Шпаргалка по "Нейропсихологии"

Выделяют четыре самостоятельные  формы речевой деятельности, или  подсистемы: устная и письменная речь (экспрессивная речь) и понимание  устной и письменной речи (импрессивная речь). Каждая из выделенных подсистем  выполняет разные функции, имеет  свои особенности организации, а  также различные сроки формирования. Эти различия в генезисе и психологической  структуре находят свое отражение  и в мозговой организации различных  видов речевой деятельности. Речевая  деятельность - структура, как известно, включает цель, мотив высказывания, выработку программы, выбор средств  реализации деятельности и контроль за ее выполнением. Формирование намерения высказаться связано с работой лобных структур мозга.

Функции речи:

планирование

програмирование

направление на результат

контроль 

В зависимости от нарушения одного из факторов, на которых основана речевая  система при локальных поражениях мозга, А. Р. Лурия разработал классификацию  афазий. При выпадении афферентных  звеньев речевой функциональной системы (слуховых, зрительных, кинестетических, комплексных афферентаций) выделяют пять видов афазий — сенсорную, акустико-мнестическую, оптико-мнестическую, афферентную моторную и семантическую. При нарушении эфферентных звеньев речевой системы — динамическую и эфферентную моторную афазии.

Билет 34

Акустический гнозис (речевой  слух). Сенсорная афазия.

Речевая акустическая агнозия (сенсорная  афазия) проявляется при поражении  верхних отделов вторичных зон  височной области левого полушария. При этом поражении сохранна острота слуха, нет выпадения тон-шкалы, но больные не различают фонематические признаки речи (путают близкие по звучанию фонемы: «Б — П», «Г — К»). При массивных поражениях вместо речи слышат неречевой шум (шум моря, шорох листьев и т. п.).Слуховой гнозис характеризуется необходимостью восприятия последовательности стимулов, реализующихся во времени. Такое восприятие обозначается как сукцессивное Следовательно, слуховые сигналы требуют сукцессивного анализа и синтеза последовательно поступающих акустических раздражителей. Это отличает его от тактильного и зрительного гнозиса, организованных не во времени, а в пространстве Пространственные стимулы воспринимаются не последовательно (сукцессивно), а одномоментно. Одномоментное восприятие обозначается как симультанное

В силу сукцессивности овладение слуховым гнозисом требует умения раздельного (дискретного) «отслеживания» элементов  ряда. Восприятие какого-либо из фрагментов слуховой информации не обеспечивает ее понимания в целом. В связи  с этим важно, чтобы в ранний период онтогенеза ребенок приобрел способность  прослеживать различные следующие  друг за другом цепочки слуховых стимулов, например, мелодий, слов.

Единый слуховой анализатор включает две функциональные системы: а) восприятие речевых звуков и б) восприятие неречевых  звуков.

Важно учитывать, что слуховое восприятие, как и другие высшие формы гнозиса, является активным процессом, включающим в свой состав и моторные компоненты (имитация и пропе-вание — для  освоения неречевых шумов и развития музыкального слуха; проговаривание —  для развития речевого слуха).

Наиболее важное для человека речевое  слуховое восприятие организовано в  фонематическую систему, формируемую  в системе данного языка. Фонема (единица речевого акустического  восприятия) является основной смыслоразличительной единицей речи.

Билет 35

Импрессивная речь. Мозговая организация. Афазии.

Импрессивная речь — процесс  понимания речевых высказываний, как устных, так и письменных, начинается с восприятия потока чужой  речи, затем идет декодирование этого  потока до речевой схемы, выделение  через внутреннюю речь общей мысли  высказывания и понимание его  мотива.

По утверждению А. Р. Лурия, для  организации импрессивной речи (декодирования  воспринимаемой речи) необходимо соблюдение следующих условий:

— четкое выделение фонематических признаков речи. Обеспечивается работой  верхних отделов вторичных зон  височной области левого полушария  мозга (зона Вернике). Поражение данного  участка приводит к сенсорной  афазии, заключающейся в невозможности  выделения близких по звучанию фонем. Больной не слышит разницы между  словами «кора» — «гора». При  этом намерение больного разобраться  в смысле высказывания остается сохранным;

— понимание слова (предполагается, что эта функция обеспечивается в результате взаимодействия слухового  и зрительного анализаторов). При  нарушении этого взаимодействия звуковой образ слова перестает  вызывать зрительный, поэтому узнавание  его смысла грубо нарушается;

