Общие синдромы и симптомы

49

Тема:     ВВЕДЕНИЕ.  ОБЩИЕ (УНИВЕРСАЛЬНЫЕ) СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ.

ВОПРОСЫ

Введение. Нозологический и синдромный принципы диагностики болезней.

1. Симптомы гипертермии.

2. Лихорадочный синдром.

3. Симптомы гипотермии.

4. Коллапс.                                          

Введение. Нозологический и синдромный принципы диагностики болезней.

Нозологический (относящийся к классификации болезней) принцип диагностики - распознавание болезней, в основу которого положены известные сведения о конкретных проявлениях различных заболеваний (нозологических единиц). Диагноз считается установленным, если симптомы данного больного животного совпадают с хранящимися в памяти студента (врача) или в соответствующей литературе признаками какого-либо определенного заболевания, симптомы которого принято считать эталонными.

              Этот принцип имеет определенные достоинства и преимущества. Он удобен для классификации болезней, обладает безграничной возможностью обогащать сведения обо всех болезнях по мере научных разработок, является традиционной основой обучения клинической ветеринарной медицине во всех ее отраслях, рассматривающих данный круг нозологических единиц. По мере развития ветеринарной медицины рассматриваемый принцип описания болезней постепенно приобрел весьма стройную, почти законченную систему построения.

              Распознавание болезней начинается с исследования для выявления симптомов и завершается установлением диагноза. Именно на этом этапе обучения врача ветеринарной медицины при существующей системе образовался непреодолимый разрыв между обучением методам клинического исследования с целью выявления симптомов (клиническая диагностика) и мыслительным процессом, завершающимся постановкой диагноза (частная патология).

К затруднениям на пути распознавания болезней следует отнести такой недостаток, как неумение выявить тот или иной ведущий симптом, даже если он хорошо известен студенту (и врачу). Это, по всей вероятности, происходит потому, что трудно превратить словесное описание данного изолированного симптома в соответствующий звуковой или зрительный образ. Этот распространенный психологический барьер преодолевается лишь предельной иллюстративностью каждого отдельно взятого симптома, когда студент видит соответствующий эталон-схему, с которым могут сопоставляться реальные симптомы болезни. Небольшая группа симптомов - синдром, -  присущих нескольким болезням, легче складывается в мыслительный образ.

Вторая  из упомянутых выше функций профессиональной деятельности врача - лечение больного, -  как правило, начинается после установления диагноза. Она требует совершенно иной системы мышления, а, следовательно, принципиально иных приемов обучения. Если лечение начинается с уже известного диагноза, то его знание служит пусковым механизмом клинического мышления, направленного на лечение. Здесь вся наша специальная литература является хорошим инструментом для реализации этой задачи.

              Традиционное построение учебной и справочной литературы, когда в начале назван диагноз болезни (заглавие раздела), т. е. нозологическая единица и все ее нозологические формы, а уже потом приводится ее детальная характеристика, в том числе симптоматика, не может служить эффективным инструментом для формирования мышления при распознавании болезней. Такой механизм изложения клинической информации в корне противоречит первоначальной задаче врача - установить диагноз болезни у реального животного. Распознавание болезней, как известно, представляет для студента и врача проблемную ситуацию, которую еще предстоит решить. Это решение как раз и заключается в том, чтобы на основании выявленных признаков болезни, на основании умелой дифференциальной диагностики в конце своей мыслительной работы поставить диагноз наиболее вероятного заболевания.

              Следовательно, при чтении общепринятой по структуре ветеринарной учебной и справочной литературы и при обучении студент воспринимает симптомы уже известной болезни. В реальной же клинической практике мышление совершает принципиально противоположные операции. Это противоречие вынуждает опираться главным образом на память с генеральной установкой на максимально полное запоминание максимума болезней, симптомов, методов исследования, посредством которых эти симптомы можно выявить.

