Отчет по производственной практике на базе Территориального фонда обязательного медицинского страхования

 

     Доходы  от вложения временно свободных средств  также упали, что было связано, во-первых, с уменьшением реальных доходов  и, следовательно, с уменьшением  временно свободных средств. А во-вторых, опустилась ставка банков по депозитам, но это и не является решающим фактором, влияющим на динамику по этой статье.

     Анализируя  следующую статью можно сделать  вывод, что в ЛПУ передается условно  постоянная сумма в размере 96% наличных средств ТФ ОМС. Т.о. содержание организации  осуществляется за счет 4% от средств  фонда, что составило в 1995 году (в  ценах 1996 года) 5452 млн. руб., а в 1996 году — 4778 млн. руб..

     ТФ  ОМС самостоятельно осуществляет сбор платежей по ОМС с предприятий  и прочих страхователей, контролирует полноту и своевременность их поступления.

     Для повышения собираемости налога на ОМС  с предприятий в Территориальном  фонде в 1997 году были разработаны  и внедрены принципы взаимозачета между  страхователями и ЛПУ.

     Хотя  на основе Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный порядок финансового  взаимодействия и расходования средств  в системе обязательного медицинского страхования граждан” на счет Территориального фонда должны также направляться бюджетные платежи по ОМС неработающих граждан, но на самом деле этого не происходит из-за хронического дефицита местного бюджета и данные средства в таблице не показаны.

     На  рис. 1 изображена схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС, существующая на сегодняшний день (пунктирной линией показана финансовая связь, которая  должна была существовать на основе Постановления  №03-01).

Предприятия

Бюджет

ЛПУ

ФФ  ОМС

ТФ  ОМС

Страховые организации

 
 
 
 
 
 
 

     Рис. 1. Схема финансовых взаимоотношений  в системе ОМС.

     Из  данной схемы видно, что СМО, при  реальном отсутствии конкуренции между  ЛПУ,  играют лишь роль посредника и  создают дополнительные трудности  при прохождении средств к  ЛПУ, их контроле и разработки методической базы ОМС. 

1.2 Организационная  структура предприятия

1.2.1 Организационная  структура управления  ТФ ОМС

     Исходя  из организационно-правовой базы ОМС  граждан в РФ следует:

     объектом  в системе ОМС является право  гражданина РФ в получении гарантированного минимума медицинских услуг, раздел социальной политики государства;

     субъектами  в системе организации ОМС  являются: ФФ ОМС, ТФ ОМС, СМО, ЛПУ, органы местного самоуправления. Причем органы местного самоуправления взаимодействуют  с системой лишь при решении вопросов, касающихся ОМС неработающей части  населения.

     Взаимосвязь субъектов показана на рис. 2. 
 
 

ФФ

ОМС

Городские филиалы

ТФ

Районные филиалы

Сфера здравоохранения

Страховые медорганизации

Внешнее окружение

Внутреннее окружение

ТФ

ТФ

ТФ

 
 

ТФ

ТФ

 
 
 
 

ТФ

ТФ

 
 
 
 
 
 
 
 

     Рис. 2. Организационная схема ОМС. 

     Управление  Территориальным фондом ОМС в  Воронежской области полностью  возложено на исполнительную дирекцию, которая включает в себя исполнительного  директора, его заместителей и 14 отделов. Т.о. организационная структура исполнительной дирекции ТФ ОМС будет являться и  оргструктурой управления Территориальным  фондом. На рис. 3 представлена оргструктура, существовавшая до 1997 года, а на рис. 4 — оргструктура существующая на сегодняшний  день⁶.

     Изменения в структуре управления вызваны  в первую очередь попыткой дирекции адаптировать организацию к постоянно  меняющимся условиям деятельности. Так  сектор статистики был вынесен из центра аналитической и статистической информации в отдел планирования доходов и финансирования (ПДФ). Это  обусловлено переходом данного  подотдела от сбора и накопления разнородной информации к переработке  и анализированию строго определенных данных по сбору и использованию  средств ТФ ОМС, которыми пользуется в первую очередь отдел ПДФ.

