Шпаргалка по "Нейропсихологии"

Логика и образное восприятие.Правое полушарие способно воспринимать информацию в целом, работать сразу по многим каналам и, в условиях недостатка информации, восстанавливать целое по его частям. С работой правого полушария принято соотносить творческие возможности, интуицию, этику, способность к адаптации. Правое полушарие обеспечивает восприятие реальности во всей полноте многообразия и сложности, в целом со всеми его составными элементами. Таким образом, логика левого полушария без правого окажется ущербной.

Распознавание цветов. Правое обеспечивает словесное кодирование основных цветов с помощью простых высокочастотных  названий (синий, красный). Здесь характерны минимальные латентные периоды  названия и точное соответствие названий физическим характеристикам основных цветов. В целом правое полушарие  ответственно за формирование жестких  связей между предметом и цветом, цветом и словом, словом и сложным  цветным образом предметного  мира.

Речь. правое формирует целостность смыслового содержания, обеспечивает эмпирическое и образное (метафорическое) мышление, создает ассоциации на основе наглядно-чувственных представлений о предмете; левое полушарие обеспечивает теоретическое мышление, грамматическое оформление высказывания и характеристику свойств предметов.

Клиника очагового поражения мозга доставила, пожалуй, наиболее яркие факты, свидетельствующие о неравнозначности двух полушарий, показав, что поражение двух полушарий сопровождается четко различными психопатологическими синдромами и что правое полушарие вовсе не является «немым» и в случае его дисфункции возникает ряд характерных нервных и психических нарушений. «Ведущее (обычно левое) полушарие имеет большее значение для психических и моторных функций, для речи, праксиса, гнозиса, чтения, письма, счета. Это различие касается преимущественно лобных, нижнетеменных и височных полей. При поражении левого полушария больше нарушаются активные (волевые) функции, внимание, память, способность запоминания, понятийное мышление, синтез и абстрагирование, последовательность действий, различные тонкие специальные движения рук, двигательная сила и ловкость. Таким образом, высшие человеческие функции преимущественно выполняются левым полушарием (у правшей). Правое полушарие имеет подчиненное значение, необходимое, однако, для полноценного выполнения соответствующих функций».

