Шпаргалка по "Нейропсихологии"

Вторичные отделы затылочной коры надстроены над первичными и значительно отличаются от последних как по строению, так и по выполняемым функциям. Они состоят из нейронов с короткими аксонами, которые не связаны непосредственно с волокнами, идущими от сетчатки, сохраняют модальную специфичность и осуществляют интегрирующую функцию, обеспечивая синтез зрительных раздражений в целостный зрительный образ.

Результаты клинических наблюдений показали, что при поражении вторичных  зон затылочной коры нарушается интегральность восприятия целых зрительных комплексов, что приводит к возникновению  феномена неузнавания реальных предметов  и их изображений. Такое нарушение  зрительного восприятия при поражении  вторичных отделов затылочной коры представляет собой распад высшей организации  зрительных процессов и называется «зрительная агнозия». Этот термин был предложен З. Фрейдом (1891). Для  всех форм зрительных агнозий характерна относительная сохранность элементарных зрительных функций (остроты зрения, цветоощущения, поля зрения), но при  этом нарушен гностический уровень  работы зрительной системы.

Предметная агнозия — возникает  при поражении нижней части вторичных  зон затылочной коры. При этом нарушении  больной может описать все  признаки предмета, но не понимает смысл  изображения в целом, не узнает предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при  одновременном поражении нижних отделов вторичных зон височной области левого и правого полушарий. В этом случае больной ведет себя как слепой, хотя и видит предметы. Он постоянно ощупывает их и ориентируется  на слух. При одностороннем поражении  данная агнозия проявляется при  распознавании в затрудненных условиях (контурное, перечеркнутое, наложенное изображение).

Лицевая агнозия (прозопагнозия) возникает  при поражении нижних отделов  вторичных зон затылочной коры правого  полушария. Больные не могут различать  человеческие лица или их фотографии. При грубой форме лицевой агнозии  не узнают мужские и женские лица, детские и взрослые, лица своих  родных и близких.

Буквенная агнозия возникает при  поражении нижних отделов вторичных  зон затылочной коры левого полушария, на границе затылочной и височной коры (у правшей). Больные правильно  копируют буквы, но не могут их узнать и назвать, в результате распадается  навык чтения (первичная алексия).

Оптико-пространственная агнозия  характерна для поражения верхних  отделов вторичных зон затылочной коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов (нарушается лево-правая ориентировка, самостоятельность рисунка, поскольку  рисует все отдельно, иногда возникают  трудности чтения букв с признаками «лево — право», например, «К» — «Я»). В грубых случаях нарушается ориентировка и в верхне-нижних координатах.

Симультанная агнозия характеризуется  сужением объема зрительного восприятия, больной не может одновременно воспринимать два предмета, воспринимает только отдельные фрагменты изображения. Поэтому он не в состоянии поставить  карандашом точку в центр круга, так как видит или круг, или  карандаш.

Цветовая агнозия проявляется  в том, что больные различают  цвета, но не говорят, в какой цвет окрашены предметы. Они не могут  назвать предметы определенного  цвета, у них отсутствует обобщенное представление о цвете, и они  затрудняются его классифицировать. Это связано с трудностями  категоризации цветов, с образованием определенных цветовых групп.

Билет 29

Зрительно-пространственный гнозис и его мозговая организация. Зрительно-пространственные расстройства ВПФ.

 

. Значительную роль в пространственной  ориентировке играет зона ТРО,  ответственная за симультанный  анализ и синтез поступающей  информации разных модальностей. Соответственно, ее поражение вызывает  различные формы оптико-пространственных  нарушений:

– оптико-пространственные агнозии,

– апрактоагнозии,

– нарушения сложных символических пространственных функций.

Больной с поражением ТПО неловко  ориентируется в пространстве (особенно право-лево), нарушается движение, речь, восприятие; он не понимает схемы, принципы действия приборов, логико-грамматические конструкций фраз и т.д.

