Антиаритмические средства

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны, особенно при применении в повышенных дозах, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, артериальная гипотензия, брадикардия. 

Со стороны пищеварительной  системы: возможны тошнота, рвота, диарея. 

Со стороны ЦНС: возможны головокружение, головная боль, диплопия. 

Со стороны системы  кроветворения: редко – тромбоцитопения, гранулоцитопения. 

Аллергические реакции: возможны крапивница, сыпь, лихорадка, фотосенсибилизация, волчаночноподобный синдром. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

Неполная или полная AV блокада, удлиненный интервал QT на ЭКГ, тромбоцитопения (в т.ч. в анамнезе), интоксикация препаратами наперстянки, повышенная чувствительность к хинидину или хинину. 

БЕРЕМЕННОСТЬ И  ЛАКТАЦИЯ 

Адекватных и хорошо контролируемых исследований влияния  хинидина на репродуктивную функцию  у животных и человека не проводилось, поэтому применение при беременности не рекомендуется. Хинидин выделяется с грудным молоком, поэтому при  необходимости его применения в  период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. 

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ 

С осторожностью  применяют при замедлении AV проводимости, брадикардии, декомпенсированной сердечной  недостаточности, кардиогенном шоке, артериальной гипотензии, гипокалиемии, а также  одновременно с другими противоаритмическими препаратами, особенно классов I и II. 

Пациентам с миокардитом  или другими тяжелыми заболеваниями  миокарда при применении хинидина требуется  постоянный контроль врача. Перед применением  хинидина следует принять меры, направленные на коррекцию симптомов сердечной  недостаточности и гипокалиемии, т.к. снижение внутриклеточной концентрации калия ослабляет фармакологические  эффекты хинидина. 

В процессе лечения  необходим систематический контроль показателей гемодинамики, ЭКГ (интервалы QT и РQ, комплекс QRS), картины периферической крови. 

Хинидин в форме  таблеток включен в Перечень ЖНВЛС. 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ 

При одновременном  применении хинидина с другими противоаритмическими препаратами, особенно классов I и II возможно аддитивное действие на сердце; с дигоксином – возрастает его концентрация в  сыворотке крови; с препаратами, подщелачивающими мочу, – увеличивается  вероятность развития токсических  эффектов хинидина; с калийсодержащими препаратами – усиление действия хинидина. 

Хинидин уменьшает  действие антихолинэстеразных средств, усиливает действие средств, блокирующих  нервно-мышечную передачу. Циметидин  увеличивает период полувыведения  хинидина. 

Препараты IB подкласса 

Препараты IB подкласса  тормозят быстрый входящий натриевый  ток, почти не влияют на проводимость. Воздействуют, преимущественно, на ишемизированную  ткань, способствуя местной блокаде, что приводит к разрыву передачи волны возврата возбуждения. 

В отличии от препаратов IA подкласса они уменьшают рефрактерный период, не изменяют либо повышают скорость проведения импульса, не влияют на сократимость миокарда. 

BUMECAINE (БУМЕКАИН) 

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ 

Антиаритмик IВ класса. Местноанестезирующее средство. Эффективен при желудочковых аритмиях. Механизм действия связан с блокадой натриевых  каналов мембран кардиомиоцитов (мембраностабилизирующее действие). 

ПОКАЗАНИЯ 

Различные формы  желудочковых аритмий; аритмии на фоне инфаркта миокарда; интоксикация сердечными гликозидами; при операциях на сердце предупреждение и лечение нарушений  сердечного ритма; купирование желудочковой экстрасистолии на фоне временной или  постоянной электростимуляции. 

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ 

В/в – в дозе 50-100 мг струйно, медленно. При необходимости  длительной терапии вводят в дозе 100 мг 2-3 раза с интервалом между введениями 15-20 мин. Достигнутый противоаритмический  эффект поддерживают в/в капельным  введением со скоростью инфузии 2-3 мг/мин. Средняя разовая доза составляет 100 мг, максимальная суточная доза – 1.5 г. 

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 

Тошнота, рвота, общая  слабость, головная боль, головокружение шум в ушах, снижение АД, коллаптоидное  состояние. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

Слабость синусового узла у больных пожилого возраста, II и III степень AV блокады, трепетание и  мерцание предсердий; декомпенсированный сахарный диабет; повышенная чувствительность к бумекаину. 

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ 

Лечение следует  проводить только в условиях стационара. 

Не применять одновременно с хинидином. 

LIDOCAINE (ЛИДОКАИН) 

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ 

Аитиаритмическое  средство IВ класса, местный анестетик, производное аценилида. Обладает мембраностабилизирующей  активностью. Вызывает блок натриевых  каналов возбудимых мембран нейронов и мембран кардиомиоцитов. 

Уменьшает продолжительность  потенциала действия и эффективного рефрактерного периода в волокнах Пуркинье, подавляет их автоматизм. При этом лидокаин подавляет электрическую  активность деполяризованных, аритмогенных участков, но минимально влияет на электрическую  активность нормальных тканей. При  применении в средних терапевтических  дозах практически не изменяет сократимость миокарда и не замедляет AV проводимость. При применении в качестве антиаритмического  средства при в/в введении начало действия через 45-90 сек, длительность 10-20 мин; при в/м введении начало действия через 5-15 мин, длительность – 60-90 мин. 

Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. 

ФАРМАКОКИНЕТИКА 

После в/м введения абсорбция практически полная. Распределение  быстрое, Vd составляет около 1 л/кг (у  пациентов с сердечной недостаточностью ниже). Связывание с белками зависит  от концентрации активного вещества в плазме и составляет 60-80%. Метаболизируется главным образом в печени с  образованием активных метаболитов  – моноэтилглицинксилидида и  глицинксилидида, которые могут  способствовать проявлению терапевтического и токсического действия, особенно после инфузии в течение 24 ч  и более.  