Правополушарные 
Галлюцинаторный. Ложные восприятия того, чего нет в действительности. Возможны зрительные, тактильные, слухо-вые, обонятельные, вкусовые галлюцинации. Слуховые выражаются в мнимых ритмических звуках – музы-кальных мелодиях, природных шумах – пении птиц, шуме прибоя. Обонятельные и вкусовые галлюцина-ции, возникающие обычно при поражении глубинных отделов височной доли правого полушария, имеют неприятный, тягостный характер. 
Дереализационный. Восприятие окружающего мира измененным, лишенным реальности. У больных возможны разно-образные ощущения этой измененности: иной, чем есть в действительности, окраски мира; большей, чем привычно по прошлому опыту, яркости света; искажения пространственных очертаний, контуров, разме-ров, форм предметов (иногда разные по размерам, архитектурному решению дома и другие строения пред-ставляются сходными, не различающимися между собой). Крайним вариантом дереализации можно считать ощущение обездвиженности, мертвости, обеззвученности мира, когда все движущееся (включая окружаю-щих людей) воспринимается больным обездвиженным. 
Симптом «уже виденного». Мгновенное ощущение того, что сейчас развертывающаяся реальная ситуация «уже пережита», «уже видена», «уже слышана», хотя подобной ситуации в прошлых воспоминаниях не было. 
«Никогда не виденного». Ощущение, противоположное предыдущему. Хорошо знакомая, много раз виденная, переживав-шаяся ситуация воспринимается больным как «незнакомая», «никогда не виденная», чуждая. 
«Остановка времени». Мгновенное ощущение того, будто время «остановилось». Это ощущение обычно сочетается с крайним вариантом проявления дереализации. Цвета в восприятии больного становятся тусклыми; объем-ные, трехмерные предметы – плоскими, двухмерными. Больной при этом воспринимает себя будто утеряв-шим связи с внешним миром, окружающими людьми. 
«Растягивание времени». В ощущениях больного время переживается как «растягивающееся», более долгое, чем привычно ему по прошлому опыту. Это ощущение сочетается иногда с противоположенными (по сравнению с преды-дущим феноменом) изменениями восприятия всего мира. Плоское, двухмерное представляется объемным, трехмерным, «живым, движущимся», а серо-белое – цветным. Больной обычно становится расслабленным, благодушным или эйфоричным. 
«Утеря чувства времени». Ощущение, раскрываемое больным в других выражениях: «времени будто бы нет», «освободился от гнета времени». Этому всегда сопутствует измененное восприятие всего мира. Предметы и люди кажутся более контрастными, в эмоциональном восприятии больных – «более приятными». 
«Замедление времени». Ощущение, будто время «течет более медленно». Восприятие всего мира, движений людей и пред-метов изменяется. Люди представляются «кукольными, неживыми», их речь – «казенной». Больные назы-вают время «замедленным» на основании того, что движения людей воспринимаются замедленными, их лица – «угрюмыми». 
«Ускорение времени». Ощущение, противоположное предыдущему. Больному время представляется текущим более быст-ро, чем было ему привычно по прошлым восприятиям. В восприятии больного измененным воспринимает-ся весь окружающий мир и собственное «Я». Мир будто «не естественен», «нереален», люди воспринима-ются как «суетливые», очень быстро движущиеся. Хуже, чем в обычном состоянии, чувствуют свое тело. С ошибками определяют время суток и длительность событий. 
«Обратное течение времени». Ощущение, уточняемое больными в следующих выражениях: «время течет вниз», «время идет в об-ратном направлении», «я иду назад во времени». Измененным воспринимается окружающий мир и собст-венное «Я» больного. Интересна грубая ошибочность воспроизведения давности уже пережитых событий; секунду – минуту назад состоявшиеся события воспринимаются как бывшие «давным-давно» 
Палинопсия Обозначается еще как «визуальная персеверация». Этот феномен близок к предыдущему. Уже от-сутствующая в реальной действительности ситуация как бы задерживается в поле зрения больного. У боль-ных этот феномен может сочетаться с нарушением левого поля зрения, снижением или утерей топографи-ческой памяти. 
Деперсонализационный В рамках синдрома деперсонализации описаны различные варианты измененного восприятия соб-ственного «Я». Могут восприниматься измененными соматическое или психическое «Я»; возможны соче-тания того и другого. 
Соматическая деперсонализация. Встречается чаще. Выражается в ином, чем привычно больному по прошлым восприятиям, пере-живании или ощущении собственного тела или различных его частей. Хуже чувствует все тело или только левые его части. При максимальной выраженности больным игнорируются (не воспринимаются) левые части тела, чаще рука; больной не пользуется левой рукой, если даже слабость в ней незначительна. Иногда нарушается ощущение целостности тела; оно (или отдельные его части) «увеличивается» или «уменьшает-ся». Возможно ощущение множественности, например, больному представляется, что у него не одна (ле-вая) рука, а несколько рук; при этом часто больной оказывается неспособным различать среди них свою собственную – ту, что есть в действительности. 
Психическая деперсонализация. Выражается в измененном переживании своего «Я», своей личности, взаимоотношений с окру-жающими, эмоционального контакта с людьми. Больные говорят, что лишаются чувств, теряют контакт со всеми окружающими людьми, употребляя при этом фразу: «ухожу в другое пространство, а все остается в этом пространстве», «я становлюсь посторонним наблюдателем», без «всяких чувств» смотрю на то, что «происходит в этом пространстве». 
Тотальная деперсонализация. Включает в себя измененность восприятия и соматического и психического «Я», которые как бы обретаются вновь, когда больной выходит из приступа. Описано одновременное возникновение ощущений «чуждости» собственного голоса, «физического расщепления тела на мельчайшие частицы», расщепление психического «Я»: «все части тела существуют в это время как бы самостоятельно и обладают своим «Я», помимо общего «Я». 
Двухколейность переживаний. Состояние, когда больной продолжает воспринимать окружающую действительность; иногда вос-принимается только то, что есть справа от больного. При этом возникает второй поток переживаний в виде непроизвольного оживления, как бы повторного проигрывания в сознании какого-то конкретного отрезка времени. В своем сознании больной дан как бы одновременно в двух мирах: в реальном сейчас мире и в том мире, который был в прошедшем времени больного. Больной и себя идентифицирует в сознании, с од-ной стороны, с тем, какой он есть сейчас и здесь (в настоящем времени и пространстве), и с другой сторо-ны, каким был в конкретном отрезке прошедшего времени. 
 
