Шпаргалка по "Нейропсихологии"

В целом речь афазиков характеризуется  бедностью лексики, они редко  употребляют прилагательные, наречия, описательные обороты, почти не используют и не понимают пословицы, поговорки.

Афазии изучаются в рамках логопедии, нейропсихологии и психолингвистики.

Номинальная афазия, проявляющаяся  в затруднении называния предметов, является одним из симптомов болезни Альцгеймера.

Билет 10

2) Нарушения памяти при локальных поражениях мозга

1. Нарушение памяти при локальных поражений мозга

Нарушения памяти: 1)гипомнезия (ослабл-е пам.), мож. быть связ. с возр. изм-ми, или врожд., или появ. как след. какого-то мозг. заб-я (склероза мозг. с-дов). 2) парамнезии (ложные узнав-я) – особ. сост-я, когда чел. испыт. ощ-е «знакомости» при встрече с незн. объек. Это связ-но с изм-ми сост-я созн-я (сост-я «дежа вю»). 3) гипермн. (обостр-е пам.) – резкое увел-е объема и прочн. зап-я мат-ла по сравн. со сред. норм. показ-ми.; при гипофизарн. очагах, возд-щих на средин. стр-ры мозга. 4) амнезии (значит. сниж. или отсут. пам.) - при лок. пораж-ях мозга длит. время расцен-сь как общемозг. симптомы, не имеющ. лок. знач-я.

2 осн. типа наруш. пам., а также особ. тип наруш. (наруш. мнест. деят-ти, псевдоамнезия):

1. модально-неспециф. наруш. пам. – группа патолог. явл-й, неоднор-х по хар-ру,  хар-ся плох. запеч-ем инф. любой мод-сти. Возник. при пораж. разн. ур-ней средин. неспециф. стр-р мозга: 1) при пораж. ур-ня продолг. мозга: наруш. пам. протек. в синдроме нар-ний созн-я, вним-я, цикла «сон—бодрст-е» (ретроградная и антероградная амнезия). 2) диэнцефального ур-ня (ур. гипофиза): больше страдает кратк. пам., усилен. д-вие мех-змов интерференции. Гомоген. инт-ция – при кот. в кач-ве «помех» исп-ся деят-сть запом-я, но уже другого мат-ла. При гетероген. инт-ции в качестве «помехи» - др. деят-сть (счет в уме, чтение). Следы запеч-ся лучше. повыш-я реминисценция следов, т. е. луч. воспр-е мат-ла при отсроч. (неск. ч. или дней) воспр-нии мат-ла. Пораж. лимбич. с-мы – корсак. синдром (отсут. пам. на текущ. соб-я, при сохр. ДП). В разверн. форме этот синдром возник. при пораж. гиппокампальн. стр-р обоих полуш., часто конфаб-ции.; пораж.  медиальн. и базальн. отд. лоб. долей мозга – наруш. пам. в целом преим. наруш. КП и повыш. интерф. следов., добавл. и растр. семант. пам., «фен-н привнес-я нов. слов»); наруш. опосред. запом-го мат-ла. 2. модально-специф. наруш. пам. – наруш. зрит., слухореч., муз., такт., двиг. пам. и др. Возник. при пораж. разн. анализат-х с-м. Наруш. слухореч. пам.- акустико-мнест. афазия. Дефект выст. в изол-ной форме. При оптико-мнест. афазии наруш. зрит.-речевая пам. (не могут назвать предметы). Наруш-я слухореч. и зрит.-реч. пам. хар-ны лишь для пораж. лев.полуш. мозга (у правшей). Для пораж. прав. полуш. – нереч. (музык.) слух – амузия (гностич. и мнест. дефекты); агнозия на лица. Пораж. тем.-затыл. отд. прав. полуш. –нар-я простр. и цвет. пам. 3. псевдоамнезия – массив. пораж. лоб. долей мозга: отсут. стратегии, плана запом-я мат-ла (произв. пам. хуже непроизв.).

Билет 46

Нарушения памяти.

Нарушения памяти бывают чрезвычайно разнообразными. В качестве особых форм аномальной памяти в клинической литературе описаны не только ослабление или  полное выпадение памяти, но и ее усиление.

1.Гипомнезия. 
Гипомнезия - ослабление, снижение памяти или отдельных ее компонентов, недостаточность побуждения к действиям, может иметь различное происхождение. Она может быть связана с возрастными изменениями, или быть врожденной, или появиться как следствие какого-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов и др.). Такие больные, как правило, характеризуются ослаблением всех видов памяти. Особенно характерна гипомнезия для сосудистых, травматических и атрофических процессов головного мозга. Если болезнь распространяется только на текущие, недавние события, то применяют термин фиксационная гипомнезия. При затруднениях воспроизведения говорят об анэкфории. 
При этом заболевании наряду с неудовлетворительным запоминанием человек не может вспомнить некоторые события прошлого. Развитие гипомнезии подчиняется закону Рибо-Джексона (обратный ход памяти), когда накопленная за всю жизнь информация постепенно теряется в порядке, обратно пропорциональном приобретению ее, т.е. от настоящего к прошлому. В первую очередь при этом страдает механическая память на имена, номера телефонов, точные даты, важные жизненные события. В таких случаях люди, не полагаясь на свою память, обычно пользуются записными книжками.

