Шпаргалка по "Нейропсихологии"

При поражении коры височной области  левого полушария возникает слуховая алексия как одно из проявлений сенсорной  афазии. Данная форма алексии является следствием нарушения фонематического  слуха, звуко-буквенного анализа слов. У больных, страдающих подобной формой алексии, наблюдается "угадывающее чтение".

При поражении нижних отделов постцентральной  области коры левого полушария возникает  кинестетическая моторная алексия (или афферентная моторная алексия) как проявление афферентной моторной афазии, связанная с нарушениями  кинестетической основы речевого акта. Чтение становится дезавтоматизированным, появляются трудности перешифровки букв в соответствующие артикулемы.

Поражение нижних отделов премоторной  области коры левого полушария приводит к возникновению кинетической моторной алексии (или эфферентной моторной алексии), входящей в синдром эфферентной  моторной афазии. Трудности чтения связаны здесь с нарушением кинетической, сукцессивной организации речевого акта. При правильном узнавании и  произношении отдельных букв у больного нарушается процесс слияния букв в слоги или слогов в слово, страдает процесс переключения от одного слога или слогов в слово, страдает процесс переключения от одного слога или слова к другому, возникают речевые персеверации.

При поражении коры лобных долей  мозга возникает особая "лобная" форма алексии, связанная с нарушением регулирующих механизмов, избирательности  всех психических процессов, в том  числе и чтения, что проявляется  в нарушениях целенаправленного  характера чтения, отключении внимания, его патологической инертности, угадывающем  чтении и т. п.

Грубые затруднения в овладении  процессом чтения у детей составляют специальную форму алексии, которая  является одним из проявлений алалии, т. е. следствием общего недоразвития речи, связанного с органическим поражением мозга. Данная форма алексии обусловлена  недоразвитием фонематической стороны  речи, неполноценностью звукового анализа  и синтеза, нарушениями звуковой структуры слова, что влечет за собой  затруднения в овладении не только чтением, но и письмом.

Билет 37

Мышление и его мозговая организация. Нарушения мышления при  локальных поражениях мозга

.Нейропсихология мышления относится к числу мало разработанных разделов нейропсихологии. Следует отметить, что современная психология рассматривает мышление как активную психическую деятельность, направленную на решение определённой задачи. Как известно, мыслительная деятельность проходит стадию предварительной ориентировки в условиях задачи, стадию формирования программы и выбора средств решения задачи, стадию непосредственного осуществления мыслительных операций, стадию контроля за промежуточными и конечными результатами, стадию сличения конечного результата с условиями задачи и ожидаемым результатом.

Мышление реализуется непосредственно  за счет лобных долей мозга —  уникального, как уже подчеркивалось, чисто человеческого нервного аппарата. Лобные доли способны к операциям  анализа и синтеза, извлечению причинно-следственных связей, обобщений и различий из явлений действительности, и прочему. Благодаря лобным долям человек  осознает себя и свои действия, программирует, регулирует и контролирует их.

А. Р. Лурия, описывая нейропсихологические синдромы поражения различных отделов  левого полушария мозга (у правшей), выделяет несколько типов нарушения  интеллектуальных процессов при  поражении височных, теменно-затылочных, премоторных и префронтальных отделов  мозга /22, 41/.

При поражении левой височной области  нарушается звуковая структура речи, в то время как ее семантическая  сторона остается сохранной. Поэтому  у больных страдает способность  выполнять последовательные вербальные операции, для осуществления которых  необходима опора на речевые связи  или их следы. Но, как указывает  Е. Д. Хомская, у них сохраняется  непосредственное понимание наглядно-образных и логических отношений. Они могут  правильно оперировать пространственными  отношениями элементов, выполнять  арифметические операции (в письменном виде), решать задачи на поиск последовательности наглядно развертывающегося сюжета (серии сюжетных картин) /41/.

При поражении теменно-затылочных отделов мозга страдает комплексный  синтез элементов в группы. В данном случае дефект интеллектуальной деятельности связан с нарушением наглядно-образного  мышления, требующего выполнения операций на пространственный анализ и синтез. У больных сохранно намерение  выполнить ту или иную задачу, они  могут составить план действий, но не могут выделить наглядные признаки и их пространственные отношения, например, в задачах на «конструктивный  интеллект» (например, кубики Кооса). В  этих задачах элементы, на которые  распадается модель, не соответствуют  тем элементам, из которых может  быть составлена конструкция. Кроме  того, у больных нарушено выполнение арифметических действий из-за первичной акалькулии.

