Антиаритмические средства

АТЕNOLOL (АТЕНОЛОЛ) 

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ 

Кардиоселективный β-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической  активности. Уменьшает стимулирующее  влияние на сердце симпатической  иннервации и циркулирующих в  крови катехоламинов. Оказывает  антиангинальное, гипотензивное и  антиаритмическое действие. Уменьшает  автоматизм синусового узла, урежает  ЧСС, замедляет AV проводимость, снижает  сократимость и возбудимость миокарда, снижает потребность миокарда в  кислороде. Не обладает мембраностабилизующей  активностью. При применении в средних  терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий, чем неселективные β-адреноблокаторы. 

ФАРМАКОКИНЕТИКА 

После приема внутрь всасывание из ЖКТ составляет 40-50%. Практически  не метаболизируется в организме. Плохо  проникает через ГЭБ. Т1/2 составляет около 6 ч. Выводится главным образом  почками в неизмененном виде. 

ПОКАЗАНИЯ 

Артериальная гипертензия, профилактика приступов стенокардии, синусовая тахикардия, профилактика наджелудочковых тахиаритмий. Гиперкинетический  кардиальный синдром функционального  генеза. 

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ 

Устанавливают индивидуально. Обычная доза для взрослых – внутрь, в начале лечения составляет 25-50 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу постепенно увеличивают. При нарушении  функции почек пациентам с  КК 15-35 мл/мин – по 50 мг/сут; при  КК менее 15 мл/мин – по 50 мг через  день. 

Максимальная доза: взрослым при приеме внутрь – 200 мг/сут  в 1 или 2 приема. 

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях  – брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения AV проводимости, появление  симптомов сердечной недостаточности. 

Со стороны пищеварительной  системы: в начале терапии возможны тошнота, запоры, диарея, сухость во рту. 

Со стороны ЦНС: в начале лечения возможны усталость, головокружение, депрессия, легкая головная боль, нарушения сна, ощущение холода и парестезии в конечностях, снижение реакционной способности пациента; уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит. 
 

Со стороны эндокринной  системы: снижение потенции, гипогликемические  состояния у больных с сахарным диабетом. 

Со стороны дыхательной  системы: у предрасположенных пациентов  возможно появление симптомов бронхиальной обструкции. 

Аллергические реакции: кожный зуд. 

Прочие: усиление потоотделения, покраснение кожи. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

AV блокада I и III степени, синоатриальная блокада,  брадикардия, СССУ, артериальная  гипотензия, кардиогенный шок, хроническая  сердечная недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная недостаточность,  метаболический ацидоз, повышенная  чувствительность к атенололу. 

БЕРЕМЕННОСТЬ И  ЛАКТАЦИЯ 

Атенолол проникает  через плаценту, поэтому применение при беременности возможно только в  том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный  риск для плода.  

Атенолол выделяется с грудным молоком, поэтому при  необходимости применения в период лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание; если это  невозможно, то обеспечить тщательное медицинское наблюдение за состоянием грудного ребенка. 

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ 

С осторожностью  следует применять при обструктивных  заболеваниях органов дыхания, сахарном диабете (особенно при его лабильном  течении), болезни Рейно, облитерирующих заболеваниях периферических артерий, феохромоцитоме (в этом случае необходимо предварительное лечение α-адреноблокаторами), тиреотоксикозе, у пациентов с выраженными нарушениями выделительной функции почек, у пациентов пожилого возраста. 

Не рекомендуется  применение у детей. 

При применении атенолола  возможно уменьшение продукции слезной  жидкости, что имеет значение для  пациентов, пользующихся контактными  линзами. 

Отмену атенолола  после продолжительного курса лечения  следует проводить постепенно под  наблюдением врача. 

При прекращении  комбинированного применения атенолола  и клонидина лечение клонидином продолжают еще несколько дней после  отмены атенолола, в противном случае возможно возникновение выраженной артериальной гипертензии. 

При необходимости  проведения ингаляционного наркоза  у пациентов, получающих атенолол, за несколько дней до проведением наркоза  необходимо прекратить прием атенолола  или подобрать средство для наркоза  с минимальным отрицательным  инотропным действием. 

Влияние на способность  к вождению автотранспорта и управлению механизмами. 

У пациентов, деятельность которых требует повышенной концентрации внимания, вопрос об амбулаторном применении атенолола следует решать только после оценки индивидуальной реакции. 

Атенолол в форме  таблеток включен в Перечень ЖНВЛС. 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ 

При одновременном  применении атенолола с диуретиками, нитратами, другими антигипертензивными  препаратами гипотензивное действие усиливается; с производными эрготамина, ксантина, с НПВС – эффективность  атенолола уменьшается; с резерпином, метилдопой, клонидином, гуанфацином, верапамилом, дилтиаземом – возможны выраженная брадикардия и/или гипотензия; с сердечными гликозидами – возможно усиление угнетающего влияния на AV проводимость. 

При одновременном  применении с атенололом усиливается  действие инсулина, пероральных гипогликемических  препаратов. 

Применение средств  для ингаляционного наркоза на фоне действия атенолола повышает риск угнетения  функции миокарда и развития артериальной гипотензии. 

