Анализ трудовых ресурсов ЛПУ

      -  от местных условий (уровень  безработицы в регионе влияет  на уровень заработной платы);

      -  от влияния профсоюзов (давление  профсоюзов может привести к  повышению уровня заработной  платы);

      -  от прибыльности (платная медицинская деятельность может приносить прибыль, которая, в свою очередь, может стать источником доплат и премий);

      -  от связей с общественностью  (в организации, где стремятся  укрепить репутацию хорошего  нанимателя, могут платить более  высокую зарплату).

      В общем виде зарплата выплачивается исходя из трех главных критериев: времени, количества затрат труда и из их комбинации.

      Легче всего выразить затраты труда  в количестве созданной продукции в единицу времени. Однако такой измеритель не может определить результат деятельности врача, цель которой - здоровье пациента. Понятие "здоровье" трудно отразить в стоимостной форме, тем более что такой результат не всегда является конечной целью: есть неизлечимые болезни, запущенные случаи. Умственные, физические, нервные затраты врача также нечем измерить. Специфика профессии говорит о том, что критерии результативности, эффективности труда врача объективно размыты, что ни в коей мере не означает бесполезность этой деятельности и не принижает благородной миссии, осуществляемой врачом.

      Несмотря  на эти трудности, экономисты измеряют затраты труда врача:

      1) объемом работы, который может  быть определен условными единицами  трудоемкости, когда за 1 УЕТ принимается  объем работы врача при лечении  заболевания данной нозологической  формы, принятой за единицу (например, объем работы врача-стоматолога при наложении пломбы при среднем кариесе за 14,5 мин; при амбулаторном посещении кардиолога с лечебно-диагностической целью - 10 мин); количеством зубопротезных единиц;

      2) временем, определенным пятидневной или шестидневной рабочей неделей (рабочая неделя - 38,5 ч: при шестидневной рабочей неделе рабочий день врача длится 6,5 ч; в стационаре при пятидневной рабочей неделе - 7 ч 42 мин; для узких специалистов рабочая неделя составляет 33 ч, рабочий день при шестидневной рабочей неделе длится 5,5 ч);

      3) качеством работы, отражающемся  в таком понятии, как квалификационная категория (высшая, первая, вторая, врач-специалист).

      Эти три критерия затрат труда врача  несовершенны, однако именно на них приходится ориентироваться при характеристике форм и систем оплаты труда медицинских работников, которые должны в полной мере отвечать принципу оплаты по количеству и качеству труда, учитывать конкретный вклад каждого работника.

      Известны  две основные формы оплаты труда - повременная и сдельная. Повременная заработная плата зависит от количества отработанного времени. Ее расчет можно сделать путем умножения часовой тарифной ставки на фактически отработанное время. Тарифный коэффициент низшего разряда принимается равным единице.

      При повременной оплате используются:

      1) простая повременная система  (характеризуется тем, что расчет  зависит от тарифной ставки  или оклада и отработанного  времени. Это распространенная  система оплаты труда специалистов  и служащих);

      2) повременно-премиальная система  (предусматривает сверх заработка по тарифной ставке (окладу) получение премии за достижение определенных количественных и качественных показателей).

      Сдельная  оплата труда считается более  гибкой, схема оплаты предполагает оплату либо просто за количество, либо за степень исполнения работы.

      Системы оплаты труда при сдельной форме  следующие:

      -  сдельная прямая;

      -  косвенная сдельная;

      -   сдельно-премиальная;

      -   сдельно-прогрессивная;

      -   аккордно-сдельная;

      -   коллективная сдельная и др.

      Для руководителей, специалистов и служащих используется система должностных  окладов. В коммерческих структурах формы оплаты труда выбирают самостоятельно.

      Современная тенденция в развитии форм и систем оплаты труда, особенно с переходом к формированию рыночных условий хозяйствования, свидетельствует об уходе от повременной и сдельной форм и широком применении индивидуальной заработной платы. Требуется не только увеличение выработки, но и лучшее использование оборудования, повышение качества, экономия, рациональное использование сырья и материалов (что связано, например, в стоматологии с применением новых технологий по обработке золота, металлов) и др. Поэтому появились многофакторные системы заработной платы, которые призваны учесть не только физическую, но и умственную, и нервную энергию медицинского работника.

      Не  следует обсуждать результаты деятельности и зарплату одновременно. Оценка деятельности работника выражается и в его продвижении по службе.

      Следует заметить, что выполнение функций руководителя требует подготовки. К методам подготовки управленческих кадров относятся: организация лекций, дискуссий в составе небольших групп; разбор конкретных деловых ситуаций; чтение литературы; проведение деловых игр; ролевой тренинг. Изучение вопроса показало, что те лица, перед которыми с самого начала ставились более трудные задачи, выработали в себе более высокие рабочие качества и оказались лучше подготовленными к будущим задачам, чем те, которым давались менее сложные задания.