2.Парамнезии. 
Как самостоятельные нарушения памяти описаны парамнезии (ложные узнавания) - особые состояния, когда человек испытывает ощущение "знакомости" при встрече с незнакомыми объектами. Это обманы памяти, провалы памяти, связанные с изменениями состояния сознания, хорошо известны в психиатрии и описаны как состояния "дежа вю" (dеjа vu). Выделяют четыре вида этой патологии: конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии и эхомнезии. 
Самым распространенным вариантом парамнезии являются конфабуляции - это замещение провалов памяти вымыслами фантастического характера, в которые больной верит абсолютно. 
Псевдореминисценции - это замещение провалов памяти информацией и реальными фактами из жизни больного, но значительно смещенными во времени. Иногда в литературе вместо этого термина используют понятие "замещающие конфабуляции". 
Криптомнезии (присвоенные воспоминания) - провалы памяти, заполняемые информацией, источник которой больной забывает: он не помнит, наяву или во сне произошло то или иное событие, а вычитанные в книгах или услышанные от кого-то мысли считает своими собственными. 
К криптомнезиям относятся и так называемое отчужденное воспоминание, состоящее в том, что события, произошедшие в жизни больного, он в последующем воспринимает не как реальные, а как прочитанные в книге, увиденные в кино или театре, услышанные по радио, от собеседников или пережитые в сновидениях. 
Некоторые исследователи относят к парамнезиям и эхомнезии (редублицирующие воспоминания). Это особый вид обмана памяти, при котором события, происходящие в настоящее время, кажутся уже происходившими раньше. 
С известной долей условности в эту группу расстройств относят и экмнезии, при которых далекое прошлое переживается как настоящее. При экмнезии весьма пожилые люди считают себя юнцами и начинают готовиться к свадьбе.

 
3.Гипермнезия. 
Одной из аномалий памяти является гипермнезия - кратковременное усиление, обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателями. Больной к своему удивлению, вспоминает давно забытые достаточно крупные эпизоды своего детства или юности в мельчайших подробностях, воспроизводит наизусть целые страницы когда-то прочитанных, но давно забытых произведений. Состояние гипермнезии отмечается при маниакальном синдроме, при некоторых бредовых состояниях, наркоманиях и при исключительных состояниях, например перед смертью, когда вся жизнь человека мгновенно проносится перед глазами. Известны случаи врожденных гипермнезий. Один из них описан А. Р. Лурия в "Маленькой книжке о большой памяти" (1968), где рассказывается о человеке с исключительной механической памятью, основанной на тесном взаимодействии разных видов ощущений (синестезиях). Возможны гипермнезии и при локальных поражениях мозга, например при гипофизарных очагах, воздействующих на срединные структуры мозга. Особый тип аномалий памяти составляют амнезии (значительное снижение или отсутствие памяти). Среди разного рода амнезий самостоятельную группу составляют амнезии (или нарушения памяти), возникающие при локальных поражениях мозга. 
Следует отметить, что нарушения памяти (как и нарушения внимания) при локальных поражениях мозга длительное время расценивались как общемозговые симптомы, не имеющие локального значения. Считалось, что у всех больных, независимо от локализации очага поражения, наблюдаются симптомы ослабления или нарушений памяти. Действительно, нарушения памяти очень широко представлены в клинике локальных поражений мозга и наблюдаются в той или иной степени почти у каждого больного.

Исследования нарушений памяти, проведенные А. Р. Лурия и его  сотрудниками, показали, что мозговая организация мнестических процессов  подчиняется тем же законам, что  и другие формы познавательной психической  деятельности, и разные формы и  звенья этой деятельности имеют различные  мозговые механизмы.

4.Два основных типа  нарушений памяти. 
Были выделены два основных типа нарушений памяти, а также особый тип нарушений, который можно обозначить как нарушение мнестической деятельности (или псевдоамнезия).

А. Модально-неспецифические  нарушения памяти. 
К первому типу относятся модально-неспецифические нарушения памяти. Это целая группа патологических явлений, неоднородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление информации любой модальности. Модально-неспецифические нарушения памяти возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга. 
В зависимости от уровня поражения неспецифических структур модально-неспецифические нарушения памяти носят разный характер.

Поражение уровня продолговатого мозга. 
При поражении уровня продолговатого мозга (ствола) нарушения памяти протекают в синдроме нарушений сознания, внимания, цикла "сон-бодрствование". Эти нарушения памяти характерны для травматических поражений мозга и описаны в клинической литературе как ретроградная и антероградная амнезия, сопровождающая травму. Эта форма нарушений памяти изучена сравнительно мало.