METOPROLOL (МЕТОПРОЛОЛ) 

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ 

Кардиоселективный β-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической  активности. Оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Понижает автоматизм синусового узла, уменьшает ЧСС, замедляет AV проводимость, снижает сократимость и возбудимость миокарда, уменьшает минутный объем  сердца, снижает потребность миокарда в кислороде. Подавляет стимулирующее  влияние катехоламинов на сердце при физической и психоэмоциональной нагрузке. Вызывает гипотензивный эффект, который стабилизируется к концу 2-й недели курсового применения. При стенокардии напряжения метопролол снижает частоту и тяжесть  приступов. Нормализует сердечный  ритм при наджелудочковой тахикардии и мерцании предсердий. При инфаркте миокарда способствует ограничению  зоны ишемии сердечной мышцы и  уменьшает риск развития фатальных  аритмий, снижает возможность возникновения  рецидивов инфаркта миокарда. При  применении в средних терапевтических  дозах оказывает менее выраженное влияние на гладкую мускулатуру  бронхов и периферических артерий, чем неселективные β-адреноблокаторы. 

ФАРМАКОКИНЕТИКА 

После приема внутрь метопролол быстро и почти полностью  всасывается из ЖКТ, Сmax активного  вещества в плазме крови достигается  через 1-2 ч. Интенсивно метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. 

Т1/2 метопролола из плазмы составляет 3-4 ч и во время  курса лечения не изменяется. Более 95% принятой дозы выделяется почками, из них только 3% – в неизмененном виде. 

ПОКАЗАНИЯ 

Артериальная гипертензия, профилактика приступов стенокардии, нарушения ритма сердца (наджелудочковая  тахикардия, экстрасистолия), вторичная  профилактика после перенесенного  инфаркта миокарда, гиперкинетический  кардиальный синдром (в т.ч. при  гипертиреозе, НЦД) Профилактика приступов  мигрени. 

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ 

При приеме внутрь средняя  доза составляет 100 мг/сут в 1-2 приема. При необходимости суточную дозу постепенно увеличивают до 200 мг. При  в/в введении разовая доза – 2-5 мг; при отсутствии эффекта повторное  введение возможно через 5 мин. 

Максимальные дозы: при приеме внутрь суточная доза – 400 мг, при в/в введении разовая  доза – 15-20 мг. 

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения AV проводимости, появление симптомов сердечной  недостаточности. 

Со стороны пищеварительной  системы: в начале терапии возможны сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор; в отдельных случаях –  нарушения функции печени. 

Со стороны ЦНС  и периферической нервной системы: в начале терапии возможны слабость, утомляемость, головокружение, головная боль, мышечные судороги, ощущение холода и парестезии в конечностях; возможны уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит, ринит, депрессия, нарушения  сна, кошмарные сновидения. 

Со стороны системы  кроветворения: в отдельных случаях  – тромбоцитопения. 

Со стороны эндокринной  системы: гипогликемические состояния  у больных с сахарным диабетом. 

Со стороны дыхательной  системы: у предрасположенных пациентов  возможно появление симптомов бронхиальной обструкции. 

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

AV блокада II и III степени, синоатриальная блокада,  брадикардия (ЧСС менее 50 ударов/мин), СССУ, артериальная гипотензия, хроническая  сердечная недостаточность II Б-III стадии, острая сердечная недостаточность,  кардиогенный шок, метаболический  ацидоз, выраженные нарушения периферического  кровообращения, повышенная чувствительность  к метопрололу. 

БЕРЕМЕННОСТЬ И  ЛАКТАЦИЯ 

Применение при  беременности возможно только в том  случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный  риск для плода. Метопролол проникает  через плаценту. В связи с возможным  развитием у новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и остановки дыхания метопролол необходимо отменить за 48-72 ч до планируемого срока родоразрешения. После родоразрешения необходимо обеспечить строгий контроль за состоянием новорожденного в течение 48-72 ч. 

Метопролол в незначительных количествах выделяется с грудным  молоком. Применение в период лактации не рекомендуется. 

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ 

С осторожностью  применяют у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных  путей, сахарным диабетом (особенно при  лабильном течении), болезнью Рейно  и облитерирующими заболеваниями  периферических артерий, феохромоцитомой (следует применять в сочетании  с α-адреноблокаторами), выраженными  нарушениями функции почек и  печени. На фоне лечения метопрололом возможно уменьшение продукции слезной  жидкости, что имеет значение для  пациентов, пользующихся контактными  линзами. 

Завершение продолжительного курса лечения метопрололом следует  проводить постепенно (минимум в  течение 10 дней) под наблюдением  врача. 

Не рекомендуется  одновременное применение метопролола  с ингибиторами МАО. 

При комбинированной  терапии с клонидином прием последнего следует прекращать через несколько  дней после отмены метопролола, во избежание  гипертонического криза. При одновременном  применении с гипогликемическими средствами требуется коррекция их режима дозирования. 

За несколько дней перед проведением наркоза необходимо прекратить прием метопролола или  подобрать средство для наркоза  с минимальным отрицательным  инотропным действием. 

Влияние на способность  к вождению автотранспорта и управлению механизмами 

У пациентов, деятельность которых требует повышенного  внимания, вопрос о применении метопролола  амбулаторно следует решать только после оценки индивидуальной реакции  пациента. 

Метопролол в форме  таблеток включен в Перечень ЖНВЛС. 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ 

При одновременном  применении метопролола и верапамила происходит снижение минутного и  ударного объема сердца, частоты пульса. При в/в введении верапамила на фоне приема метопролола существует угроза остановки сердца.