— понимание значения целой фразы  или связного речевого высказывания. Для выполнения данного условия  в свою очередь необходимо несколько  компонентов:

а) удержание в памяти всех элементов  фразы, обеспечиваемое работой средних  отделов вторичных зон височной области левого полушария. При поражении  этого участка мозга возникает  акустико-мнестическая афазия (невозможно удержать в памяти даже несколько  слов);

б) симультанный синтез речевого высказывания, который связан с работой височно-теменно-затылочных отделов левого полушария мозга (у правшей). Поражение этого участка  приводит к семантической афазии (нарушается понимание сложных логико-грамматических конструкций);

в) активный анализ наиболее существенных элементов высказывания (проявляется  в понимании общего смысла высказывания, его контекста). Это условие обеспечивается за счет участия лобных долей мозга.

Следовательно, импрессивная речь представляет собой сложную функциональную систему, в организации которой принимают  участие различные структуры  мозга, каждая из которых вносит свой вклад в обеспечение данной функции.

сенсорная -афазия Вернике. Возникает при поражении зоны Вернике - в задней трети (22 поле) верхней височной извилины.

Нарушение фонематического слуха. То есть умение отличать один звук от другого  на слух. Нарушение способности различать  звуковой состав слова. В грубых случаях  нарушена экспрессивная и импрессивная речь. Первичный дефект - понимание  речи нарушено. Больной не может понять какой звук произнесен. Звуковое различение - как звено контроля страдает.

Речь больного словесный салат. В менее грубых случаях происходят замена звуков на похожие. Больные произносят подобные слова, но с заменой звуков. Замена звуков или букв - литеральная парафазия. По принципу сходства звучания б-п, в-ф. Нарушено чтение вслух и письма под диктовку. При грубых нарушениях больной может не понять, что мы ему говорим. Он услышит набор звуков. Обследование проводится по письменным инструкциям. В менее грубых случаях мы проверим фонематический слух. Для этого нужно быстро проговорить инструкцию. От больного поступит просьба повторить слова, звуки.

При быстром чтении количество литературных парафазий возрастет во много  раз. Пробы проводятся с усилением  помех, усложненные - сенсибилизированные.

При сенсорной афазии - больной  очень общительный, разговорчивый. Нужно затормозить неправильную речь больного. От понимания отдельных  слов к пониманию отдельных звуков.

аккустико-мнестическая. Возникает  при поражении 21 и 32 поля, 2 височная извилина. Центральный фактор - нарушения  слухоречевой памяти. Больной правильно  понимает речь. Больной не может  удержать в памяти даже небольшой  слухоречевой материал. При беседе наблюдается феномен реминисценции. Больной отсрочено воспроизводит  материал лучше, чем непосредственно. В грубых случаях больной не может  удержать даже несколько звуков в  памяти. В менее грубых случаях  больной поймет и отдельные слова, но чуть добавить новую информацию, старая сразу забывается, а новая помнится.

Интерференция - вытеснение новой  информацией старой - помеха, явление  при котором новые запоминающиеся элементы мешают воспроизведению других элементов. У таких больных наблюдается  и ретроактивное торможение. В  основе любой интерференции лежит  торможение. А также проактивное  торможение - предыдущая группа не дает запомниться последующей информации. Речь у таких больных будет  изменена. Она будет скудная, часто  с пропуском существительных, также  может наблюдаться замена слов - вербальная парафазия. (ручка на карандаш, топор на молоток...)Письмо, чтение в принципе сохранно. Письмо не по памяти.При аккустико-мнестической афазии от понимания всего текста, к запоминанию смысла отдельных фраз и смыслоречевой памяти.

семантическая афазия - возникает  при нарушении зоны TPO, 37, 39 поле.

Основной дефект - нарушение "ассоциативных" факторов - обеспечивает симультанный анализ и синтез. Основной дефект - нарушение  пространственного фактора в  речи, пространственные и квазипространственные  отношения в речи. Проявление афазии - больной выглядит довольно сохранным. Простые предложения больной  понимает и говорит простыми предложениями. Если грамматически конструкция  отражает пространственные или квази-пространственные отношения, то больной ничего не поймет и сказать не сможет. Реальное пространство вокруг больной может описать  предлогами: в, за, над, под... Квази-пространство - то, как мы договорились на листе бумаги: верх, низ, лево, право. Или пепельница - предмет, наполненный чем-то. Или земля освещается солнцем и т.д. Затруднено понимание предложений с логическими связями, нарушение симультанного синтеза, нарушается понимание чтения. Письмо - как механический акт не нарушено, а понимание написанного - недоступно.