«Вспышка пережитого». Состояние, впадая в которое, больной перестает воспринимать то, что есть в действительности (в объективном настоящем времени и реальном пространстве) и в своем сознании как бы весь возвращается в какой то отрезок прошедшего времени. В сознании больного проигрываются вновь все события, которые были в том прошлом, и переживаются они больным в истинной последовательности. Больной воспринима-ет себя таким, каким был в том отрезке прошлого времени. 
Онейроид. Имеется в виду кратковременное преходящее онейроидное состояние. Больной перестает воспри-нимать себя и окружающий мир таким, какими они есть в объективном времени и пространстве. В созна-нии больной переживает как бы иной, нереальный мир, чаще – мир фантастических событий (полеты в космос, встречи с инопланетянами). В ретроспективном (после выхода из приступа) описании больного иной мир выглядит лишенным пространственно-временных опор. В момент переживания онейроида боль-ной часто испытывает ощущение невесомости. Оно близко к «гравитационным иллюзиям», описанным как субъективное переживание изменения массы собственного тела, что объясняется активизацией в коре го-ловного мозга тех инграмм, в которых запечатлен приобретенный опыт субъективных ощущений при кратковременных изменениях весомости тела. 
 
Синдром эмоциональных и аффективных нарушений Возможны три варианта нарушений:

а) приступы тоскливости, страха или  ужаса (при височной локализации  поражения), сочетающиеся с висцеро-вегетативными  расстройствами, обонятельными и  вкусовыми галлюцинациями;

б) эйфория с расслабленностью (при  поражении теменно-затылочных отделов);

в) состояние безэмоциональности –  преходящего перерыва аффективного тонуса (при височно-теменно-затылочном поражении), сочетающееся часто с  явлениями дереализации и деперсонализации.

Билет 42

Проблема левшества в нейропсихологии.

Под левшеством понимается левая асимметрия - преобладание леворасположенных парных органов над правыми в их совместном функционировании. Левшество в широком  смысле не сводится к леворукости. У  лиц, нормально развивающихся по показателям психической деятельности, может быть симметрия или очень  слабая асимметрия одного или двух парных органов при правшестве или  левшестве других. При обследовании больших контрольных групп полные (по всем органам) правши обнаруживаются в 38-54%, а остальные имеют частичное левшество, между тем как чистые левши либо вообще не встречаются, либо их доля не превышает 2%. Среди здоровых наиболее часты лица только с одним признаком левшества. У мужчин в среднем чаще на 2-4% встречаются правши, что особенно заметно для зрения (в 2,2 раза). Больше всего левшей среди детей и коренного населения Севера и Юго-Восточной Азии. В отношении причин возникновения левшества как проявления особенностей межполушарной асимметрии существует несколько точек зрения. 1. Согласно генетической теории левшество передается по наследству и обусловлено хромосомными факторами, что обусловливает специфику морфологического строения мозга левшей. 2. Согласно социо-культурной теории формирование «рукости» связано с культурно-историческими условиями, с детства социально навязывающими преимущественное пользование и тренировку одной из рук. 3. В соответствии с патологической теорией, левшество - результат травмы на разных этапах пренатальной и постнатальной жизни. Чаще всего, это родовая травма из-за аномалии родовых путей, результат наложения щипцов при родовспоможении. Каждый конкретный случай левшества имеет свою обусловленность возникновения, которая может быть связана как с одной, так и комбинацией причин

Билет 43

Билет 44

Виды апраксий и мозговая организация  произвольных движений и действий.

