Шпаргалка по "Нейропсихологии"

Вторая особенность связана  с процессами компенсации дефекта. Клинические наблюдения показали, что  при диэнцефальных поражениях запоминание  материала улучшается, если больной  особенно заинтересован в результатах  исследования или если материал организуется в семантически осмысленные структуры. Таким образом, у этих больных  существует определенный резерв компенсации  дефекта. У больных с корсаковским синдромом этот резерв практически  отсутствует. Повышенная мотивация  или обращение к семантическому структурированию материала не приводят у них к заметному улучшению  запоминания. Следует отметить, что  у таких больных нередко наблюдаются  и конфабуляции (тонкие симптомы нарушения  сознания), так что нарушения памяти протекают у них в ином синдроме. В целом, однако, это те же модально-неспецифические  нарушения памяти, подверженной влиянию  интерференции, как и у больных  с диэнцефальными поражениями мозга.

Поражения медиальных и  базальных отделов лобных долей  мозга. 
Следующая форма модально-неспецифических нарушений мнестической деятельности связана с поражением медиальных и базальных отделов лобных долей мозга, которые нередко поражаются при аневризмах передней соединительной артерии. В этих случаях возникают относительно узко локальные зоны поражения, что и позволяет изучать их симптоматику. Именно такая группа больных изучалась А. Р. Лурия, А. Н. Коноваловым и А. Я. Подгорной (1970) для оценки роли медиальных отделов мозга в мнестических процессах. 
Базальные отделы лобных долей мозга сравнительно часто поражаются опухолями разной этиологии, что также дает возможность исследовать нейропсихологические проявления этих поражений. Нередко наблюдаются смешанные медиобазальные очаги поражения. У таких больных возникают нарушения памяти в целом также по модально-неспецифическому типу в виде преимущественного нарушения кратковременной памяти и повышенной интерференции следов. Однако, кроме того, нередко к этим нарушениям добавляются и расстройства семантической памяти, или памяти на логически связанные понятия. Они смыкаются с нарушениями сознания по типу конфабуляции, которые также нередко наблюдаются у таких больных, особенно в острой стадии заболевания. 
Расстройства семантической памяти проявляются прежде всего в нарушении избирательности воспроизведения следов, например в трудностях логического последовательного изложения сюжета только что прочитанного больному рассказа, басни (или какого-либо другого логически связного текста), в легком соскальзывании на побочные ассоциации. В заданиях на повторение серии слов такие больные обнаруживают "феномен привнесения новых слов", то есть тех, которых не было в списке, слов-ассоциаций (смысловых или звуковых). Неустойчивость семантических связей у подобных больных проявляется не только в заданиях на запоминание логически связного материала (словесного, наглядно-образного), но и при решении разного рода интеллектуальных задач (на аналогии, определение понятий и др.). У этой категории больных страдают и процессы опосредования запоминаемого материала (например, с помощью его семантической организации), что также является особенностью нарушений памяти при медиобазальных поражениях лобных долей мозга.

Б. Модально-специфические  нарушения памяти. 
Ко второму типу мнестических дефектов, встречающихся в клинике локальных поражений головного мозга, относятся модально-специфические нарушения памяти. Эти нарушения связаны с определенной модальностью стимулов и распространяются только на раздражители, адресующиеся какому-то одному анализатору. 
К модально-специфическим нарушениям относятся нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти и др. В отличие от модально-неспецифических расстройств памяти, которые наблюдаются при поражении I функционального блока мозга, модально-специфические нарушения памяти возникают при поражении разных анализаторных систем, то есть II и III функциональных блоков мозга. 
При поражении разных анализаторных систем соответствующие модальные нарушения памяти могут проявиться вместе с гностическими дефектами. Однако нередко нарушения в работе анализаторной системы распространяются только на мнестические процессы, в то время как гностические функции остаются сохранными.

Нарушения слухоречевой памяти. 
Наиболее изученной формой модально-специфических нарушений памяти являются нарушения слухоречевой памяти, которые лежат в основе акустико-мнестической афазии. В этих случаях у больных нет общих нарушений памяти, как у описанной выше группы больных (как и нарушений сознания). Дефект слухоречевой памяти выступает в изолированной форме. В то же время у таких больных отсутствуют и четкие расстройства фонематического слуха, что указывает на возможность поражения только одного мнестического уровня слухоречевой системы.

