Лекции по фармакологии

3 Ускорение выведения из организма уже всосавшегося яда

1 Форсированный диурез

этап 1 - предварительная водная нагрузка, этап 2 - введение диуретика, этап 3 - заместительная инфузия растворами электролитов. При отравлении барбитуратами применяется форсированный диурез с ощелачиванием плазмы так как барбитураты - слабые кислоты. В результате увеличения содержания ионизированной формы они легче фильтруются и не диффундируют из канальцев. Ощелачивание не эффективно при отравлении бензодиазепиновыми или фенотиазиновыми препаратами.

2 Диализ. Существует несколько его видов. При попадании крови в диализатор токсические вещества поступают в диализирующую жидкость. В токсикологии применяют ранний гемодиализ. К его применению существуют определенные требования:

1 Присутствие препарата в плазме вне комплекса с белками.

2 Препарат не должен метаболизироваться.    

К данным требованиям идеально подходят барбитураты, кроме этого ранний гемодиализ применяется при лечении отравлений метиловым и этиловым спиртами, этиленгликолем и т.д. Ранний гемодиализ малоэффективен при отравлениях бензодиазепиновыми препаратами, трициклическими антидепрессантами.

Противопоказание к гемодиализу - стойкое снижение артериального давления.

Перитонеальный диализ. Технически более прост, является единственным методом, применяемым при экзотоксическом шоке.

Гемосорбция - адсорбция на сорбентах (естественный - активированный уголь, различные искусственные). Аппарат подключается через артериовенозный шунт на предплечье. Преимущество - возможность применения на догоспитальном этапе (токсикологические бригады располагают аппаратами для гемосорбции)

Применяются также плазмоферез и ультрафильтрация.

4 Антидотная или фармакотерапия.

По механизму препараты делятся на физические (обезвреживают яд с помощью физического взаимодействия) и химические (обезвреживают яд путем химической нейтрализации). Среди физических антидотов широкое распространение получили энтеросорбенты (адсорбируют яд в кишечнике - Ваумен, Полифепам, Лигносорб).

Данные препараты сорбируют яд в кишечнике R уменьшается количество яда в организме R увеличивается относительное содержание в плазме R яд поступает в кишечник. Энтеросорбенты: адсорбируют воду - это может привести к дегидратации, нарушают моторику кишки, при аспирации -  может возникнуть угольная пневмония.

Сорбенты применяют вместе с солевыми слабительными, для профилактики рвоты (аспирации) - противорвотные средства. Поступают в организм парентерально.

Существуют так же и биохимические антидоты.

Фазы детоксикации:

1 Окисление с помощью микросомальных реакций (монооксигеназы становятся более полярными). При этом побочно появляются свободные радикалы и принимают участие в перекисном окислении липидов.

2 Реакции конъюгации

3 Система антитоксической защиты.

Например Парацетамол может оказывать гепатотоксическое действие. В нормальных условиях образуется сульфат и конъюгирует с глутатионом.

К антиоксидантам относятся: витамины А, Е, водорастворимый селен.

Собственно антидоты (фармакологические антидоты или противоядия)

Бывают конкурентные и неконкурентные.

Могут быть применены:  1 Только если яд еще в организме 2 Только при точной диагностике отравления. Могут быть собственные побочные эффекты

ТОКСИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО

РЕЦЕПТОР

АНТИДОТ

Атропин

М-холинорецептор

Аминостигмин, Физостигмин, Галантомин  (ингибиторы ацетилхолинестеразы)

 

Наркотические анальгетики

Мю-, дельта- опиатные рецепторы

Налоксон

 

Бензодиазепины

Бензодиазепиновые рецепторы

Флумазенил

 

5 Симптоматическая терапия

Средства как при других формах патологии

Лечение последствий (астении) Ноотропы.

 

97

9

Фармакология