              Более столетия тому назад ветеринария, вслед за медициной, стала на позиции нозологического принципа организации, который дал человечеству современную ветеринарную медицину, ее корифеев, большую армию профессионалов по специальности. К сожалению, эта отрасль сельскохозяйственной науки не имеет своей методологии клинического мышления, не осмыслена теория диагноза, запутаны понятия и формулировки прикладной нозологии. Широко распространилось мнение, что качество диагностики болезней, быстрая и правильная ориентация в сложных производственных ситуациях могут быть достигнуты лишь за счет новых сложных и тонких методов клинического и лабораторного исследования. Гораздо реже задумываются над тем, что к резкому улучшению этих процессов может привести оптимизация мышления врача.

              Одним из элементов такой оптимизации может явиться синдромный  принцип диагностики. Он включает распознавание и разграничение болезней, в основу которых положены мыслительные операции только с тем кругом процессов и болезней, которые проявляются единым ведущим синдромом, независимо от их принадлежности к разным нозологическим единицам, их группам, или даже если они поражают разные органы и системы. Важнейшее преимущество синдромного принципа диагностики в том, что разные синдромы явно отличаются один от другого, и спутать их невозможно. Уже этот первый несложный этап врачебной мысли - залог предельно экономного диагностического мышления. Вся дальнейшая работа при постановке диагноза совершается внутри данного синдрома.

              Прежде всего, следует уточнить понятие "синдром", которое является основополагающим. При существующем состоянии ветеринарной диагностики, когда установление патогенетической связи между симптомами попросту неосуществимо, понятие синдрома следует освободить от патогенетической зависимости. Тогда под  синдромом  следует понимать  совокупность симптомов,   внешне единых для поражения любых органов и систем, независимо от этиологии и патогенеза. Вместе с тем, сформулированная совокупность иногда может характеризовать определенное патологическое состояние или болезнь.

ОБЩИЕ (УНИВЕРСАЛЬНЫЕ) СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ.

Комплекс исследований, позволяющий отличить больное животное от здорового, то есть выявить симптомы, включает основные и дополнительные методы. К основным методам относятся собирание анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Первый из них является совокупностью сведений, получаемых методом расспроса владельцев, ухаживающего персонала и других лиц, имевших контакт с исследуемыми животными. Иногда информацию получают из сопроводительных и иных документов.

              Методами объективного исследования являются осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Их называют общими, или физикальными. В ветеринарной медицине к этой группе относят и термометрию, хотя по сути она является инструментальным методом. Эти методы дают важнейшие диагностические сведения, позволяют выявить многие симптомы болезней и применяются в любых условиях.

              К дополнительным методам исследования относятся инструментальные (специальные), лабораторные и функциональные. Полное клиническое обследование предполагает использование как основных, так и дополнительных методов. Однако никакие лабораторные и инструментальные методы, как бы совершенны они ни были, не  могут заменить показаний основных диагностических приемов.

              Рассматриваемые в настоящем разделе симптомы и синдромы болезней животных являются по сути универсальными, нередко дифференциально-диагностическими, выявляются, как правило, общими или простейшими инструментальными методами. Они включаются в симптоматику многих неинфекционных и инфекционных болезней, составляя иногда ее основу. Знание их и умение использовать в разнообразных условиях профессиональной деятельности врача имеет особое значение в ветеринарной медицине с ее недостаточно развитой и немобильной специальной и специфической диагностикой.

1. СИМПТОМ ГИПЕРТЕРМИИ

              Гипертермия - повышение температуры тела - обязательный и ведущий симптом лихорадочного синдрома. В ветеринарной клинике он нередко является единственным показателем патологического состояния организма.

              Величина температурной реакции зависит от характера процесса, его тяжести, формы и реактивности организма. Определенное значение имеют вид животного, возраст, конституция, состояние эндокринной, иммунной систем и другие факторы. У молодняка температурная реакция бывает выражена более четко. У старых и истощенных животных гипертермия, как правило, не адекватна характеру болезни.