     Отдел маркетинга перешел из непосредственного  подчинения исполнительному директору  в подчинение управлению поступлением средств, что обусловлено близостью  задач данного отдела и отдела контроля за перечислением средств. Также отделу медстрахования были переданы полномочия отдела по контролю за качеством  лечения. Появился экспертно-аналитический  отдел, основной задачей которого стал анализ тарифов на медуслуги ЛПУ.

     Анализируя  подчиненность и функции отделов  можно прийдти к выводу о существовании  линейно-функциональной связи с  явным преобладанием последней. 
 
 

     В табл. 2 для определения масштаба элемента структуры показано распределение  сотрудников по каждому отделу ТФ ОМС.

     Таблица 2.

 

1.2.2 Организационная  структура отделов  ТФ ОМС

     Помимо  общей структуры управления ТФ ОМС  существуют и организационные структуры  отделов и служб внутри самой  исполнительной дирекции. Они принимают  участие в управлении не только кооперативно на уровне исполнительной дирекции по схеме, приведенной выше, но и самостоятельно принимают решения по специфическим  вопросам, что возможно благодаря  наличию прямой связи “отдел ИД — соответствующая служба филиала, ЛПУ или СМО”. Так, например, согласование тарифов на медицинские услуги осуществляется при непосредственном взаимодействии отдела ценообразования, представителя  ЛПУ и СМО.

     Для демонстрации внутренней и внешней  связи на рис. 5 показана оргструктура бухгалтерии исполнительной дирекции ТФ ОМС, которая отвечает за учет и  отчетность по всему ТФ ОМС, но использует данные, полученные и обработанные местными службами.

     Отделы  бухгалтерии в филиалах имеют  небольшую численность персонала  и простые оргструктуры и поэтому  на схеме раздельно не показываются.

Главный бухгалтер

I-й заместитель

II-й заместитель

Сотрудники отдела (8 человек)

Сотрудники городских  и районных филиалов (37 человек)

Бухгалтерия иполнительной  дирекции ТФ ОМС

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      

Рис. 5. Организационная  схема бухгалтерии. 

     Заместители главного бухгалтера имеют функциональную связь с сотрудниками отдела и  отвечают за решение определенных вопросов в отделе (з/п, операции с ценными  бумагами, учет поступления средств  и пр.). На схеме не показывается подчиненность  специалистов бухгалтерии тому или  иному начальнику, т.к. в процессе работы они могут затрагивать  различные стороны учета и, следовательно, менять подчинение. 

1.2.3 Организационно-правовая  база деятельности  отделов и сотрудников  ТФ ОМС

     Организационно-правовая база отделов регулируется внутренним документом — Положением об отделе⁷. Данный документ составляется для каждого отдела (службы) ТФ ОМС и утверждается исполнительным директором ТФ ОМС. В нем перечисляются функции, права, обязанности и ответственность за результаты деятельности отдела (службы). Также в Положении оговаривается связь с другими подразделениями Территориального фонда.

     Организационно-правовая база деятельности сотрудников ТФ ОМС  заложена в Правилах внутреннего  трудового распорядка ТФ ОМС Воронежской  области⁸ и штатном расписании⁹. В них определяются правила приема на работу в ТФ ОМС, права и обязанности работников и администрации ТФ ОМС, рабочее время, время отдыха и отпуска, заработная плата, меры поощрения, дисциплинарные меры. Также для каждого сотрудника ТФ ОМС разработана Должностная инструкция¹⁰, в которой определяются права, обязанности и ответственность работника за результаты деятельности.

1.3 Управленческая документация

     В организации происходит огромный оборот различных форм документов от рекомендательных писем местного уровня до Федеральных  законов. Так, например, в отделе ценообразования  наибольший удельный вес в документообороте занимают документы местного уровня — формы статотчетности ЛПУ и  СМО и тарифные соглашения.

     Все документы разделены по признаку — входящий-исходящий, который показывает место создания документа (табл. 3).

     Таблица 3.

 

     Объем этих документов составляет от нескольких предложений до десятков страниц. Основные характеристики документооборота по ТФ ОМС приведены в таблице 4. 
 
 

     Таблица 4.