Особенности работы руководителей ЛПУ по повышениюКМП

  3. Вопросы мотивации медицинских работников:

  3.1. Профессиональная мотивация –  совершенствование знаний и навыков  по доказательной медицине, обеспечение  условий и ресурсов для выполнения  стандартов, участие в разработке, внедрении и мониторинге стандартов;

  3.2. Экономическая мотивация – доплаты за успешное внедрение стандартов, за квалификационные категории, при присвоении которых следует учитывать участие в разработке и внедрении стандартов.

  4. Осуществление мониторинга внедрения стандартов, который заключается в систематической оценке степени соблюдения установленных требований, выявлении причин отклонений, внесении при необходимости изменений в содержание стандартов, а также планировании и проведении мероприятий по непрерывному управлению качеством медицинской помощи на основе стандартов.

     Следует отметить, что процесс внедрения  стандартов требует четкой организации  на всех уровнях деятельности медицинского учреждения с определением конкретных целей, задач и функций каждого  уровня. Важным моментом является взаимодействие всех уровней и участников внедрения стандартов, наличие четко отработанных связей между ними. Решение данной задачи возможно при наличии соответствующего организационно-методического сопровождения и адекватного информационного обеспечения процесса внедрения стандартов. 

     3.3 Этап оценки результатов применения стандартов

     Оценка  эффективности применения стандартов проводится путем определения изменений качества медицинской помощи на основе индикаторов [14].

     По  каждому стандарту должны быть определены ключевые индикаторы качества медицинской помощи – показатели, по которым можно оценить качество медицинской помощи больным, проведенным согласно стандарту.

     Индикаторы  качества должны быть [15]:

• Четко определенными;
• Всесторонними, охватывающими в совокупности все важные аспекты лечения в каждом отделении;
• Объективными и специфичными;
• Клинически обоснованными;
• Отнесенными  к конкретному аспекту лечения и дисциплины;
• Эффективными.

     Указанным требованиям полностью соответствуют индикаторы, используемые для определения уровня качества медицинской помощи согласно Правилам организации и проведения экспертизы качества медицинских услуг, утвержденные приказом МЗ РК №254 от 26.04.2007 г. [7]. Они могут быть применены при оценке эффективности применения стандартов медицинской организации.

     При выборе индикаторов качества следует  учитывать, что затраты на их определение (в т.ч. и время, которое должен затратить медицинский персонал) не должны превышать потенциальную  пользу от проводимых мероприятий по совершенствованию качества помощи.

         При наличии компьютеризированных информационных систем целесообразно предусматривать автоматическое определение индикаторов качества и отражение отклонений от согласованных нормативных уровней. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4  ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА И ЗАДАЧИ СИСТЕМЫ

УПРАВЛЕНИЯ  КАЧЕСТВОМ НА УРОВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ  

     В целях практического внедрения  современных принципов управления качеством в медицинской организации  создается новая организационная структура системы управления качеством, которая формируется и вводится приказом главного врача.

     На  рис.2 представлена организационно-функциональная модель системы управления качеством  медицинской помощи  на уровне медицинской  организации.

     Основной  целью системы управления качеством  медицинской помощи (медицинских услуг)  является обеспечение прав пациентов на получение  необходимого объема и надлежащего качества услуг на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий,  непрерывное повышение их качества и их соответствие  требованиям современной медицинской науки и практики.

     Координация деятельности этой непрерывно функционирующей  системы обеспечивается Советом по управлению качеством медицинской помощи и медицинских услуг (далее - Совет по управлению качеством).

   Основными задачами Совета по управлению качеством являются:

1. Координация работы по практическому внедрению в деятельность медицинской организации принципов всеобщего управления качеством;
2. Организация мероприятий по разработке и внедрению стандартов медицинской помощи и иных нормативных документов в медицинской организации. 
3. Осуществление внутреннего контроля и оценки качества медицинской помощи и медицинских услуг;
4. Организация работы по обеспечению качества в соответствии с существующими или потенциальными проблемами в оказании медицинской помощи;
5. Планирование и установление приоритетов при внедрении современных медицинских технологий;
6. Контроль за внутрибольничными инфекциями;
7. Контроль за использованием ресурсов медицинской организации (персонал, оборудование, расходные материалы);
8. Контроль за взаимодействием структурных подразделений медицинской организации с другими субъектами здравоохранения;
9. Контроль за безопасностью пациентов и медицинских работников;
10. Контроль за организацией непрерывного повышения профессионального мастерства специалистов.
11. Рассмотрение обращений пациентов по вопросам качества медицинской помощи.

Рис. 1 Структурно-функциональная модель системы управления качеством  медицинской помощи и медицинских услуг на уровне медицинской  организации

                   

      12) Анализ решений, рекомендаций  и действий, предпринятых структурными  подразделениями и должностными лицами, вовлеченных в деятельность по обеспечению качества;

         13) Ежегодная оценка  эффективности программы обеспечения  и контроля качества медицинской  помощи на уровне медицинской  организации.

