Особенности работы руководителей ЛПУ по повышениюКМП

                        наук, профессор 
 
 
 
 
 

      В методических рекомендациях изложены современные подходы к организации и функционированию системы управления качеством медицинских услуг на уровне медицинской организации. Представлен глоссарий терминов, которые известны и широко используются в различных государственных документах, а также официально признанной научной литературе. Предложена организационная структура системы управления качеством медицинских услуг и представлены этапы ее внедрения.

     Методические  рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций, организаторов здравоохранения, врачей-экспертов, специалистов в области контроля качества медицинских услуг и научных работников. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Перечень  сокращений 

     РК  – Республика Казахстан

     МЗ  РК – Министерства здравоохранения  Республики Казахстан

     ККСОМУ  – Комитет по контролю в сфере оказания медицинских услуг

     МО  – медицинская организация

     НТП – научно-техническая программа

     НПО – Неправительственная организация

     КИЛИ - Комиссия по изучению летальных исходов

     ВКК - Врачебно-контрольная комиссия

     КИК - Комиссия по инфекционному контролю

     ПДЛ – Протоколы диагностики и лечения

     Куп - Коэффициент удовлетворенности пациентов

       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    ОГЛАВЛЕНИЕ

 
 
 
 
 

     ВВЕДЕНИЕ 

     В Послании Президента Республики Казахстана Н.А.Назарбаева народу Казахстана от 28 марта 2007г. «Новый Казахстан в новом мире» указано, что «необходимо добиться результативности и повышение качества медицинских услуг путем пересмотра механизмов управления, финансирования, координации и контроля в сфере здравоохранения» [1].

     Улучшение качества медицинской помощи, оказываемой населению страны, является одним из приоритетных направлений Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг. [2].

     Одной из причин недостаточной эффективности  проводимых в отечественном здравоохранении реформ является отсутствие научно обоснованных и адаптированных к условиям нашей страны подходов к управлению качеством медицинской помощи.

     Следует отметить, что последние десятилетия в мировой практике ознаменованы принципиальными и коренными изменениями системы мотивации в обеспечении качества медицинских услуг: переход от поиска и наказания провинившихся к стимулированию выявления и решения существующих проблем. Перспективным является не наказание, а активное стимулирование поставщиков медицинских услуг для поиска и признания собственных ошибок в процессе лечебно-диагностической помощи, что позволяет им самим оперативно принимать решение. Поэтому внедрение современной системы управления качеством медицинской  помощи на уровне медицинской организации – это  важный  рычаг  повышения  качества  и  отвечает  требованию  реформы  здравоохранения.

     Результаты  научных исследований, выполненных Институтом развития здравоохранения МЗ РК в рамках НТП «Совершенствование системы управления качеством медицинской помощи», позволяет сделать вывод об отсутствии в медицинских организациях нашей страны структурированной системы управления качеством медицинской помощи [4]. При обзоре немногочисленных работ отечественных исследователей по данной проблеме нельзя не отметить тенденцию к преимущественной декларации необходимости контролировать качества медицинских услуг на уровне медицинской организации при отсутствии предложений реальных научно обоснованных инструментов для этого. Однако,  ради справедливости следует отметить, что в медицинских организациях применяются отдельные инструменты управления качеством, такие как, инфекционный контроль, фармацевтический менеджмент, экспертиза отдельных случаев и пр. 

     Значительный  прогресс в медицине в промышленно  развитых странах, достигнутый в течение последних десятилетий, во многом объясняется внедрением новых подходов к управлению в сфере здравоохранения, основанных на концепции непрерывного повышения качества [5].

     Теоретические основы практического внедрения  в здравоохранение концепции непрерывного повышения качества были заложены доктором Аvedis Donabedian, который выделил три главных направления работы по управлению качеством медицинской помощи – совершенствование структуры, процесса и результата [13]. Взаимосвязь структуры, процесса и результата получила название «триады Донабедиана». По А.Донабедиану, качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска.

     Как известно, различают несколько основных характеристик качества, которые имеют отношение как к клиническому и организационному аспектам оказания медицинской помощи, так и к работе вспомогательных служб:

• профессиональная компетенция;
• доступность;
• результативность;
• межличностные взаимоотношения;
• эффективность;
• непрерывность;
• безопасность;
• удобство.