А. Р. Лурия уточнил конкретный состав корковых зон, участвующих в мозговой организации движений и действий, и включил в понятие "двигательный анализатор" не только моторные, но и сенсорные и ассоциативные  корковые поля. Поэтому принято выделять афферентную и эфферентную стороны  в организации движений.

Афферентная организация движений обеспечивается постцентральными (кожно-кинестетическими) отделами коры, расположенными кзади  от центральной извилины и состоящими из первичных и вторичных зон. Для первичных зон характерно мелкоклеточное строение (с преобладанием шестого афферентного слоя), соматотопическая организация (нижние конечности представлены в верхних отделах, верхние - в средних, а лицо, губы, язык - в нижних отделах первичных зон теменной коры противоположного полушария) и функциональный принцип организации. При поражении первичных отделов постцентральной коры можно выделить:

- выпадение чувствительности в  соответствующем сегменте тела;

- афферентный парез: больной  не может производить тонкие  дифференцированные движения, поскольку  отсутствует кожно-кинестетическая афферентация движений;

- двигательные импульсы теряют  дифференцированный характер и  перестают доходить до нужной  группы мышц, и движение не  выполняется.

Вторичные отделы постцентральной  коры надстроены над первичными, сохраняют модальную специфичность, но теряют соматотопическую организацию, их нейроны реагируют на более комплексные раздражители, более распространенные ощущения. При их поражении возникают различного рода апраксии. Под апраксиями понимают такие нарушения движений и действий, которые не сопровождаются частными элементарными двигательными расстройствами (в виде параличей и парезов), грубыми нарушениями мышечного тонуса. Это нарушения произвольных движений, совершаемых с предметами:

- отсутствуют грубые нарушения  чувствительности, но страдают комплексные  формы кожно-кинестетической чувствительности (невозможен синтез отдельных  ощущений в целостную структуру);

- астериогноз (не узнает на ощупь предъявляемые предметы в контралатеральной руке);

- афферентная апраксия - нарушается непосредственная афферентная основа движений: рука, не получающая нужных афферентных сигналов, не может выполнить тонкие дифференцированные движения, не может адекватно приспособиться к характеру предмета (симптом "рука-лопата");

- афферентная моторная афазия - если поражение распространяется на нижние отделы постцентральной коры, нарушается организация движений речевого аппарата: невозможно найти положение губ и языка, необходимые для артикуляции соответствующих звуков речи.