Поражение премоторных отделов  левого полушария головного мозга  приводит к изменению динамики мыслительного  процесса. В основе лежит дефект внутренней речи: нарушен процесс  «развертывания» речевого замысла  и процесс «свертывания» речевых  структур, необходимый для понимания  смысла текста. В обоих случаях  наблюдается изменение последовательности речевых процессов и, как следствие, нарушение динамики вербально-логического  мышления, распад свернутых «умственных  действий» (арифметических, вербальных и т. п.), патологическая инертность интеллектуальных актов. Но у таких  больных сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения.

При поражении префронтальных отделов  мозга расстройства интеллектуальной деятельности носят сложный характер. Во-первых, они возникают вследствие нарушения ее структуры: у больных  выпадает стадия ориентировки в условиях задачи, они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Во-вторых, нарушаются операции с понятиями  и логическими отношениями, страдает избирательность семантических  связей. В-третьих, для лобных больных  характерна общая интеллектуальная инактивность.

Как показали исследования нейронной  активности при решении различных  умственных задач, любая интеллектуальная деятельность сопровождается активацией различных корковых и подкорковых  структур.

Билет 38

Внимание и три функциональных блока мозга. Расстройства внимания при локальных поражениях мозга.

Всякая организованная психическая  деятельность человека характеризуется  известной избирательностью (селективностью). Из огромного числа доходящих  до нас раздражителей человек  отбирает лишь небольшое число тех, которые являются наиболее сильными или существенными, соответствующими его интересам, намерениям или стоящим  перед ним задачам. Среди различных  возможных движений отбираются только те, которые дают возможность достигнуть требуемого результата и выполнить нужную деятельность. Из большого числа следов, хранящихся в нашей памяти, отбираются лишь немногие, соответствующие мнестической задаче и позволяющие осуществить нужную интеллектуальную операцию.

Эту избирательность (селективность) психических процессов в психологии принято называть вниманием, понимая  под ним как тот фактор, который  обеспечивает выделение существенных для психической деятельности элементов, так и тот процесс, который  поддерживает контроль за четким и  организованным протеканием психической  деятельности.

Еще недавно считалось, что внимание не связано с какими-то определенными  структурами мозга, и что его  нарушение (в виде ослабления, снижения объема, нарушения концентрации и  т. д.) проявляется у любого больного человека, независимо от локализации  поражения мозга. А. Р. Лурия рассматривал внимание как сложную функциональную систему, в организации которой  принимают участие различные  структуры мозга, каждая из которых  вносит свой вклад в обеспечение  данной функции. Нейропсихологические исследования позволили выделить два  типа нарушения внимания — модально-неспецифические  и модально-специфические. Первые характерны для больных с поражением неспецифических  структур мозга:

— нижние отделы ретикулярной формации (уровень продолговатого мозга и  среднего мозга) являются основными  механизмами перехода от сна к  бодрствованию и обеспечивают элементарные формы внимания (генерализованное состояние  внимания). При их поражении возникает  быстрое истощение, резкое сужение  объема и нарушение концентрации внимания в любом виде деятельности. Может быть компенсировано при усилении речевого контроля;

— уровень диэнцефальных отделов  мозга и лимбической структуры  обеспечивают уровень активности. Кроме  того, гиппокамп содержит нейроны, отвечающие на модально-специфические раздражения  и проводящие сличение старых и новых  раздражителей. В результате они  обеспечивают реакцию на новые сигналы  или их свойства, наряду с угашением  реакции на старые, уже привычные  раздражители. Поэтому гиппокамп  выполняет роль «фильтрующего аппарата», который необходим для избирательных реакций на специфические раздражители;

— лобные доли (медиобазальные отделы мозга) обеспечивают торможение реакции  на любые побочные раздражители и  сохранение направленного программированного поведения (произвольное внимание).

При нарушении рассмотренных отделов  мозга наступают следующие дефекты  внимания:

— при поражении ретикулярной формации ухудшаются все свойства внимания (объем, концентрация, устойчивость, переключение, распределение). В тяжелых случаях  больные находятся в полусонном состоянии, посторонние раздражители вплетаются в течение их мыслей, сознание становится спутанным;

— при поражении гиппокампа нет  отчетливых нарушений гнозиса и  праксиса, но наблюдаются выраженные нарушения избирательности. Они  проявляется в повышенной отвлекаемости  больного, быстром прекращении активной деятельности, легком всплывании ассоциаций;

— при поражении лобных отделов  мозга ориентировочные реакции  могут быть сохранны и даже патологически  усилены. Налицо диссоциация между  резко ослабленным произвольным вниманием и патологическим усилением  непроизвольного. У такого больного нельзя вызвать устойчивое произвольное внимание по речевым инструкциям /22, 41/.