      Одним из мощных методов управления трудовыми  ресурсами является контроль за соблюдением правил и стандартов работы в лечебном учреждении, что обеспечивает трудовую дисциплину. Однако правила и инструкции должны быть уместными и разумными, известными всем, а количество правил должно быть сведено к минимуму.

      Оценка  эффекта в здравоохранении.

      Обобщающий  критерий эффективности здравоохранения - улучшение качества жизни и здоровья населения.

      Оздоровительный эффект может выражаться в снижении уровней обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, заболеваемости, смертности, в увеличении продолжительности жизни населения.

      Медицинский эффект характеризуется как степень  достижения поставленной цели в области  профилактики, диагностики и лечения. В виде критериев для определения медицинского эффекта можно использовать удельный вес осложнений, удельный вес летальных исходов, уровень качества лечения, исследуемый в динамике.

      Социальный  эффект выражается в степени удовлетворения потребности населения в медицинской помощи. В качестве критериев здесь могут выступать такие, как сокращение количества жалоб по поводу отказа в госпитализации и жалоб на качество лечения, сокращения количества больных, ожидающих очереди на плановую госпитализацию, числа госпитализированных на 1000 населения вследствие улучшения здоровья населения.

      Экономическая эффективность - отношение результата к затратам. В этом смысле экономическая  эффективность здравоохранения  может быть определена как частное  от деления суммы, которой равна "выгода" от данного мероприятия, на сумму расходов на него (в денежном выражении).

      Таким образом, можно сравнить сумму затрат, произведенных на все оздоровительное  мероприятие, с "выгодами" предотвращенного ущерба.

      Эффективность медицинской помощи на микроуровне - это степень достижения конкретных результатов (положительная динамика состояния пациента) при определенных уровнях затрат (материальных, трудовых, финансовых). Экономическая эффективность медицинской помощи также связана с оценкой альтернативных методов лечения. Например, при одинаковой эффективности медицинской помощи выбор должен быть сделан в сторону минимизации затрат.

      Показатели  эффективности управления трудовыми ресурсами.

      Большинство показателей эффективности управления трудовыми ресурсами Л ПУ должно стремиться к заранее определенным нормативам затрат труда. В этом случае именно выполнение медицинским работником нормы является выражением эффективного управления ресурсами ЛПУ. 

Число посещений в год

Среднегодовая нагрузка врача = 

Среднегодовое число врачей 

Отработанное  время, мин

Время на одно посещение = 

Число посещений 
 
 

~                                                   Фактическое число посещений 
Степень выполнения плана  = _ х 100.

посещений Плановое число посещений

 
                                           Число посещений в текущем периоде

Динамика  посещений   =                       Число посещений в предшествующем периоде 
 

Укомплектованность  кадрами =

                Число занятых должностей на 31 декабря отчетного года

                                                         Число штатных должностей 

Число уволенных  на 31 декабря отчетного года

Текучесть кадров = х 100.

Число штатных должностей 

Эффективность работы медицинского персонала =

= К_и х К_сл  х К_к х ^К_Р х К_у, 

где К_и - коэффициент интенсивности, рассчитываемый по формуле:

                                  Число пролеченных больных за отработанное время

К_и =

      Число пролеченных больных на одну врачебную должность в среднем по отделению за тот же период

К_сл- коэффициент сложности лечения, рассчитываемый по формуле:

Показатель  сложности, или (4 х Q₄ + 6 х Q₆): Q врача

К_сл   = ,

 Средний показатель сложности выполнения работы, приходящейся на одну врачебную должность  отделения

где Q₄, Q₆... Q_n- количество законченных случаев определенной

степени сложности;

4, 6 ... n - степень сложности законченного случая в интервале

   от 0 до 9; 
 

   К_к - коэффициент качества, рассчитываемый по формуле: 
 

Число законченных случаев с оптимальными технологиями лечения у данного  врача

                  Общее число оцениваемых законченных случаев 
                           у этого врача за тот же период 
К_к =     ;

     Число законченных случаев с оптимальными технологиями лечения в среднем по отделению за данный период

Общее число оцениваемых законченных  случаев в среднем по отделению за тот же период 

^К_Р = - коэффициент результативности:

Число законченных случаев с достигнутым  запланированным результатом

^К _Р =

                Число всех оцениваемых законченных случаев (у данного врача)

          Число законченных случаев с достигнутым запланированным результатом в среднем по отделению

  Общее число оцениваемых законченных  случаев в среднем по отделению за рассматриваемый период

К_у - коэффициент удовлетворенности пациента:

                         Число удовлетворенных профессионализмом врача