Постцентральные отделы коры оказывают  модулирующее влияние на первичные  проекционные зоны двигательной коры больших полушарий. Первичные зоны (моторная кора) расположены в пределах передней центральной извилины, состоят  из гигантских пирамидных клеток Беца (пятый эфферентный слой), которые  являются началом двигательного  пирамидного пути и имеют соматотопическое строение.Вторичные зоны (премоторная кора) обеспечивают превращение отдельных двигательных импульсов в последовательные "кинетические мелодии". В основе движения лежит цепь сменяющих друг друга импульсов. На начальной стадии эта цепь состоит из серии изолированных импульсов, но постепенно они объединяются в целые кинетические структуры или "кинетические мелодии" (одного импульса достаточно, чтобы вызвать целый динамический стереотип автоматически сменяющих друг друга звеньев - двигательный навык). Премоторная кора состоит из мелких пирамид, не имеет соматотопического строения, раздражение, как правило, распространяется на большие участки. При поражении нижних отделов премоторной коры возникает кинетическая апраксия, проявляющаяся в нарушении последовательной, временной организации двигательных актов. Нарушаются двигательные навыки (страдает плавный процесс смены иннервации и денервации мышц), возникает инертность двигательных стереотипов, отмечена персеверация движений /22, 41/.Произвольные движения и действия - это целый набор двигательных актов, регулируемых различными уровнями (структурами) и управляемых разного рода афферентными импульсами и ведущими афферентациями. Рассматривая движения и действия как сложную функциональную систему, состоящую из нескольких компонентов, А. Р. Лурия описал структуры мозга, обеспечивающие выделенные компоненты /22/:Лобные отделы мозга - аппарат, обеспечивающий формирование стойких намерений, определяющих сознательное поведение человека. Они поддерживают и регулируют общий тонус коры больших полушарий, обеспечивают создание, сохранение, выполнение программы действий и контроль над ее протеканием. При поражении лобных долей, как правило, нет дефектов в исполнительном звене двигательного акта, но распадается программированная целенаправленная деятельность. Возникает регуляторная апраксия, проявляющаяся в том, что выполнение намеченной программы заменяется бесконтрольно всплывающими инертными стереотипами, больные не замечают своих ошибок, утрачивают контроль над результатами действий. Третичные зоны второго блока мозга (зоны ТРО) участвуют в пространственной организации движений. При их поражении возникают нарушения в построении движений в пространстве - конструктивная апраксия (или пространственная апраксия). Больные не могут выполнить элементарные действия, требующие четких пространственных координат, но сохраняют сложные движения, не требующие таких координат (например, выстукивание ритма). Постцентральные отделы коры больших полушарий мозга обеспечивают кинестетическую афферентацию движений. Только постоянное поступление кинестетических импульсов от двигательного аппарата обеспечивает сигналы о положении суставов и состоянии мышц, что приводит к четкой адресации эфферентных импульсов. При поражении возникают афферентный парез и афферентная апраксия. Премоторные зоны коры больших полушарий обеспечивают организацию серии движений, денервацию уже выполненных звеньев двигательного акта, плавное переключение на последующие звенья. Моторные зоны коры больших полушарий являются началом двигательного пирамидного пути и передают возбуждение к отдельным мышечным волокнам.Стриопаллидарная система (подкорковые узлы) обеспечивает постоянное изменение тонуса мышц, регуляцию медленных плавных движений и поддержание позы. Передние отделы мозолистого тела обеспечивают координацию движений обеих рук. Таким образом, произвольные движения и действия человека представляют собой сложную функциональную систему, осуществляемую одновременной работой разных зон мозга, каждая из которых вносит свой вклад в построение движений. Поражение любой из этих зон приводит к нарушению нормальной организации двигательного акта.

Виды апраксий

АПРАКСИЯ, или расстройство действования, совершения действий - состоит в  нарушении последовательности и  правильности целенаправленных движений, в результате чего больной теряет способность выполнять привычные  действия, несмотря на полную сохранность  мышечной силы и координаторных механизмов. Она не связана и с расстройством  чувствительности или непониманием требуемого задания. Имеется разлад между посылаемыми больным двигательными  импульсами и претворением их в действие, отчего движения, действия кажутся  нелепыми. Для правильного выполнения движений необходима слаженная работа целой функциональной системы с  участием корковых полей 39-40 и передних лобных отделов, т. е., иными словами: 1) сохранность кинестетической основы движения, 2) сохранность кинетической основы движения, 3) сохранность зрительно-пространственных координат, 4) четкость процесса программирования, контроля в организации всех целенаправленных действий; при поражении того или  иного компонента этой функциональной системы возникает специфический  вид апраксии.

Кинестетическая апраксия (афферентная) - обусловлена нарушением произвольных движений в результате расстройства проприоцептивной кинестетической афферентации и характеризуется поиском нужных движений. Она возникает при поражении коры постцентральной области доминантного полушария (при поражении левого полушария - двусторонняя апраксия, а при поражении правого - только в левой руке).

