Особенности работы руководителей ЛПУ по повышениюКМП

     Качество медицинской помощи является основной целевой функцией и, в тоже время, критерием всей практической работы медицинской организации. Поэтому основой деятельности любой медицинской организации должна стать политика обеспечения качества медицинской помощи, осуществление которой направлено на удовлетворение потребностей и нужд населения. В этой связи администрации медицинской организации следует рассмотреть свою политику и практику в области качества, включить в структуру текущего и стратегического плана работы учреждения центральным разделом "Планирование в области качества". В данном направлении необходимо предпринимать следующие шаги:

   1. На общем собрании коллектива  руководителем медицинской организации  должны быть изложены основные  принципы новой политики  управления   качеством медицинской помощи.

   2. Во всех структурных подразделениях  организации необходимо распространить  программу  внедрения системы управления качеством медицинской помощи с проведением обсуждения на   местах ее основных пунктов.

   3. Осуществление мероприятий по  изменению отношения в коллективе  к проблемам качества медицинской  помощи:

   - провести обсуждение среди административно-управленческого  персонала в форме совещаний,  семинаров и т.д., на которых необходимо предварительно выработать основную стратегию адаптации положений теории управления качеством к реальным условиям в медицинской организации;

   - подготовить методические материалы,  адаптированные к условиям данной  медицинской организации, в которых следует коротко изложить основные положения, цели и задачи теории управления качеством, дать определение основных понятий, описать современные инструменты и методы;

   - размножить и распространить  среди персонала подготовленные  методические материалы, сделать их доступными каждому сотруднику.

   - широко  использовать традиционные формы работы:  утренние  конференции   в подразделениях, клинические конференции и разборы, обходы,   общебольничные конференции и  совещания,  заседания  медицинского совета, где вопросы управления   качеством  должны  стать  приоритетными;

   - информировать всех сотрудников  о том, что деятельность новой  системы управления качеством  направлена не на выявление  недостатков с целью наказания  кого-то, а с целью предотвращения  и избегания этих недостатков при оказании медицинской помощи пациентам;

   - постоянно демонстрировать коллективу, что реальный способ решения  проблем, возникающих в организации  лечебно-диагностического процесса  – это внедрение современных  принципов управления качеством медицинской помощи, основанных на концепции непрерывного повышения качества.

   - добиться в коллективе врачей  появления интереса к изучению  основ теории всеобщего управления  качеством и готовности к участию  в разработке новой адаптированной  модели системы управления качеством медицинской помощи.

   4. Создать организационную структуру  системы управления качеством  медицинской помощи и определить  ее задачи и план действий  соответствующими приказами и  распоряжениями главного врача.  

5.2  Постепенный переход от инспекционного контроля к самоконтролю и самоуправлению качеством медицинской помощи

   Администрации медицинской организации необходимо реализовать мероприятия по постепенному переходу от массового инспекционного контроля к самоконтролю путем вовлечения в процесс управления качеством всех участников процесса. Наиболее значимым при проведении внутрибольничного контроля  является самоконтроль врача и организация работы по подготовке специалистов по стандартам качества, стандартам лечения и диагностики. Целесообразно использовать следующие  направления  работы с персоналом в сфере оценки и контроля качества:

     а) четкое понимание целей и задач организации, объективная оценка собственной роли в общей системе управления качеством и в рамках своего подразделения.

     б) независимая от администрации и внешнего контроля самооценка и самоконтроль каждого из этапов своей деятельности,  деятельности своих коллег и оценка процессов в целом на основе понимания значимости  важнейших индикаторов качества и структуры процессов.

     в) реакция персонала в виде корректирующих действий: определение    и устранение истинных причин отклонений самостоятельно, а если это  невозможно, то инициация создания рабочей группы для усовершенствования процесса.

     г) реакция персонала в виде предупреждающих действий:   прогнозирование возможных дефектов в перспективе на основе анализа   настоящих результатов.

      Каждый  врач самостоятельно или совместно  с заведующим подразделением постоянно  планирует конкретный результат  в отношении каждого случая оказания медицинской помощи. Каждое выявленное нарушение, каждый случай расхождения в оценке качества на различных этапах оказания медицинской помощи и услуги,  а также существенные отклонения от стандартов должны быть предлогом коллегиального обсуждения с целью повышения уровня знаний медицинских работников, выработки оптимальных подходов к лечебно-диагностическому процессу и повышению медицинской эффективности.

          По окончании оказания медицинской  помощи на данном этапе, заведующий  отделением оценивает, правильно ли запланирован конкретный результат, достигнут ли он, адекватно ли выбрана медицинская технология и указывает причины ее неправильного выбора или несоблюдения. 

5.3 Формирование у персонала медицинской организации мотивации к внедрению современных принципов управления качеством

     Одним из основных условий успешной реализации политики в области качества является формирование мотивации у персонала  медицинской организации к качественному выполнению своей работы  и  к активному  участию  в процессах управления качеством,  равно как и развитие принципов корпоративной культуры.

      В данном направлении администрации  медицинской организации необходимо:

• использовать принципы экономической мотивации, направленные на достижение максимальной заинтересованности у каждого сотрудника в достижении поставленной цели.
• сосредоточить усилия на индивидуальной работе, которые должны найти отражения в следующих направлениях: продолжающееся обучение, целенаправленная поддержка новаторства и сотрудничества в области качества.
• обеспечить безопасность и защиты прав медицинских работников. 