По данным Кок, нарушения зрительно-пространственных функций могут возникать при  поражении как ЛП, так и ПП:

Пространственное мышление при  поражении ЛП: нарушение категориального  анализа (ЛП – концептуальные пространственные представления – решает задачи, требующие координатных представлений  о пространстве) .

Пространственное мышление при  поражении ПП: нарушение непосредственных симультанных синтезов пространственных отношений (ПП – перцептивные перцептивные представления – решает задачи, требующие сохранности топологических пространственных отношений).

В ориентировке в пространстве участвуют  различные анализаторные системы, в том числе зрительная, звуковая. Важнейшей системой среди них является зрительная.

Зрительная. Нарушения пространственного  гнозиса возникают при поражениях вторичных полей коры. К таким  нарушениям относится оптико-пространственная агнозия (затылочно-теменные отделы; трудность  ориентации в пространственных признаках  предмета или окружающей среды, лево-право, низ-верх, больше-меньше, дальше-ближе), односторонняя пространственная агнозия (затылочные области и лобные доли ЛП; игнорируется все, что слева, нарушение зрительной афферентации пространственно организованных движений).

Слуховая. С ее помощью определяются:

– направление звука (верх-низ, право-лево, спереди-сзади);

– угол отклонения звука от средней линии;

– степень удаленности источника звука.

(Тактильная). Ощупывание предмета  позволяет опознать его по  таким параметрам, как объем, вес,  тип поверхности. Это ведь тоже  важно для ориентировки в пространстве? Тогда, в принципе, можно сказать  про астереогнозы (хотя напрямую  с пространственным гнозисом это не связано).

Билет 30

Тактильный гнозис и  его мозговая организация. Тактильные агнозии.

Кожно-кинестетическая или общая  чувствительность занимает особое место  среди разных видов чувствительности, поскольку ее отсутствие несовместимо с жизнью.Кинестетическая чувствительность включает ощущения от сокращения мышц (мускульные веретена), смены положения суставов (паччиниевы тельца) и разной степени натяжения сухожилий (сухожильный орган Гольджи). В итоге кожа и опорно-мышечный аппарат представляют собой периферический отдел кожно-кинестетического анализатора, самого большого анализатора у человека. Рецепторы в этом анализаторе расположены неравномерно: максимальное количество — на ладони, в коже вокруг рта, на языке, минимальное — в средней зоне спины. Но при этом на каждом участке кожи одновременно представлены все виды кожной чувствительности.

Проводящие пути кожно-кинестетического анализатора представляют собой  волокна типа А, В и С, которые проводят разные виды чувствительности и различаются по степени миелинизации, а значит, по диаметру и скорости проведения возбуждения. Волокна типа А хорошо миелинизированы, их диаметр около 8-12 мк, скорость проведения возбуждения 120 м/сек, проводят тактильные и кинестетические ощущения. Волокна типа В имеют относительно тонкую миелиновую оболочку, меньший диаметр, скорость 15-20 м/сек, проводят температурные и болевые раздражения. У волокон типа С нет миелиновой оболочки, наименьший диаметр, скорость — 0,5-15 м/сек. Как правило, они проводят болевые и частично температурные раздражения.

Корковый конец кожно-кинестетического анализатора представляет собой  первичные зоны теменной коры, имеет  соматотопическую организацию и  отличается модальной специфичностью. Они выполняют функцию приема и анализа кожно-кинестетических  раздражений.

При поражении первичных зон  теменной коры возникает явление  анестезии — снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной  половине тела или в его отдельных  участках (так называемые «чувствительные  скотомы»).

Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетических ощущений. При их поражении возникают более  сложные по своей симптоматике тактильные агнозии (нарушение узнавания формы  объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны теменной области коры больших полушарий занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют два синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром возникает  при поражении нижних постцентральных  областей коры, которые граничат с  зонами представительства руки и  лица. Он включает в себя следующие  симптомы.

Астериогноз (тактильная предметная агнозия) — больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной  основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта.

Тактильная агнозия текстуры объекта  — больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и  т. п.).

Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной  руке (с закрытыми глазами).

Тактильная алексия (при поражении  левого полушария) — с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти  руки. Эта способность тактильного  опознания букв появляется после  обучения грамоте.

Верхнетеменной синдром возникает  при поражении вторичных зон  теменной коры, примыкающих к первичным  зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (нарушение схемы  тела), которая проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, «теряет» их, увеличивает, уменьшает, удваивает).

Билет 31

«Схема тела». Мозговая организация. Соматоагнозии.

Схе́ма те́ла — конструируемое мозгом внутреннее представление, модель тела, отражающая его структурную организацию и выполняющая такие функции, как определение границ тела, формирование знаний о нём, как о едином целом, восприятие расположения, длин и последовательностей звеньев, а также их диапазонов подвижности и степеней свободы. В основе схемы тела лежит совокупность упорядоченной информации о динамической организации тела субъекта

С0МАТ0АГН03ИЯ И НАРУШЕНИЯ СХЕМЫ ТЕЛА 
К соматоагнозиям относятся различные типы расстройства узнавания частей собственного тела, оценки их состояния и расположения по отношению друг к другу. Выделяют два основных типа соматоагнозии: анозогнозию и аутотопагнозию. 
1. АНОЗОГНОЗИЯ 
Больные не осознают дефекты, вызванные патологическим процессом. Это может касаться двигательных нарушений (паралича или пареза), расстройств речи, зрения, слуха. В более тяжелых случаях эти расстройства вообще отрицаются. 
Выделяют следующие виды анозогнозий: 
а ) Анозогнозия гемиплегии 
Степень ее может быть различной: от недооценки нарушений и отсутствия тревоги в связи с дефектом до неосознания и даже отрицания болезни. Типичным для данного расстройства является возникновение анозогнозий при параличе или парезе левых конечностей у правшей, например при инсульте. Больные утверждают, что движения в левых конечностях у них сохранены, что они могут, если захотят, встать и пойти, но в данный момент им этого не хочется делать. Такое отрицание двигательного дефекта часто сопровождается конфабуляциями — больные утверждают, что они не так давно гуляли, посещали своих родных и пр.В более легких случаях анозогнозия выступает лишь как недооценка степени имеющегося двигательного дефекта. Больные считают тяжелые двигательные расстройства незначительными, на которые не стоит обращать внимание, не испытывают интереса и беспокойства к имеющимся у них нарушениям. Следует сказать, что сознание у таких больных обычно остается сохранным — они полностью ориентированы в окружающем. 
б) Анозогнозия слепоты (синдром Антона) 
Отрицание полной потери зрения центрального происхождения (например, при атрофии зрительного нерва) и возникновение конфабуляторных зрительных образов, которые расцениваются больными как реальные зрительные впечатления. Так, на вопрос врача, какого цвета тот или иной предмет, больные уверенно отвечают, используя свой прошлый опыт, но затягивают с ответом, когда их спрашивают о количестве людей, находящихся в комнате. 
в) Анозогнозия глухоты 
Отрицание дефекта слуха, связанного с центральной глухотой, встречается сравнительно редко, но этот феномен описан в качестве самостоятельной формы анозогнозии. 
г) Анозогнозия афазии 
Встречается у больных с преимущественно грубой акустико-гностической сенсорной афазией, речь которых представляет собой поток сплошных литеральных и вербальных парафазии («словесная окрошка»). Больные не замечают ошибок в своей речи, думают, что речь их не изменена и хорошо понятна окружающим. Обнаружив, что их не понимают, больные начинают сердиться, проявляя аффективную неустойчивость. В более легких случаях сенсорной афазии, когда речь изменена умеренно, больные также не замечают собственные ошибки в речи (парафазии) и не делают попыток их исправить, но при постоянных контактах с нейропсихологом способны согласиться с тем, что понимание речи окружающих у них неполноценно. 
д) Анозогнозия боли 
Утрачивается частично или полностью реакция на болевые раздражения. Больные нередко могут указать наличие и интенсивность болевого раздражения, но неприятные ощущения, связанные с ним, у них отсутствуют или выражены слабо. В наиболее тяжелых случаях больные вовсе отрицают боль. 
Анозогнозии возникают при поражении правой теменной доли или при двухсторонних теменных поражениях. 
III.2. Аутотопагнозия 
При аутотопагнозии возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собствен ного тела — части лица, пальцы рук), нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве. 
Различают следующие формы аутотопагнозии: аутотопагнозию половины тела (аутотопагнозия гемикорпа), пальцевую агнозию, аутотопагнозию позы и нарушение ориентировки в правом-левом. 