Пространственная апраксия проявляется нарушением ориентировки в пространстве, в направлении "правое-левое", "верх-низ", когда страдает зрительно-пространственная афферентация движений. В сочетании со зрительной оптико-пространственной агнозией возникает апрактоагнозия. Наблюдается апраксия позы, апраксия одевания, конструктивная апраксия. Пространственная апраксия возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19го и 39го полей. Поражение теменно-затылочной коры слева нередко проявляется оптико-пространственной аграфией.

Кинетическая апраксия (динамическая, премоторная) как симптом входит в премоторный симптомокомплекс, протекая на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психических функций. Она проявляется в виде нарушения последовательности, временной организации двигательных актов (предметных действий, письма, рисования, выполнения графических проб). Очень характерны здесь двигательные персеверации - стереотипные повторения движений. Кинетическая апраксия связана с поражением премоторной коры (6е и 8е поля), ее нижних отделов. Обычно при поражении левого полушария кинетическая апраксия возникает в обеих руках.

Регуляторная апраксия (префронтальная) возникает при поражении префронтальной коры, лежащей кпереди от премоторных зон на конвекситальной поверхности полушарий. Она проявляется как нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением, замена нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. В тяжелых формах регуляторной апраксии наблюдается эхопраксия - непроизвольное повторение больным движений, жестов, действий окружающих его лиц. Очень характерны системные персеверации (А.Р. Лурия), т.е. стереотипное повторение всей двигательной программы в целом, а не отдельных ее элементов.

Билет 45

Виды афазий и мозговая организация  речи.

Афазия — нарушение уже сформировавшейся речи, возникающее при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки» — по выражению А. Р. Лурия) левого полушария (у правшей) и представляющее собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. ^[

классификация А. Р. Лурия.

Типы афазий

• Афазия Брока, или эфферентная моторная афазия (efferentis — выносящий; эфференты — конечная часть рефлекторной дуги) впервые описана Полем Брока в 1861 году. Она возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока)). Она вызывает распад грамматики высказывания (телеграфный стиль высказываний) и трудность переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов. Наблюдаются литеральные парафазии (замещения одних звуков другими), грубые нарушения чтения и письма.
• Динамическая афазия проявляется в нарушениях сукцессивной (последовательной) организации речевого высказывания.Нарушен процесс реализации речи во внешнюю среду (хотя внутренняя программа сохранна). Эта форма обусловлена поражением коры вблизи от центра Брока.
• Афферентная моторная афазия Возникает при поражении 40 поля. Нижние постцентральные отделы. Нарушение афферентного кинестетического звена. (от afferentis — привносящий; афференты — нервные окончания) . Возникает при поражении задне-центральной и теменной областей коры. Для таких больных характерно нарушение звена выбора звука. Первичный дефект заключается в неразличении близких по артикуляции звуков. Они смешивают артикулемы внутри группы (халат-хадат,слон-снол). Нарушаются кинестетические ощущения от органов артикуляции. Ведущий дефект — невозможность найти точные артикуляционные позы и уклады для произнесения слова.
• Афазия Вернике, или сенсорная афазия. В её основе лежит нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов. При акустико-гностической афазии наблюдается утрата способности понимания звуковой стороны речи.
• Акустико-мнестическая афазия Возникает при поражении 21 и 32 поля, 2 височная извилина. Центральный фактор - нарушения слухоречевой памяти — это нарушение объёма удержания речевой информации, тормозимость слухо-речевой памяти. В основе оптико-мнестической афазии лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных образов слов.
• В основе семантической афазии лежат дефекты симультанного анализа и синтеза речи, одновременного схватывания информации. Ведущим дефектом для этой формы является нарушение понимания сложных логико-грамматических структур.
• Амнестическая афазия Проявляется при поражении теменно-височной обл.Дефект заключается в трудности называния предметов и частей тела. Наблюдаются вербальные парафазии.