     Указанные характеристики качества включают в себя почти все аспекты функционирования системы здравоохранения. Важность этих характеристик становится ясной в контексте требований, которые предъявляются со стороны пациентов и медицинских работников. Для пациентов качество медицинской помощи определяется тем, насколько она отвечает их нуждам, является своевременной и насколько вежлив, внимателен медперсонал, оказывающий эту помощь. Пациенты чаще всего обращают внимание на результативность и доступность, взаимоотношения между ними и медперсоналом, а также на непрерывность медицинской помощи, как наиболее важные характеристики качества. Медицинские работники обычно обращают больше внимания на профессиональную компетенцию, эффективность и безопасность. С их точки зрения, качество медицинской помощи подразумевает наличие у медработника навыков, ресурсов и условий, необходимых для улучшения здоровья пациентов, знаний и умения выполнять профессиональные обязанности.

     Достижение  всех перечисленных характеристик  медицинской помощи, совокупность которых  определяет ее качество и выполнения требований, предъявляемых как пациентами, так и медицинскими работниками, возможно при внедрении новых подходов к управлению лечебно-диагностическим процессом. 

     Таким образом, развитие рынка медицинских услуг, появление правовой базы для защиты прав пациентов на высококачественную медицинскую помощь при имеющихся недостатках финансирования побуждает медицинские организации к более эффективному использованию ресурсов и стимулированию качества и интенсивности работы медицинского персонала. Это обуславливает заинтересованность руководителей медицинских организаций в использовании в управленческой деятельности современных принципов управления качеством медицинских услуг, анализа и оценки качества работы медицинского персонала, учреждения в целом и его структурных подразделений.

      Данное  руководство по внедрению современных принципов управления качеством медицинских услуг на уровне медицинских организаций разработаны в соответствии с Планом мероприятий по исполнению Общенационального плана основных направлений (мероприятий) по реализации ежегодных 2005-2007 годов посланий Главы государства народу Казахстана и Программмы Правительства Республики Казахстан на 2007-2009 годы, утвержденного постановлением Правительства РК № 319 от 20 апреля 2007 г.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      1 ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ 

    Одним из необходимых условий внедрения современных принципов управления качеством медицинских услуг в системе здравоохранения является общность используемого языка, т.е. однозначное и унифицированное понимание и толкование различных терминов и понятий [4,6]. В связи с тем, что различные источники иногда по-своему дают определение и толкование тем или иным терминам, в данном глоссарии представлены определения, которые известны и широко используются в различных государственных документах, а также официально признанной научной литературе и соответствуют задачам данных методических рекомендаций.

    Анализ: процесс систематичного использования статистических методов и/или логики в интерпретации, сравнении, категоризации и суммировании данных, собранных для того, чтобы вывести какие-либо заключения.

    Анкета: список вопросов с целью получения определенной информации (например, уровня знаний, практики поведения, отношения и др.).

    Аудит: деятельность по представлению независимых и объективных гарантий и консультаций, направленных на совершенствование деятельности организации.

    Внешняя экспертиза: экспертиза, организуемая и проводимая сторонними подразделениями, учреждениями и организациями.

    Доказательная медицина: медицинская практика или проведение медицинских вмешательств, которое руководствуется или основывается на строгих научных результатах, поддерживающих или опровергающих применение тех или иных медицинских вмешательств. Это новая технология сбора, анализа, синтеза и использования медицинской информации, позволяющая принимать оптимальные клинические решения.

    Измерение процесса: оценка (количественное измерение) выполнения технологии медицинской помощи по отношению к потребности (показатель технического процесса) и стиля общения лиц, оказывающих медицинскую помощь, с пациентами (показатель межличностного процесса) по отношению к определенному профессиональному стандарту.

    Измерение результата: количественное измерение последствий для здоровья в результате оказания или неоказания услуги, этапа, процесса медицинской помощи, оказываемой учреждениями или медработниками, для оценки ее качества.

    Измерение деятельности: оценка (количественное измерение) соответствия признанным стандартам качества медицинской деятельности. Оценка деятельности может проводиться по показателям процесса и результата на национальном, ведомственном, учрежденческом уровнях или на уровне отдельного медработника.

    Индикаторы  качества медицинских  услуг: критерии, отражающие состояние качества лечебно-профилактической деятельности физических и юридических лиц, оказывающих медицинскую помощь и медицинские услуги;

    Индикаторы  структуры медицинских  услуг: критерии обеспеченности человеческими, финансовыми и техническими ресурсами;

    Индикаторы  процесса медицинских  услуг: критерии оценки выполнения технологии медицинской помощи;

    Индикаторы  результата медицинских услуг: критерии оценки последствий для здоровья в результате оказания или неоказания медицинской помощи медицинскими организациями или физическими лицами.

    Качество: совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности.

    Качество  медицинских услуг: мера соответствия оказываемой медицинской помощи критериям, установленным на основе современного уровня медицинской науки и технологии в реальных условиях существующей системы здравоохранения и конкретной медицинской организации;