Билет 36

Письменная речь и ее мозговая организация. Аграфии. Алексии.

Аграфия (греч. а — отрицательная частица и лат. propho — пишу) — нарушение письма, возникающее при различных расстройствах речи. Проявляются либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов и букв, неспособности соединять буквы и слоги в слова и т. д.Аграфия у детей — одно из проявлений алалии — следствие общего недоразвития речи, связанного с органическим поражением мозга. Нередко Аграфия у детей обнаруживается при расстройствах речи, связанных с отклонениями в овладении звуковым составом слова, с нарушением звукового анализа слов.

Аграфия у взрослых — одно из проявлений афазии. В этих случаях форма аграфии  зависит от локализации поражения  мозга и особенностей афазии. При  поражении коры левой височной области  аграфия связана либо с нарушением фонематического слуха, либо с дефектами  слухоречевой памяти. При сохранном  списывании с текста и сохранности  графических стереотипов (подпись, написание знакомы слов, цифр и  т. п.) нарушается письмо под диктовку и самостоятельное письмо. В легких случаях больные смешивают звуки, близкие по фонетическим признакам, затрудняются при выделении звуков в словах, сходных по звучанию; в  тяжелых случаях письмо становится для больных полностью недоступным.При поражении коры нижних отделов левой постцентральной области мозга  аграфия бывает связана с нарушением кинестетической основы речевого акта. Больные ошибаются при написании звуков, близких по артикуляции (например, д, л, н) и слабоартикулируемых звуков (гласных). Исключение внешней артикуляции еще более затрудняет письмо.

При поражении коры нижних отделов  левой премоторной области мозга  аграфия возникает вследствие нарушения  динамической организации речевого акта. Страдает общая "кинетическая мелодия" письма. Правильно записывая  отдельные буквы и даже слоги, больные затрудняются при написании  целого слова: возникают персеверации, трудности переключения с одного слога на другой, что нарушает весь процесс письма.

При поражении теменно-затылочных отделов коры левого полушария мозга  аграфия входит в синдром зрительно-гностических расстройств. Возникают трудности  перешифровки фонем в пространственно  организованные графемы. Пространственно  ориентированные элементы букв искажаются и пишутся зеркально. Эти дефекты  проявляются и в самостоятельном  письме, и в письме под диктовку, и при списывании текста.

Иногда (чаще при поражении затылочно-височных отделов коры левого полушария мозга  у правшей) больные вообще не могут  написать графему, соответствующую тому или иному звуку; зрительные образы букв распадаются; изображенные больными буквы не имеют никакого сходства с требуемыми. Такое нарушение письма получило название оптической аграфии.

Специальную форму аграфии составляют нарушения письма, возникающие при  поражении лобных долей мозга, когда  письмо страдает, как и другие виды произвольной целенаправленной психической  деятельности. В таких случаях  в наибольшей степени нарушается самостоятельное активное письмо вследствие дефектов замысла, программирования письма и контроля за процессом написания букв. Аграфия входит в различные нейропсихологические синдромы как один из симптомов афазических и неафазических нарушений речевой деятельности.

Алексия при локальных поражениях коры головного мозга

Алексия (от греч. а — отриц. частица и лат. lego — читаю) — нарушения чтения, возникающие при поражении различных отделов коры левого полушария, или неспособность овладения процессом чтения. В зависимости от области поражения коры больших полушарий различают несколько форм алексий.

При поражении коры затылочных долей  мозга возникает оптическая алексия, которая может проявляться в  неузнавании отдельных букв (литеральная  оптическая алексия), либо в виде неузнавания  целых слов (вербальная оптическая алексия). В основе данной формы алексии  лежит нарушение зрительного  восприятия букв или слов. Возможна односторонняя оптическая алексия, когда больной игнорирует половину текста (чаще левую) и не замечает своего дефекта. Подобная форма алексии, как  правило, возникает при поражении  затылочно-теменных отделов правого  полушария мозга.