Второй аспект нарушения внимания — модально-специфическая патология  внимания, которая проявляется только по отношению к стимулам одной  модальности (в зрительной, слуховой, тактильной сфере) и заключается  в игнорировании тех или иных стимулов (специфические для данной модальности трудности осознания  стимула). Выделяют зрительное невнимание, слуховое невнимание, двигательное невнимание. В их основе лежит изменение локальных  активационных процессов, которые  развиваются в корковых зонах  соответствующего анализатора. Модально-специфическое  внимание может избирательно нарушаться при локализации очага поражения  в корковых зонах определенных анализаторных  систем .

Билет 39

Синдром поражения префронтальных отделов мозга.

При поражении префронтальных отделов  мозга расстройства интеллектуальной деятельности носят сложный характер. Во-первых, они возникают вследствие нарушения ее структуры: у больных  выпадает стадия ориентировки в условиях задачи, они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Во-вторых, нарушаются операции с понятиями  и логическими отношениями, страдает избирательность семантических  связей. В-третьих, для лобных больных  характерна общая интеллектуальная инактивность.Синдромы поражения коры префронтальной области мозга. Префронтальная конвекситальная кора мозга по типу строения принадлежит к ассоциативной коре. Она образует «передний ассоциативный комплекс» корковых зон, характеризующийся большой сложностью выполняемых функций, среди которых главные (по определению А. Р. Лурия) — это функции «программирования и контроля» за сложными формами психической деятельности. Эти зоны коры больших полушарий входят в третий структурно-функциональный блок мозга. Поражение этих мозговых структур ведет к нарушению факторов «ассоциативного типа», обеспечивающих сложные формы интегративной и регуляторной деятельности мозга.

Медиобазальные отделы коры лобных долей головного мозга непосредственно  связаны с неспецифическими активирующими  и тормозными структурами, составляя  корковое звено неспецифической  системы. Поэтому поражение этих отделов ведет к нарушению  модально-неспецифических факторов — «факторов активации—дезактивации». Нарушение этого типа факторов обусловливает  появление самостоятельной группы симптомов: адинамии, нарушений процессов  и др. Таким образом, в соответствии с современным уровнем знаний о функциях лобных долей мозга, нарушения  высших психических функций при  поражении префронтальных отделов  коры больших полушарий обусловлены  патологией по крайней мере двух типов факторов — регуляторных и активационных, что и объясняет сложный характер возникающих при этом нейропсихологических синдромов.

В современной нейропсихологии  описаны два основных типа синдромов, связанных с поражением префронтальных отделов коры больших полушарий: префронтальные конвекситальные синдромы и префронтальные медиобазальные синдромы.

А. Префронтальные конвекситальные  синдромы (или классические «лобные» синдромы) характеризуются большой  вариативностью. В одних случаях  они проявляются в виде грубого, развернутого «лобного» синдрома с  грубым нарушением поведения, распадом даже простейших программ целенаправленной психической деятельности; в других — поражение префронтальных отделов  коры протекает почти бессимптомно, и характерные для «лобного»  синдрома нарушения высших психических  функций наблюдаются только в  специальных сенсибилизированных  условиях опыта.

Префронтальные конвекситальные  синдромы включают себя несколько групп  симптомов. Центральными симптомами (особенно при массивных поражениях, распространяющихся как на кору, так и на подкорковые  образования) являются общие нарушения  поведения и изменения личности в целом: изменения эмоционально-личностной и мотивационной сфер .

Другую  группу  симптомов,  входящих  в  префронтальные  конвекситальные  синдромы,  составляют симптомы   нарушений   психологической   структуры   различных   видов   познавательной   психической деятельности: гностической, мнестической, интеллектуальной.

Особую группу симптомов составляют явления адинамии познавательной деятельности, прежде всего на вербально-логическом уровне. Эти симптомы входят в картину динамической афазии и наблюдаются при поражении премоторных отделов коры, но в «префронтальных» синдромах они принимают более генерализованный характер, распространяясь на все виды познавательной деятельности поражения лобных долей мозга (в том числе и префронтальной конвекситальной коры) сопровождаются выраженными нарушениями эмоционально-личностной сферы: эмоции нарушаются по знаку, интенсивности, самооценке, регуляторным аспектам, причем нарушения эмоций по знаку (эйфория или депрессия и безразличие) связаны со стороной поражения.