круга), что и подлежит изучению в эмпирической части исследования.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭМПИРИЧЕСКОГО  ИССЛЕДОВАНИЯ 

§ 2.1. Цели и задачи исследования 

     Цель  исследования – выявление преобладающих психологических особенностей защитно-совладающего поведения у больных с расстройствами личности.

     В качестве объекта исследования выступили лица мужского пола, страдающие расстройствами личности возбудимого типа, находящиеся на лечении в Тверской областной клинической психиатрической больнице им. М.П. Литвинова в количестве 30 человек (возраст от 17 до 23 лет).  Контрольную группу составили студенты старших курсов Тверского государственного университета в количестве также 30 человек (возраст от 17 до 23 лет).

     Предмет исследования – защитно-совладающее поведение (механизмы психологических защит и стратегии совладания) как фактор психической адаптации (дезадаптации) личности при расстройствах личности возбудимого типа.

     В соответствии с целью исследования поставлены следующие эмпирические задачи:

1. Подобрать методики для исследования особенностей защитного и совладающего поведения у юношей с расстройствами личности возбудимого круга.
2. Выявить специфику стилей защитного и совладающего поведения у лиц с расстройствами личности и у здоровых лиц (особенности механизмов психологических защит, агрессивности, стратегий совладания), выявить уровень социальной фрустрированности и провести сравнительный анализ.
3. Выявить преобладающие взаимосвязи между механизмами психологических защит, стратегиями совладания, уровнем социальной фрустрированности и показателями агрессивности у лиц с расстройствами личности и у здоровых лиц и провести сравнительный анализ.
4. Выявить и сравнить факторы, определяющие стили защитно – совладающего  поведения у лиц с расстройствами личности и здоровых лиц (с помощью факторного анализа).

 

§ 2.2. Методы и методики исследования 

     В исследовании были использованы следующие  методики: 1) опросник «Индекс жизненного стиля» Р. Плутчика («Life Stile Index»); 2) методика диагностики показателей и форм агрессии А. Баса и А. Дарки (адаптация А.К. Осницкого); 3) опросник «Стратегии совладающего поведения» (WCQ, адаптация Л.И. Вассермана и соавт.); 4) методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана. Тестирование проводилось в строгом соответствии с инструкциями. Применение данных методик обосновывалось следующим:

1. С целью исследования психологических защит был использован тест-опросник «Индекс жизненного стиля» (ИЖС), являющийся модифицированным и адаптированным для России вариантом опросника Р. Плутчика «Life Stile Index». Описан в 1979 г. на основе психоэволюционной теории R. Plutchik и структурной теории личности Н. Kellerman и признается на данный момент наиболее удачным диагностическим средством психологических защит. Методическое пособие и описание теста подготовлено в лаборатории клинической психологии и отделения наркологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Методика позволяет выявить ведущие, основные механизмы защитного реагирования.

     Следует отметить, что до 1994 года при диагностике  защитных механизмов первостепенная роль отводилась проективным методикам  исследования. При этом наиболее серьёзные  исследования проводились с помощью  методики Роршаха. Однако, учитывая, что с помощью проективных методик невозможно систематизированно оценить полный спектр защитных механизмов, ряд исследователей предпринимали попытки создания опросников, измеряющих механизмы защиты. Но чаще всего они ограничивались измерением отдельных способов защиты и придерживались различных теоретических ориентаций, что порождало большое количество терминологических неточностей и проблему несопоставимости данных, полученных различными авторами.

      Достоинствами методики являются ее теоретическая обоснованность и валидность, целенаправленная многомерность и конструктивная простота. Диагностируются восемь основных механизмов защит: отрицание, вытеснение, регрессия, компенсация, проекция, замещение, интеллектуализация и реактивное образование. Методика представляет собой опросник, состоящий из 97 утверждений, предполагающих два варианта ответа (верно или неверно); за ответ «верно» начисляется один балл, а затем подсчитывается количество баллов по каждому механизму психологической защиты. Интерпретация полученных данных производится в соответствии с определениями исследуемых видов механизмов психологической защиты.

2. Опросник «Стратегии совладающего поведения» – использование данного опросника обусловливается его возможностью объективно выявлять содержательные и уровневые характеристики личности в контексте ее устойчивости к стрессу и возможности конструктивного преодоления экстремальных и критических ситуаций. Опросник адаптирован в лаборатории клинической психологии и отделения наркологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. В настоящее время является не только широко используемым в зарубежных исследованиях, но и в наибольшей мере концептуально обоснованным и пригодным для дифференцированной оценки ведущих тенденций в совладающем поведении личности (Вассерман Л.И. и соавт., 2010). Необходимо отметить, что Р. Лазарус и С. Фолкман со своими сотрудниками разработали методику «Копинг-стратегии личности», которая содержала 50 видов реакций индивида на неблагоприятные события. Факторный анализ данных позволил выделить 8 дискретных стратегий: