Шпаргалка по "Нейропсихологии"

А. Р. Лурия, описывая нейропсихологические синдромы поражения различных отделов  левого полушария мозга (у правшей), выделяет несколько типов нарушения  интеллектуальных процессов при  поражении височных, теменно-затылочных, премоторных и префронтальных отделов  мозга /22, 41/.

При поражении левой височной области  нарушается звуковая структура речи, в то время как ее семантическая  сторона остается сохранной. Поэтому  у больных страдает способность  выполнять последовательные вербальные операции, для осуществления которых  необходима опора на речевые связи  или их следы. Но, как указывает  Е. Д. Хомская, у них сохраняется  непосредственное понимание наглядно-образных и логических отношений. Они могут  правильно оперировать пространственными  отношениями элементов, выполнять  арифметические операции (в письменном виде), решать задачи на поиск последовательности наглядно развертывающегося сюжета (серии сюжетных картин) /41/.

При поражении теменно-затылочных отделов мозга страдает комплексный  синтез элементов в группы. В данном случае дефект интеллектуальной деятельности связан с нарушением наглядно-образного  мышления, требующего выполнения операций на пространственный анализ и синтез. У больных сохранно намерение  выполнить ту или иную задачу, они  могут составить план действий, но не могут выделить наглядные признаки и их пространственные отношения, например, в задачах на «конструктивный  интеллект» (например, кубики Кооса). В  этих задачах элементы, на которые  распадается модель, не соответствуют  тем элементам, из которых может  быть составлена конструкция. Кроме  того, у больных нарушено выполнение арифметических действий из-за первичной акалькулии.

Поражение премоторных отделов  левого полушария головного мозга  приводит к изменению динамики мыслительного  процесса. В основе лежит дефект внутренней речи: нарушен процесс  «развертывания» речевого замысла  и процесс «свертывания» речевых  структур, необходимый для понимания  смысла текста. В обоих случаях  наблюдается изменение последовательности речевых процессов и, как следствие, нарушение динамики вербально-логического  мышления, распад свернутых «умственных  действий» (арифметических, вербальных и т. п.), патологическая инертность интеллектуальных актов. Но у таких больных сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения.

При поражении префронтальных отделов  мозга расстройства интеллектуальной деятельности носят сложный характер. Во-первых, они возникают вследствие нарушения ее структуры: у больных  выпадает стадия ориентировки в условиях задачи, они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Во-вторых, нарушаются операции с понятиями  и логическими отношениями, страдает избирательность семантических  связей. В-третьих, для лобных больных  характерна общая интеллектуальная инактивность.

Как показали исследования нейронной  активности при решении различных  умственных задач, любая интеллектуальная деятельность сопровождается активацией различных корковых и подкорковых  структур.

Билет 49

Нарушения эмоций при локальных  поражениях мозга

Один из корифеев отечественной  психофизиологии Ю. А. Александров  говорит, что в настоящее время  пока еще не существует единой, общепризнанной теории эмоций /29/. Однако исследования А. Н. Леонтьева, В. К. Вилюнаса, О. К. Тихомирова и других внесли значительный вклад  в теоретическую разработку этой проблемы. Были выделены особенности  эмоций как внутренних регуляторов  деятельности, изучена их связь с  познавательными процессами, описаны  основные параметры эмоций (знак, интенсивность, длительность, реактивность, степень  осознанности, степень произвольного  контроля). Эти параметры характеризуют  и эмоциональное состояние, и  эмоциональное реагирование, могут  характеризовать любую эмоцию, как  в норме, так и при различных  патологиях. В современной психологии эмоции рассматриваются как сложные  системные психологические образования, включенные в различные виды психической  деятельности и базирующиеся на различных  потребностях. Хотя изучение мозговой организации эмоций сравнительно новая  область нейропсихологии, но основные ее положения уже сформулированы. Доказано, что эмоции имеют сложную  мозговую организацию и разные по локализации очаги поражения  вызывают нарушения эмоций по знаку, интенсивности, длительности и самооценке.

Т. А. Доброхотова и Н. Н. Брагина  выделяют три структуры мозга, поражение  которых связано с эмоциональными нарушениями: гипофизарно-таламическая, височная и лобная области мозга /12/.

Поражения гипофизарно-гипоталамической области проявляются в постепенном  обеднении эмоций, исчезновении выразительных  средств (мимики) на фоне изменения  психики в целом. Поражения височной области мозга характеризуются  устойчивыми депрессиями и яркими параксизмальными аффектами на фоне сохранных личностных свойств. Поражения  лобных областей мозга приводят к  обеднению эмоций, появлению «эмоционального  безразличия», «эмоционального паралича» или эйфории в сочетании с грубыми изменениями всех психических процессов и личности больного (некритичность, исчезновение чувства ответственности, нарушение системы отношений). Клинические наблюдения над этими больными, описанные в литературе /12, 22, 41, 44/, показали, что эмоциональные нарушения имеют выраженный латеральный характер. При поражении правого полушария эмоциональные нарушения выражены ярче, чем при поражении левого полушария, отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю. При поражении левого полушария характерны депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха. Е. Д. Хомская говорит о существовании двух различных симптомов нарушения эмоций при поражении правой и левой долей, которые складываются из признаков нарушения эмоций по знаку, интенсивности и самооценки.

В нейропсихологической литературе нарушения  эмоций входят в описание различных  нейропсихологических синдромов. Наиболее выраженные эмоционально-личностные изменения, как показал А. Р. Лурия с сотрудниками, возникают при массивных поражениях лобных долей мозга, сопровождающихся грубыми изменениями поведения. Большинство авторов при этом подчеркивают, что эмоциональные  изменения зависят не только от локализации  очага, но и от ряда других факторов: таких, как возраст больного, его  исходные эмоционально-личностные особенности, характер патологического процесса, и др.

Исследование нарушения эмоций при локальных поражениях мозга  позволит раскрыть закономерности нормального  состояния.