Нарушения зрительно-речевой  памяти. 
При оптико-мнестической форме афазии определенным образом нарушается зрительно-речевая память и больные не могут назвать показываемые им предметы, хотя их функциональное назначение им понятно и они пытаются его описать (жестами, междометиями и т. п.). У этих больных нарушены зрительные представления объектов, вследствие чего нарушен и рисунок, однако они не обнаруживают никаких собственно гностических зрительных расстройств, полностью ориентируясь в окружающем зрительном мире (и его изображениях). В этих случаях также страдает лишь мнестический уровень работы зрительной (или зрительно-речевой) системы.

Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой  памяти характерны лишь для поражений  левого полушария мозга (у правшей). Для поражения правого полушария  мозга присущи другие формы модально-специфических  расстройств памяти. В этих случаях  нарушения слуховой памяти распространяются преимущественно на неречевой (музыкальный) слух - возникают явления амузии, в которых объединяются и гностические, и мнестические дефекты. Нарушения зрительной памяти наблюдаются по отношению к конкретным невербализуемым объектам (например, лицам) - возникают явления агнозии на лица, в которых также объединены и гностические, и мнестические дефекты. Как специальные формы модально-специфических нарушений памяти, связанные преимущественно с поражением теменно-затылочных отделов правого полушария, возможны нарушения пространственной и цветовой памяти, протекающие на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса.

В. Псевдоамнезии. 
Помимо двух основных типов амнезий, описанных выше, в нейропсихологии выделяется еще один тип мнестических нарушений, когда память страдает главным образом как мнестическая деятельность. Такого типа нарушения памяти, которые можно назвать псевдоамнезией, характерны для больных с массивными поражениями лобных долей мозга (левой лобной доли или обеих лобных долей). Сама задача запомнить материал не может быть поставлена перед "лобными" больными, так как у них грубо нарушается процесс формирования намерений, планов и программ поведения, то есть страдает структура любой сознательной психической деятельности, в том числе и мнестической.

То, что больной "не принимает" задание, отнюдь не означает, что у  него грубо нарушена память. Опыты  показали, что на непроизвольном уровне память у этих больных может быть достаточно сохранной. Так, если больному показать несколько картинок, он легко  узнает их среди многих других при  непроизвольном пассивном узнавании. Однако если ему дается инструкция произвольно запомнить какой-либо материал (например, 10 слов), то активная мнестическая деятельность оказывается  нарушенной. Больной в лучшем случае воспроизводит 3-4 слова из 10, несмотря на многократное повторение материала. Возникает "плато" в кривой воспроизведения  материала, очень характерное для  данной категории больных. Оно свидетельствует  об отсутствии у них какой-либо стратегии, обдуманного плана запоминания  материала. 
В то же время при чтении списка слов, в котором имеются и эти 10 слов, больной легко узнает почти все слова, так как в этом случае от него не требуется активного произвольного воспроизведения. Таким образом, в целом у больных с поражением лобных долей мозга непроизвольная память (непроизвольное запечатление и непроизвольное узнавание) лучше, чем произвольная; последняя, как и всякая другая произвольная психическая деятельность, у данной категории больных нарушена первично. Нарушения памяти как мнестической деятельности имеют генеральный характер, распространяясь на любой материал: вербальный, невербальный, осмысленный, неосмысленный. 
Эти нарушения можно обозначить как псевдоамнезию, поскольку у "лобных" больных нет первичных нарушений следовых процессов, а страдает общая организация любой произвольной психической деятельности в целом. У "лобных" больных (особенно при двухстороннем поражении лобных долей) наблюдается не только псевдоамнезия, но и другие псевдодефекты (зрительная, слуховая, тактильная псевдоагнозия и др.), связанные с распадом любой произвольной познавательной деятельности.

Билет 47

Нарушения внимания при  локальных поражениях мозга.

Всякая организованная психическая  деятельность человека характеризуется  известной избирательностью (селективностью). Из огромного числа доходящих  до нас раздражителей человек  отбирает лишь небольшое число тех, которые являются наиболее сильными или существенными, соответствующими его интересам, намерениям или стоящим  перед ним задачам. Среди различных  возможных движений отбираются только те, которые дают возможность достигнуть требуемого результата и выполнить  нужную деятельность. Из большого числа  следов, хранящихся в нашей памяти, отбираются лишь немногие, соответствующие  мнестической задаче и позволяющие  осуществить нужную интеллектуальную операцию.