а) Аутотопагнозия половины тела —аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия). В отличие от анозогнозии, при которой типично неосознание и отрицание дефекта (например, при грубом и выраженном гемипарезе), при аутотопагнозии гемикорпа возможность выполнения определенной функции сохраняется, но больные этой возможностью не пользуются. Так, при полной или неполной сохранности движений в руке и ноге, больной не пользуется ими для осуществления разнообразных действий. Он «забывает» о них, игнорирует их существование, не включает в работу. Это игнорирование относится только к левой половине тела. Например, больной моет только одну правую руку, одевает тапок только на правую ногу. В тяжелых случаях у больного возникает чувство отсутствия левой половины тела. 
Соматопарагнозия проявляется чувством отсутствия левой половины тела, может сопровождаться явлениями, получившими название «соматопарагнозия». Вольной испытывает ощущение, что рядом с ним лежит другой человек, которому принадлежит одна из его ног, находящихся в кровати (левая нога больного), либо это не его нога, а палка или другой предмет. В некоторых случаях возникает ощущение, что тело распилено на две половины, что голова, рука или нога отделены от туловища. При соматопарагнозии могут возникнуть ощущения увеличения или уменьшения левой части тела (макро- или микросоматогнозия). Чувство изменения разме¬ров отдельных частей тела обычно сочетается с ощущением утяжеления или необычной легкости. Эти ощущения тягостны для больного и тяжело им переживаются. 
При соматической аллоэстезии наблюдается ощущение удвоения или утроения левых конечностей, особенно руки (псевдопо-лиэмимия). 
Проявлением такого рода ощущений мнимых конечностей является фантом ампутированных, когда больные после ампутации кисти руки, предплечья, стопы с голенью продолжают ощущать их присутствие. Иногда в фантомных конечностях возникают боли (у больного с удаленным бедром может возникнуть ишиалгия бедра). 
Наиболее устойчивые фантомные ощущения возникают в дистальных отделах конечностей — кистях и пальцах рук, стопах и пальцах ног. Часто фантомные конечности ощущаются уменьшенными или увеличенными в размерах. Одним из основных условий развития фантома является внезапность ампутации (травма, операция). В случае длительного развития заболевания, приведшего к необходимости ампутации, фантом обычно не возникает. 
Аутотопагнозия гемикорпа и связанные с ней вышеописанные ощущения в левых конечностях возникают при поражении правой теменной доли мозга, главным образом верхне-теменных структур. 
б) Пальцевая агнозия. Пальцевая агнозия выделяется как осо бая форма аутотопагнозии. При этой форме утрачивается способ ность узнать и показать заданные пальцы на своей руке и руке дру гого человека. Больной не может указать на своей руке палец, ко торый показывает у себя на руке врач, особенно если при этом он меняет положение руки. Наиболее часто ошибки узнавания от мечаются для II, III и IV пальцев как правой, так и левой руки. При знаков соматоагнозии для других частей тела обычно не наблюда ется. 
Возникает пальцевая агнозия при поражении левой теменной доли (угловая извилина). 
в) Аутотопагнозия позы. Нарушение осознания, узнавания и оценки расположения одних частей своего тела по отношению к другим частям тела. Больные затрудняются в копировании положения руки по отношению к лицу, не могут точно скопировать по ложение указательного пальца врача но отношению к лицу (напри мер, указательный палец расположен на переносице, в средней ча сти щеки, у наружного угла глаза и т.п.). Сходные затруднения на блюдаются у тех же больных при узнавании и копировании разных по ориентации положений кистей рук по отношению друг другу, 
демонстрируемых врачом (например, кисть правой руки находит ся в сагиттальной плоскости пальцами кверху и ладонью внутрь, а кисть левой руки касается ладони правой руки кончиками пальцев). 
Во всех этих заданиях элементы праксиса позы очень тесно связаны со схемой тела и ее узнаванием. Аутотопагнозия позы выделена в качестве одного из синдромов соматоагнозии и встречается чаще, чем пальцевая агнозия. 
Возникает аутотопагнозия позы при поражении верхнетеменной области левого полушария и ее связей со зрительным бугром (нарушения двусторонние). 
г) Нарушение ориентировки в правом-левом. Нарушается способность определить правую и левую стороны собственного тела. Больной не узнает, какая из двух его рук или ног, правая либо левая, не может показать правый глаз или левое ухо. Затруднения возрастают, если больной должен определить правую и левую стороны, показать правую или левую руку (глаз) на теле врача, сидящего напротив. Особенно трудным становится выполнение этого задания, если врач скрестит руки на груди.Нарушения ориентировки в правом-левом возникают при поражении левой теменной доли у правшей (угловая извилина)