   Структурными  подразделениями Совета по управлению качеством, охватывающими все уровни в медицинской организации являются:

   - Отдел стандартизации и экспертизы  качества медицинских услуг;

   - Комиссия по изучению летальных  исходов;

   - Комиссия экспертизы трудоспособности;

   - Комиссия по инфекционному контролю;

   - Комиссия по рассмотрению обращений пациентов;

   - Центр обучающих ресурсов;

   - Междисциплинарные рабочие группы;

   - Группы качества в клинических  отделениях и вспомогательных  подразделениях.

         Председателем Совета по управлению  качеством необходимо выдвинуть одного сотрудника из числа высшего руководства медицинской организации (на уровне заместителя главного врача), которому, помимо его основных обязанностей, вменить координацию деятельности системы управления качеством медицинских услуг. Кандидат в руководителя Совета по управлению качеством должен иметь высокий профессиональный уровень, включающий навыки работы с литературой, зарубежными публикациями, владеть компьютером и основами поиска информации в сети Интернет. Следует особо отметить, что он должен иметь широкую клиническую подготовку, без которой невозможно осмысленная адаптация современных принципов управления качеством в медицинской организации.

        Состав Совета по управлению  качеством должен определяться  достаточно тщательно. Преимущество следует отдавать тем сотрудникам, кто стремится к активному участию в решении проблем учреждения. В состав Совета включают представителей врачебного и среднего медперсонала. 

        Наиболее опытные специалисты  возглавляют структурные подразделения Совета по управлению качеством. Представляется целесообразным назначить членов Совета по управлению качеством сроком на один год, который может быть последовательно продлен с их согласия и согласия подразделений, которые они представляют.

     Для проведения внутренней экспертизы в медицинской организации создается служба внутреннего контроля (аудита) и стандартизации. Структура и состав данной службы утверждается руководителем организации в зависимости от объема оказываемых медицинских услуг.

           Службой внутреннего контроля проводится текущий анализ организации оказания медицинской помощи, клинической деятельности медицинской организации, выявление фактов нарушения порядка и стандартов оказания медицинской помощи, а также рассмотрение в кратчайшие сроки обращений пациентов, находящихся на лечении.

      Создание  на уровне медицинской организации  комиссии по рассмотрению обращений  пациентов обеспечит одно из основных прав пациентов – на подачу жалобы и позволит решать насущные проблемы пациентов по мере их появления на месте и в оптимальные сроки.

       Важнейшим фактором, определяющим эффективность медицинской организации, является мониторинг и оценка качества результатов деятельности медицинской организации, организуемые и проводимые собственными силами (самооценка) - как средство выявления и анализа причин недостатков, препятствующих достижению целей, инструмент дальнейшего планирования и реализации улучшений.

     По  результатам проводимого аудита служба внутреннего контроля вносит руководителю медицинской организации предложения по устранению выявленных причин и условий снижения качества оказываемых медицинских услуг.

     Междисциплинарные рабочие группы создаются для  осуществления контроля и обеспечения  качества по:

• терапевтической помощи;
• хирургической помощи;
• анестезиологической и реаниматологической службе;
• амбулаторной помощи;
• лабораторно-диагностической и патологоанатомической службе;
• использования лекарственных средств;
• переливания крови и экстракорпоральных методов лечения;
• диетологии;
• автоматизации и информационной поддержки;
• ведения медицинской документации;
• сестринской службы;
• проблем пациентов;
• проблем медицинских работников для решения вопросов обучения, защиты прав.

     Формирование  рабочих групп необходимо осуществлять с учетом основных этапов технологических процессов, которые обеспечивается данной службой. Общее количество членов рабочей группы составляет от 3 до 5 человек. Руководителем рабочей группы рекомендуется назначить сотрудника отдела  экспертизы качества медицинской помощи. Членами группы могут быть главные специалисты, руководители отделений и представители среднего медицинского персонала и технического обеспечения.

     Группа  качества в клинических отделениях и вспомогательных подразделениях представлены их руководителями (заведующие отделениями и старшие медицинские сестры) и ведущими сотрудниками.

     Деятельность  всех вышеперечисленных структур регламентируется соответствующими решениями Совета по управлению качеством.

      В небольших медицинских организациях может быть невозможным создание указанных организационных структур системы управления качеством медицинской помощи. Тогда вопросы качества медицинской помощи должны стать постоянным пунктом в повестке дня совещаний, проводимых главным врачом учреждения. В этом случае необходимо приказом главного врача назначить ответственного лица из числа врачебного персонала, который координирует работу по контролю и обеспечению качества в медицинской организации. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

5 ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ

     В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 

   Непосредственное  внедрение новой системы управления качеством медицинской помощи начинается с решения следующих задач:

   1) Провозглашение политики  в   области  качества  как  основного  принципа  работы; 

2) Переход от   инспекционного  контроля к самоконтролю; 

3) Формирование у персонала медицинской организации мотивации к внедрению современных принципов управления качеством;

4) Развитие сотрудничества персонала медицинской организации с пациентами. 

5.1 Провозглашение политики в области качества как основного  принципа работы