Эту избирательность (селективность) психических процессов в психологии принято называть вниманием, понимая  под ним как тот фактор, который  обеспечивает выделение существенных для психической деятельности элементов, так и тот процесс, который  поддерживает контроль за четким и  организованным протеканием психической  деятельности.

Еще недавно считалось, что внимание не связано с какими-то определенными  структурами мозга, и что его  нарушение (в виде ослабления, снижения объема, нарушения концентрации и  т. д.) проявляется у любого больного человека, независимо от локализации  поражения мозга. А. Р. Лурия рассматривал внимание как сложную функциональную систему, в организации которой  принимают участие различные  структуры мозга, каждая из которых  вносит свой вклад в обеспечение  данной функции. Нейропсихологические исследования позволили выделить два  типа нарушения внимания — модально-неспецифические  и модально-специфические. Первые характерны для больных с поражением неспецифических  структур мозга:

— нижние отделы ретикулярной формации (уровень продолговатого мозга и  среднего мозга) являются основными  механизмами перехода от сна к  бодрствованию и обеспечивают элементарные формы внимания (генерализованное состояние  внимания). При их поражении возникает  быстрое истощение, резкое сужение  объема и нарушение концентрации внимания в любом виде деятельности. Может быть компенсировано при усилении речевого контроля;

— уровень диэнцефальных отделов  мозга и лимбической структуры  обеспечивают уровень активности. Кроме  того, гиппокамп содержит нейроны, отвечающие на модально-специфические раздражения  и проводящие сличение старых и новых  раздражителей. В результате они  обеспечивают реакцию на новые сигналы  или их свойства, наряду с угашением  реакции на старые, уже привычные  раздражители. Поэтому гиппокамп  выполняет роль «фильтрующего аппарата», который необходим для избирательных реакций на специфические раздражители;

— лобные доли (медиобазальные отделы мозга) обеспечивают торможение реакции  на любые побочные раздражители и  сохранение направленного программированного поведения (произвольное внимание).

При нарушении рассмотренных отделов  мозга наступают следующие дефекты  внимания:

— при поражении ретикулярной формации ухудшаются все свойства внимания (объем, концентрация, устойчивость, переключение, распределение). В тяжелых случаях  больные находятся в полусонном состоянии, посторонние раздражители вплетаются в течение их мыслей, сознание становится спутанным;

— при поражении гиппокампа нет  отчетливых нарушений гнозиса и  праксиса, но наблюдаются выраженные нарушения избирательности. Они  проявляется в повышенной отвлекаемости  больного, быстром прекращении активной деятельности, легком всплывании ассоциаций;

— при поражении лобных отделов  мозга ориентировочные реакции  могут быть сохранны и даже патологически  усилены. Налицо диссоциация между  резко ослабленным произвольным вниманием и патологическим усилением  непроизвольного. У такого больного нельзя вызвать устойчивое произвольное внимание по речевым инструкциям /22, 41/.

Второй аспект нарушения внимания — модально-специфическая патология  внимания, которая проявляется только по отношению к стимулам одной  модальности (в зрительной, слуховой, тактильной сфере) и заключается  в игнорировании тех или иных стимулов (специфические для данной модальности трудности осознания  стимула). Выделяют зрительное невнимание, слуховое невнимание, двигательное невнимание. В их основе лежит изменение локальных  активационных процессов, которые  развиваются в корковых зонах  соответствующего анализатора. Модально-специфическое  внимание может избирательно нарушаться при локализации очага поражения  в корковых зонах определенных анализаторных  систем

Билет 48

Нарушения мышления при локальных  поражениях мозга

Нейропсихология мышления относится  к числу мало разработанных разделов нейропсихологии. Следует отметить, что современная психология рассматривает  мышление как активную психическую  деятельность, направленную на решение  определенной задачи. Как известно, мыслительная деятельность проходит стадию предварительной ориентировки в  условиях задачи, стадию формирования программы и выбора средств решения  задачи, стадию непосредственного осуществления  мыслительных операций, стадию контроля за промежуточными и конечными результатами, стадию сличения конечного результата с условиями задачи и ожидаемым  результатом.