   Продолжающееся  обучение медицинских  работников

   В дополнение к существующим формам повышения  квалификации на кафедрах медицинских  учебных заведений, администрации  медицинской организации необходимо развернуть текущее обучение на рабочем месте с использованием современных обучающих ресурсов. В Центре обучения медицинского персонала врачи и медицинские сестры будут иметь возможность ознакомиться с последними достижениями отечественной и мировой медицинской науки непосредственно на рабочем месте и постоянно. Кроме того, для обучения привлекаются не статичные работники кафедр, а аккредитованные для обучения профессионалы, как из самих клиник, так и из других регионов и стран. И это не единичные курсы, а элементы целостной системы повышения квалификации. Как правило, она основана на сборе и накоплении кредит-часов, которые впоследствии используются для получения или подтверждения сертификатов. Эта система также должна включать не только чтение лекций ведущими специалистами, но и использование современных технологий – формирование электронной библиотеки, высококачественного доступа к ресурсам Интернета, дистанционного обучения и других направлений.

     Обучение  сотрудников на рабочем месте  необходимо проводить  в  пределах систематизированной программы с учетом  основополагающих  принципов   педагогики   и   собственных достижений  в  области качества.   В последнем случае лучше следовать принципу "обучения в малых группах"  с изложением вопросов, касающихся узкопрофессиональной сферы интересов обучающихся в преломлении к проблеме непрерывного повышения качества. В приложении 1 представлены  примерные разделы  программы  обучения персонала медицинской организации по вопросам качества медицинской помощи. 

     Поддержка новаторства и сотрудничества в области качества

     В поддержке новаторства и сотрудничества в области качества, а также при формировании мотивации следует широко использовать методы    морального стимулирования с учетом поведенческих особенностей врачей и  сестринского персонала (объявление благодарности, награждение ценными подарками и грамотой, конкурсы на звание «лучший врач» и «лучшая медицинская сестра», доска почета и т.д.). Наиболее активным сотрудникам создать условия для дальнейшего профессионального,  административного или научного роста при достижении определенных  успехов в области качества.

     Ключевым направлением системы морального стимулирования персонала является демонстрация достижений в области качества. Основные достижения, как отдельных сотрудников,  так  и  всего  коллектива целесообразно демонстрировать ежемесячно на общебольничных совещаниях, на собраниях  трудового  коллектива учреждения,  на административных совещаниях районного и  областного масштабов, а также широко освещать в СМИ.  

5.3 Развитие сотрудничества персонала медицинской организации с пациентами

      Развитие  сотрудничества медицинского персонала  с пациентами необходимо осуществлять в трех основных направлениях:

1. Обучение и обеспечение безопасности пациентов.
2. Систематический анализ мнения пациентов о качестве предоставляемых медицинских услуг.
3. Сотрудничество с общественными объединениями больных и НПО.

     1. Обучение пациента включает целое направление деятельности медицинской организации состоящее из обеспечения информированности больных о своем заболевании и обучения практическим навыкам, выполняемым самим больным в процессе лечения.

     Наряду  с использованием традиционных форм, администрации медицинской организации  следует инициировать разработку ведущими специалистами и подготовку в доступной для пациентов форме специальных инструкций по наиболее часто встречающимся нозологиям и синдромам. Необходимо проводить занятия по соответствующим программам с больными, в течение которых пациентам предоставляется информация о теоретических основах своей болезни и их обучают практическим навыкам (например, школа больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и др.).

     Безопасность пациентов наряду со строгим соблюдением технологии оказания медицинской помощи, обеспечивается выполнением ряда требований к техническому оборудованию, исключающих падение больных, а также других видов травм вследствие неисправности приборов и устройств, окружающих пациентов. Информация для пациентов о правилах поведения в стационаре и использования технических средств, установленных в отделении должна быть изложена в «Памятке пациенту».

     В создании гарантий безопасности пациентов  определенную роль играет информированность  больного о характере запланированного обследования и лечения. В этой связи, важное значение имеет получение письменного согласия пациента на все процедуры и виды лечения, в ходе которых могут возникнуть осложнения, представляющие угрозу для здоровья или трудоспособности. При этом в письменной форме самого больного или родственников извещают о структуре и частоте возможных осложнений, информируют о способах их устранения и кратко характеризуют меры, направленные на их предупреждение. Целесообразно создать стандартные формы протоколов письменных информированных согласий больных на диагностические и лечебные процедуры, сопряженные с риском возникновения осложнений.

      2. Систематический анализ мнения пациентов о качестве предоставляемых медицинских услуг является обязательным разделом работы администрации медицинской организации в системе управления качеством лечебно-диагностического процесса. Такой подход обусловлен двумя причинами: во-первых, это одна из основных задач всей системы здравоохранения, а во-вторых, она является одним из индикаторов качества работы медицинского персонала, в частности, соблюдения этико-деонтологических принципов.

      Оценка  пациентом результатов медицинской  помощи является не менее важной, чем  профессиональная, экспертная, и может  при правильном использовании служить  эффективным инструментом управления качеством. Удовлетворенность пациентов во многом поднимает престиж медицинской организации, способствует повышению медицинской активности населения. Как показывает практика, уровень удовлетворенности больных прямо связан с качеством медицинского обслуживания.