Поражения уровня гипофиза. 
Лучше всего изучены мнестические расстройства, связанные с поражением диэнцефального уровня (уровня гипофиза). Гипофизарные заболевания долгое время считались с точки зрения нейропсихологии бессимптомными. Однако при тщательном изучении у этой категории больных были обнаружены отчетливые нарушения памяти, имеющие ряд особенностей. Прежде всего, у таких больных существенно больше страдает кратковременная, а не долговременная память. Кратковременная память, или память на текущие события, у них очень ранима. В то же время даже при грубых нарушениях памяти мнестический дефект связан не столько с самим процессом запечатления следов, сколько с плохим их сохранением в связи с усиленным действием механизмов интерференции (то есть воздействия на следы побочных раздражителей), что и является причиной повышенной тормозимости следов кратковременной памяти.

При запоминании словесного, зрительного, двигательного или слухового  материала введение интерферирующей  деятельности на стадии кратковременной  памяти приводит к резкому ухудшению  последующего воспроизведения материала. Посторонняя деятельность, предложенная таким больным сразу же после  предъявления материала, как бы "стирает" предшествующие следы. Изучению механизмов интерференции следов у больных  с поражением срединных диэнцефальных  неспецифических структур мозга  был посвящен цикл исследований, в  которых подробно проанализированы особенности нарушений памяти у  данной категории больных. Исследовались  два типа интерференции: гомогенная и гетерогенная.

Гомогенной называется интерференция, при которой в качестве "помех" также используется деятельность запоминания, но уже другого материала. Например, больному предлагается для запоминания 3-4 слова. После их повторения ему  предлагается запомнить другие 3-4 слова. После того как больной правильно  воспроизводит вторую группу слов, его просят воспроизвести первую группу. Именно в этих условиях, когда  запоминаются две группы слов (то есть когда интерферирующим фактором выступает та же мнестическая деятельность), возникает наиболее отчетливый феномен  тормозимости следов (слов первой группы - словами второй группы).

При гетерогенной интерференции в  качестве "помехи" используется другая - немнестическая - деятельность (например, счет в уме, чтение и др.). В этих случаях следы запечатлеваются  лучше, однако тоже оказываются весьма ранимыми по сравнению с фоновыми данными (при "пустой паузе").

Таким образом, диэнцефальный уровень  поражения мозга характеризуется  нарушениями преимущественно кратковременной  памяти, ее повышенной ранимостью, подверженностью  следов явлениям интерференции (особенно гомогенной).

Другой особенностью этого типа нарушений памяти является повышенная реминисценция следов, то есть лучшее воспроизведение материала при  отсроченном (на несколько часов  или даже дней) воспроизведении материала  по сравнению с непосредственным воспроизведением.

Это пока еще недостаточно хорошо изученное явление в определенной степени присуще и здоровым людям. Однако у больных с поражением диэнцефальной области оно проявляется  более отчетливо, что связано, по-видимому, с нарушениями нейродинамики  следовых процессов.

Поражение лимбической  системы. 
К модально-неспецифическим нарушениям памяти приводит и поражение лимбической системы (лимбической коры, гиппокампа, миндалины и др.). К ним относятся описанные в литературе случаи нарушений памяти, которые обозначаются как корсаковский синдром. У больных с корсаковским синдромом практически отсутствует память на текущие события. Они по несколько раз здороваются с врачом, хотя он только что был в палате, не могут вспомнить, что они делали несколько минут тому назад и т. п. Это грубый распад памяти на текущие события. В то же время у этих больных сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти, то есть памяти на далекое прошлое. Такие больные сохраняют и профессиональные знания. Они помнят, например, что с ними было во время войны, когда и где они учились и тому подобное. В развернутой форме этот синдром возникает при поражении гиппокампальных структур обоих полушарий. Однако даже одностороннего поражения области гиппокампа достаточно, чтобы возникла картина выраженных нарушений кратковременной памяти. Особую форму корсаковского синдрома составляют нарушения памяти в сочетании с нарушениями сознания, что нередко встречается при психических заболеваниях. 
Специальное изучение больных с корсаковским синдромом в клинике локальных поражений мозга показало, что в целом логика нарушений памяти у данной категории больных та же, что и у больных с поражением диэнцефальной области мозга, то есть непосредственное запечатление и воспроизведение материала оказалось у них отнюдь не таким плохим, как это можно было предположить. Больные иногда могли правильно воспроизвести 4-5 элементов ряда (например, 4-5 слов из 10) после первого их предъявления. Однако достаточно было пустой паузы (не говоря уже о гомо- и гетерогенной интерференции), чтобы следы "стирались". Здесь фактически наблюдалась та же картина, что и у больных с диэнцефальными поражениями мозга, но в более обостренном виде. В этих случаях следы еще в большей степени оказывались подверженными влиянию различных "помех". Это первая особенность нарушений памяти у данной категории больных.