Т1/2 имеет тенденцию  к двухфазности с фазой распределения 7-9 мин. В целом Т1/2 зависит от дозы, составляет 1-2 ч и может увеличиваться  до 3 ч и более во время длительных в/в инфузий (более 24 ч). Выводится  почками в виде метаболитов, 10% в  неизмененном виде. 

ПОКАЗАНИЯ 

В кардиологической практике: лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в т.ч. в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной  интоксикации, наркозе. 

Для анестезии: терминальная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая (эпидуральная) анестезия в хирургии, офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии. Блокада периферических нервов и  нервных узлов. Поверхностное обезболивание  в стоматологии перед инъекциями, рентгеновскими исследованиями, удалением  зубного камня; в ЛОР-практике –  анестезия перед пункциями синусов, при процедурах в полости носа, глотки и носоглотки. В акушерстве: обезболивание на последних стадиях  родов, а также перед эпизиотомией и наложением швов. 

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ 

В качестве антиаритмического  средства взрослым введении нагрузочной  дозы в/в – 1-2 мг/кг в течение 3-4 мин; средняя разовая доза 80 мг. Затем  сразу переходят на капельную  инфузию со скоростью 20-55 мкг/кг/мин. Капельную инфузию можно проводить  в течение 24-36 ч. При необходимости  на фоне капельной инфузии можно  повторить в/в струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10 мин  после первой нагрузочной дозы. 

В/м вводят по 2-4 мг/кг, при необходимости повторное  введение возможно через 60-90 мин. 

детям при в/в введении нагрузочной дозы – 1 мг/кг, при необходимости  возможно повторное введение через 5 мин, для непрерывной в/в инфузии (обычно после введения нагрузочной  дозы) – 20-30 мкг/кг/мин. 

Для применения в  хирургической и акушерской практике, стоматологии, ЛОР-практике режим дозирования  устанавливают индивидуально, в  зависимости от показаний, клинической  ситуации и используемой лекарственной  формы. Максимальные дозы: взрослым при  в/в введении нагрузочная доза – 100 мг, при последующей капельной  инфузии – 2 мг/мин; при в/м введении – 300 мг (около 4.5 мг/кг) в течение 1 ч. 

Детям в случае повторного введения нагрузочной дозы с интервалом 5 мин суммарная доза составляет 3 мг/кг; при непрерывной в/в инфузии (обычно после введения нагрузочной  дозы) – 50 мкг/кг/мин. 

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ 

Со стороны ЦНС: возможны головная боль, головокружение, нарушения сна, беспокойство: при  чрезмерно быстром в/в введении у пациентов с повышенной чувствительностью  возможны судороги, тремор, парестезии, дезориентация, эйфория, шум в ушах, замедленная речь. 
 

Со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении лидокаина  в высоких дозах возможны брадикардия, замедление проводимости, артериальная гипотензия. 

Аллергические реакции: крайне редко – кожная сыпь, зуд. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

Выраженная брадикардия, выраженная артериальная гипотензия, кардиогенный шок, тяжелые формы  хронической сердечной недостаточности, СССУ у пациентов пожилого возраста, AV блока да II и III степени (за исключением  случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), тяжелые нарушения функции  печени, повышенная чувствительность к лидокаину. 

БЕРЕМЕННОСТЬ И  ЛАКТАЦИЯ 

При беременности и  в период лактации применение лидокаина  возможно только по жизненным показаниям. 

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ 

С осторожностью  применяют у пациентов с сердечной  недостаточностью, артериальной гипотензией, синусовой брадикардией, неполной AV блокадой, нарушениями Внутрижелудочковой проводимости, синдромом WPW, нарушениями  функции печени и почек, при гиповолемии. 

Следует с осторожностью  вводить растворы лидоклина в  ткани с обильной васкуляризацией (например, в область шеи при  операциях на щитовидной железе), в  таких случаях лидокаин применяют  в меньших дозах. 

При одновременном  применении с β-адреноблокаторами, с циметидином требуется уменьшение дозы лидокаина; с полимиксином В  – следует контролировать функцию  дыхания. 

В период лечения  ингибиторами МАО не следует применять  лидокаин парентерально. 

Растворы для инъекций, в состав которых входят эпинефрин  и норэпинефрин, не предназначены  для в/в введения. 

Лидокаин нельзя добавлять в переливаемую кровь. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. 

После применения лидокаина  не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных  реакций. 

Лидокаин в форме  аэрозоля, раствора для инъекций, геля, глазных капель включен в Перечень ЖНВЛС. 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ 

При одновременном  применении лидокаина β-адреноблокаторами  возможно усиление эффектов лидокаина, в т.ч. токсических, вследствие замедления его метаболизма в печени; с  аймалином, амиодароном, верапамилом, хинидином, фенитоином – усиление кардиодепрессивного  действия; с фенитоином и другими  противосудорожными средствами, производными гидантоина – повышение метаболизма  лидокаина в печени и вследствие этого уменьшение его терапевтической  эффективности; с новокаинамидом возможны возбуждение, галлюцинации: с ингибиторами МАО – возможно усиление местноанестезирующего  действия лидокаина; с препаратами, блокирующими нервно-мышечную передачу, возможно усиление их действия; со снотворными  или седативными препаратами  – возможно усиление их угнетающего  действия на ЦНС. 

При в/в введении гексенала или тиопентала натрия на фоне действия лидокаина возможно угнетение дыхания. 

При в/м введении лидокаина на фоне приема циметидина возможно усиление токсического действия лидокаина, что связано с повышением концентрации лидокаина в плазме, обусловленным его высвобождением из связи с белками крови и  замедлением метаболизма в печени.