Билет 32

1. Акустический гнозис /неречевой слух/, мозговая организация. Слуховые агнозии.

Слуховые агнозии — расстройства распознавания звуков и речи, при  сохранной функции слухового  анализатора. Развиваются при поражении  височной области. Выделяют следующие  виды:

простая слуховая агнозия — невозможность  идентифицировать определенные звуки  — стуки, бульканье, звон монет, шелест бумаги и т. п.

слухоречевая агнозия — невозможность  узнать речь, которую больной распознает как набор незнакомых звуков.- суть нарушение слухоречевой памяти (не запоминаются серии звуков?невозможен их синтез в целые единицы)

- симптомы:

-  сужение объема запоминания

- модально-специфичный характер нарушения (только слух)

- локализация: средние отделы левой височной области

нарушение амнестическая афазия

- суть нарушение связи перцептивного образа с названием

- локализация: средние отделы левой височной области

Билет 33

Речевая деятельность. Функции  речи, ее структурные единицы. Мозговая функция (основные нейропсихологические факторы).

Речь рассматривается как речевая  система, как совокупность речевых  функций, объединенных в единое целое /41, 43/. В качестве двух самостоятельных  видов речи в нейропсихологии  выделяют импрессивную (понимающую) и  экспрессивную (выражающую) речь, которые  имеют разное психологическое строение. Импрессивная речь — процесс понимания  речевых высказываний, как устных, так и письменных, начинается с  восприятия потока чужой речи, затем  идет декодирование этого потока до речевой схемы, выделение через  внутреннюю речь общей мысли высказывания и понимание его мотива. Экспрессивная  речь — процесс высказывания с  помощью языка — начинается с  мотива высказывания, формирования программы  высказывания, после чего общая мысль  перекодируется с помощью внутренней речи в речевые схемы, а затем  — в развернутую речь.

С точки зрения лингвистики в  речи выделяют следующие единицы  — фонемы, лексемы и семантические  единицы. Под фонемами понимают смыслоразличительные звуки речи. В русском языке  фонемами являются гласные и согласные  звуки, а также такие их характеристики, как звонкость — глухость, твердость  — мягкость, благодаря чему слова  «был», «бил», «быль» и «биль» в русском  языке имеют совершенно разные значения. В то же время длина гласного звука, играющая в английском и немецком языке смыслоразличительную функцию, в русском воспринимается как  варианты одного и того же слова. Лексемы  — это слова или фразеологические сочетания, обозначающие отдельные  предметы или явления. Семантические  единицы представляют собой обобщения  в виде системы слов, обозначающих понятия. Другими словами, речь имеет фонематическую, лексическую и семантическую структуру.