              Гипертермия бывает при очень многих болезнях различной этиологии. Пиретическое и гиперпиретическое повышение температуры (соответственно до 3 и свыше 3оС) чаще присуще острым и тяжело протекающим бактериальным и вирусным инфекциям у животных всех видов и возрастных групп. Фебрильное повышение (до 2оС) свойственно большинству инфекционных и осложненных незаразных болезней. Высокий (от 0,5 до 1оС) и низкий (до 0,5оС) субфебрилитет встречается при местных и вяло текущих инфекциях, инфекционно-токсических и токсико-иммуноаллергических состояниях, при большинстве неосложненных незаразных болезней.

2. ЛИХОРАДОЧНЫЙ  СИНДРОМ

              Лихорадочный синдром (лихорадка) - патологическое состояние, характеризующиеся нарушением теплорегуляции и деятельности систем организма при воздействии инфекционных факторов и продуктов распада тканей, а также экзогенных и эндогенных пирогенов иной природы.

              Лихорадка в обычном ее понимании оценивается по продолжительности (длительности), высоте и характеру температурной кривой. Классификация лихорадок по длительности в ветеринарию перенесены из медицины. В ветеринарной медицине диагностическую значимость может иметь только острая лихорадка, в редких случаях - эфемерная.

              Характер температурной кривой, по которой дифференцируют типы лихорадок (постоянная, послабляющая и т. д.), не имели, тем более в настоящем не могут иметь диагностической значимости. Поэтому достоверным и легкоопределяемым критерием оценки лихорадочного состояния является степень повышения температуры тела. Стадия стояния гипертермии, совпадающая по времени с развитием основного заболевания, характеризуется рядом симптомов, типичных для лихорадочного состояния организма.

              Лихорадочный синдром в этот период складывается из следующих симптомов: гипертермии, озноба, кожной реакции (похолодание, бледность, неравномерное распределение температуры, взъерошенный без блеска волосяной покров, нередко сыпи), полипноэ и тахикардии с усилением сердечного толчка и тонов.

              Гипертермия, как ведущий симптом, рассмотрена выше. Озноб, возникающий при быстром и значительном повышении температуры тела, может длиться от нескольких минут до часа, редко дольше, повторяясь через определенные или неопределенные промежутки времени. У животных он проявляется сокращением мышц. При сильном ознобе сокращения охватывают всю скелетную мускулатуру и бывают настолько резкими, что обуславливают ритмические колебания всего туловища. Мелкие животные зарываются в подстилку. Однократный озноб возникает в начале многих инфекционных болезней, а также тех из них, которые по современным представлениям не отнесены к этой группе. Озноб является постоянным начальным признаком лобарной пневмонии (крупозной, пастереллезной, пневмококковой, вирусной и других). При этом кровеносные сосуды кожи резко сужаются, ее непигментированные участки становятся бледными.

              Повторяющийся озноб типичен для сепсиса, рожистого эндокардита у свиней, бактериальной пневмонии, пиело- и паранефрита, образования абсцесса в любом органе. Закономерно с ознобом протекают гнойные воспаления и токсемии.

              В ветеринарной медицине с ее кратковременными контрактами врача с больными животными симптом озноба чаще выявляется при собирании анамнеза. Следует иметь в виду, что у крупного рогатого скота и у свиней озноб при бактериальных болезнях выражен ярче, чем при вирусных. При последних, а также при нерезком подъеме температуры тела озноб проявляется сокращениями грудной части подкожной мышцы и трехглавой мышцы плеча. Кожные симптомы ярче проявляются в период озноба.

              Осуществляя этиологический диагностический поиск в рамках лихорадочного синдрома, необходимо помнить о том, что он может сочетаться и сопровождаться неспецифическим симптомокомплексом. Этот комплекс включает снижение или потерю аппетита с одновременным повышением жажды, угнетение животного до сопорозного состояния, сниже ние саливации с сухостью в ротовой полости и налетом на слизистой языка, снижение перистальтики преджелудков и кишечника.

              К гипертермии особенно чувствительны жвачные, у которых быстро развиваются необратимые процессы, вплоть до высыхания кормовых масс в книжке. Больные животные быстро теряют массу тела. При высокой и длительной лихорадке развивается сердечная недостаточность. На почве снижения тонуса и повышения порозности сосудов снижается кровяное давление.