Особенности работы руководителей ЛПУ по повышениюКМП

    Контроль  качества: методы и виды деятельности оперативного характера, используемые для выполнения требований к качеству.

      Медицинский аудит:  подробный ретроспективный анализ и оценка силами самой организации количественной и качественной деятельности, профессиональной деятельности и деятельности организации в целом с помощью сопоставления выявленных показателей с принятыми стандартами или с современными профессиональными суждениями.

    Медицинская помощь: профилактика, диагностика заболеваний, лечение и реабилитация граждан в связи с заболеваниями, иными расстройствами здоровья, беременностью и родами, осуществляемые медицинскими работниками.

    Медицинские организации: организации здравоохранения, основной деятельностью которых является оказание медицинской помощи и медицинских услуг населению.

    Медицинские услуги: услуги физических и юридических лиц, действующих на основании соответствующей лицензии по оказанию гражданам медицинской помощи.

    Медицинский исход или медицинский результат: последствия медицинской помощи или программ здравоохранения для клинического благополучия пациентов или населения. Выздоровление, улучшение, стабилизация, ухудшение, смерть, специальные показатели (показатели результативности для отдельных специальностей) и т.д. - примеры медицинских исходов или результатов.

    Мониторинг: отслеживание и представление приоритетной информации о программе, об ожидаемом ходе ее реализации и результатах. Синоним: отслеживание.

    Мониторинг  процесса: процесс отслеживания информации о вкладах в программу или поступающих ресурсах, а также об итогах реализации программы. Источниками данных для мониторинга вкладов и результатов обычно являются документы, которые дают подробную информацию о времени, месте и объеме оказанных услуг, а также типах пациентов, потребляющих эти услуги.

    Мониторинг  результатов: отслеживание факторов, которые были приняты в качестве показателей или «индикаторов» желаемых результатов оказываемых медицинских услуг.

    Мотивация: поведение человека, диктующееся необходимостью удовлетворять потребности, игнорируемые другими.

    Независимая экспертиза: экспертиза, проводимая независимо от заинтересованных сторон.

    Непрерывное улучшение качества: управленческая деятельность по непрерывному изучению и усовершенствованию процессов оказания медицинской помощи с целью удовлетворения потребностей пациентов и других потребителей. Оно направлено на улучшение результатов работы системы в целом путем постоянной модификации и усовершенствования самой системы, а не путем выявления и отказа от людей или процессов, практика или результаты, работы которых не соответствуют установленным нормам.

    Обеспечение качества: виды деятельности и программы, имеющие целью удовлетворять имеющиеся или предполагаемые ожидания и потребности отдельных пациентов и групп населения с эффективным использованием ограниченных ресурсов.

    Общее управление качеством: постоянно действующая система управления улучшением качества, направляемая сверху, но предоставляющая оптимальные возможности сотрудникам и нацеленная на решение проблем сотрудников, но не индивидуально, а на уровне системы.

    Оценка качества: определение соответствия оказанной медицинской помощи установленным на данный период стандартам, ожиданиям и потребностям отдельных пациентов и групп населения.

    Оценка структуры: обобщенное регистрируемое отображение всех видов ресурсов, имеющихся в распоряжении. Структура относится к относительно стабильным характеристикам лиц и учреждений, предоставляющих медицинскую помощь, к имеющимся у них инструментам и ресурсам, а также к физической и организационной среде, в которой они работают. Структурные показатели оценивают адекватность человеческих, материальных и физических ресурсов, требуемых для оказания медицинской помощи.

    Первичная медицинская документация: набор документов, предназначенной для записи данных о состоянии здоровья населения и отдельных лиц, отражающих характер, объем и качество оказываемой медицинской помощи, в том числе и медицинская карта амбулаторного пациента, история болезни стационарного больного, карта вызова бригады скорой помощи и другие.

    Протокол: краткое описание действий медицинского работника в зависимости от поставленных целей – профилактики, диагностики, лечения, реабилитации.

    Планирование качества: разработка систем, нацеленных на достижение высокого качества, установление перспективных уровней качества медицинской помощи.

    Политика в области качества: деятельность по созданию товаров и услуг, удовлетворяющих нужды потребителей.

    Ретроспективная экспертиза качества медицинских услуг: экспертиза, которой подлежат медицинские карты пациентов, получившие медицинские услуги на момент проведения экспертизы качества медицинских услуг.

    Стандарт: документ, разработанный на основе консенсуса специалистов и утвержденный признанным органом, в котором устанавливают для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области.

    Текущая экспертиза качества медицинских услуг: экспертиза, которой подлежат медицинские карты пациентов, получающие медицинские услуги на момент проведения экспертизы качества медицинских услуг;

    Удовлетворенность пациента: мнение пациента об оказанной ему помощи. Для определения удовлетворенности пациенты заполняют анкеты или дают балльную оценку услугам, полученным от медицинской организации, врача или другого учреждения или лица, оказывающего медицинскую помощь.

    Удовлетворенность пациента лечением: принятие или одобрение пациентами изменений в состоянии своего здоровья в результате полученной медицинской помощи.

    Улучшение качества: достижение или процесс достижения нового уровня качества медицинской помощи, который превосходит предыдущие уровни качества.

    Управление  качеством: те аспекты общей функции управления, которые определяют политику в области качества, цели и ответственность, а также осуществляют их с помощью таких средств, как планирование качества, управление качеством, обеспечение качества и улучшение качества.

    Экспертиза  качества медицинских услуг: совокупность организационных, аналитических и практических мероприятий, осуществляемых для вынесения заключения по уровню и качеству лечебно-профилактической деятельности физических и юридических лиц, оказывающих медицинскую помощь и медицинские услуги;

    Эффективность: отношение результатов к произведенным затаратам (затраченным ресурсам).

   2 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

           К УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ  МЕДИЦИНСКОЙ     ПОМОЩИ 

      Согласно  современным представлениям [5,9,13], система управления качеством медицинской помощи строится, как правило, на трех основных подходах:

• структурный подход – управление качеством структуры медицинской организации;
• процессуальный подход – управление качеством процессов оказания медицинской помощи;
• результативный подход – управление качеством результатов.

      Структурный подход предполагает предварительное  изучение, оценку и управление условиями  работы медицинской службы, включающие персонал, помещения и оборудования. Наличие такой структурной системы обеспечивается с помощью заранее установленных критериев и стандартов. Медицинская организация, обеспеченная высокопрофессиональными медработниками, современным оборудованием и оснащением, имеет больше шансов на более качественный результат, чем учреждение, которое ими не располагает.

      Процессуальный  подход основывается на предположении, что рациональный процесс гарантирует  качественные результаты. Он предусматривает  изучение, оценку и управление технологиями оказания медицинской помощи, так как, адекватный выбор используемых технологий и их правильное применение в значительной степени определяют исход лечения. Процессуальный подход в обеспечении качества играет роль поиска инструмента, позволяющего достигать соответствующего результата. Благодаря использованию процессуального подхода медицинские работники получают возможность больше узнавать о своей собственной практике и выработать критическое отношение  к ней.

      Результативный  подход предусматривает анализ, оценку и управление результатами оказанной медицинской помощи, определение их соответствия современным знаниям и ожиданиям пациентов. Оценка результата представляет собой определение состояния здоровья пациента после лечения и сравнения наблюдаемых результатов с критериями и показателями, установленными на основании научных разработок и клинических оценок.

       Использование классических структурного, процессуального и результативного подходов позволяет управлять качеством медицинских услуг на уровне медицинской организации путем учета выполнения требований, содержащихся в 3 группах стандартов: ресурсов, процесса и результата.

     В общей иерархии по уровню различают  следующие стандарты:

     - международные;

     - национальные

     - территориальные (региональные)

     - локальные (медицинской организации, корпоративные).

        В настоящее время все большее  значение придается разработке  и внедрению локальных стандартов, реализуемых на уровне медицинской  организации [9,10]. Во-первых, обеспечение качественной медицинской помощью начинается именно с этого уровня. Во-вторых, в них учитываются конкретные особенности оказания медицинской помощи (материально-технические условия медицинской организации, сложившиеся организационно-технологические подходы к оказанию медицинской помощи и др.), которые определяют пути реализации установленных требований. Однако, при этом обязательным условием является соблюдение общепринятых принципов и порядка разработки стандартов медицинской помощи.

        Создание и внедрение стандартов  в медицинской организации позволяет реализовать несколько направлений их применения:

   1 – в качестве инструмента,  гарантирующего и прогнозирующего  позитивные (в пределах заданных) и безопасные конечные результаты  медицинской помощи;

   2 –   для обоснования деятельности  медицинской организации, как в целом, так и отдельных его подразделений;

   3 –   для краткосрочного и  долгосрочного планирования ресурсного  обеспечения деятельности медицинской  организации;

   4 – для получения, компьютерной  обработки и обеспечения преемственности  данных об аналогичных процессах медицинской помощи, осуществляемых в других медицинских организациях;

   5 –    для достоверного, независимого  контроля качества медицинской  помощи, в том числе конечных  результатов деятельности медицинской  организации;

   6 – для обеспечения гарантий медицинского персонала от профессиональных ошибок и правовой защиты их в случае неблагоприятных исходов лечения в полном соответствии со стандартом. 

         Таким образом, стандартный методологический  подход с четким описанием  требований, условий и технологии выполнения лечебно-диагностического процесса способствуют не только улучшению качества лечения, но и сокращению числа ненужных анализов и медикаментозных предписаний.