Совершенствование организации управления финансами бюджетного учреждения в сфере здравоохранения

              Понимание социально-экономической значимости этой проблемы проявляется  на уровне правительственных органов России, где в настоящее время проводится широкий комплекс социально значимых реформ. Активно осуществляются административная реформа, реформы образования, здравоохранения и др. Особое значение придается вопросам развития в Российской Федерации информационных технологий – информатизации органов государственной власти и созданию в Российской Федерации основ «электронного правительства».

              В целях развития информационных технологий в стране принята и реализуется Федеральная целевая программа «Электронная Россия 2002-2010 годы». Программа призвана создать условия, которые позволят Российской Федерации достичь высокого уровня проникновения информационных и коммуникационных технологий во все области жизни, включая государственное управление и общественную деятельность. Выполнение заложенных в Программе мер предусматривает повышение эффективности государственного управления, увеличение конкурентоспособности экономики и уровня развития общества.

              Активно идет работа по внедрению инфокоммуникационных технологий и принципов информационного взаимодействия в практику органов государственной власти. С этой целью Правительством Российской Федерации принята «Концепция использования информационных технологий в деятельности федеральных органов государственной власти до 2010 года».

              Все это требует повышенного внимания органов государственного управления к проблемам создания и развития информационного обеспечения, эксплуатации и поддержки информационных ресурсов по вопросам, относящимся к их сферам деятельности, организации информационного межведомственного взаимодействия, предоставления гражданам и организациям государственных услуг, совершенствования и развития использующихся в органах государственной власти информационных систем, организации их взаимодействия и создания новых.

              В Российской Федерации разработка и реализация программ информатизации здравоохранения ведется с 1992 года. К настоящему времени в стране созданы элементы информационно-коммуникационной инфраструктуры для нужд медицины, положено начало применению и распространению современных информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения. В субъектах Российской Федерации созданы медицинские информационно-аналитические центры, автоматизированные информационные системы фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.
         Однако, разработанные информационные системы, как правило, носят узконаправленный характер, ориентированный на обеспечение частных функций и задач. Отсутствие единого подхода при их развитии в процессе эксплуатации привело к возникновению серьезных проблем. В результате существующие информационные системы представляют собой комплекс разрозненных автоматизированных рабочих мест, а не единую информационную среду.             
         Уровень оснащения системы здравоохранения современными информационно-коммуникационными технологиями крайне неоднороден, и в основном ограничивается использованием нескольких компьютеров в качестве автономных автоматизированных рабочих мест.             

              Еще одной проблемой в области информатизации системы здравоохранения является отсутствие унификации используемых программно-аппаратных платформ. Сегодня в медицинских учреждениях  существует более 800 различных медицинских информационных систем, а для нужд бухгалтерий, отделов кадров  и экономических подразделений используются самые разные программные пакеты.

              Некоторые учреждения, в основном работающие и финансируемые из системы обязательного медицинского страхования, внедряют системы, позволяющие вести учет контингента больных, проводить анализ деятельности и составление регламентных отчетов. В целом в учреждениях системы здравоохранения не формируется единого информационного пространства, поэтому электронный обмен между ними затруднен.

              Единственный вид программного обеспечения, установленный практически повсеместно в учреждениях здравоохранения, это разработанные программы учета реестров оказанных услуг системы обязательного медицинского страхования, а так же компоненты информационных систем обеспечения льготными лекарственными средствами.

              К настоящему времени, не сформирован единый подход к организации разработки, внедрения и использования информационно-коммуникационных  технологий в медицинских учреждениях и организациях. В результате возможность интеграции существующих программных решений весьма ограничена.

              Таким образом, существующий уровень информатизации системы здравоохранения не позволяет оперативно решать вопросы планирования и управления отраслью для достижения существующих целевых показателей.

              Единая информационная система Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 16.10.2006 № 713, должна стать системой нового поколения, позволяющей организовать обеспечение полной, достоверной и актуальной информацией о состоянии дел в области здравоохранения и социального развития, и предоставить возможности для оперативной обработки и анализа указанной информации, а также ее эффективного использования для выполнения возложенных на Министерство функций и задач.

              В настоящее время в Санкт- Петербурге внедрение информационных систем и технологий в учреждениях здравоохранения (УЗ) развертывается на базе единой мультисервисной телекоммуникационной сети (ЕМТС) исполнительных органов государственной власти (ИОГВ) Санкт-Петербурга  и подведомственных учреждений. Информатизация сферы оказания медицинских услуг и лекарственного обеспечения на территории Санкт-Петербурга осуществляется в соответствии с постановлением правительства СПб № 1917 от 07.12.2004г. «Концепция модернизации системы здравоохранения СПб на 2007-2010 годы» и программой от 21.02.2006 г. № 159 «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Санкт –Петербурге».                                          

Реализация мероприятий по информатизации здравоохранения в соответствии с принятой концепцией была разделена на три блока: телекоммуникационная и структурная составляющие, и функционально ориентированная информационная система. Их построение происходит с учетом принципа разумности траты бюджетных средств. Подключение к ЕМТС учреждений здравоохранения, находящихся в ведении ИОГВ Санкт- Петербурга, осуществляется в рамках национального проекта в сфере здравоохранения.

              В первую очередь к ЕМТС подключались те объекты, которые уже могли использовать предоставленные им телекоммуникационные и информационные ресурсы – участники процесса оказания льготного лекарственного обеспечения. Далее подключались участники взаимодействия с Комитетом по здравоохранению по обмену информацией, необходимой для оперативного управления – отчетными формами и формами государственной статистики.

              Таким образом, в настоящее время к ЕМТС подключены более 460 объектов системы здравоохранения: Комитет по здравоохранению, МИАЦ, отделы здравоохранения администраций 19 районов города, 49 аптек, которые участвуют в обеспечении льготными лекарственными средствами, лечебно-поликлинические учреждения – стационары города, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры, офисы врачей общей практики. Организован модемный пул на 480 линий. Всего до 2011 года запланировано подключить более 900 объектов здравоохранения.

              В дальнейшем для обмена информацией по оказанию персонифицированной медицинской помощи будет подключен территориальный фонд обязательного медицинского страхования ОМС (для взаиморасчетов по ОМС), а также онкологические и стоматологические клиники.

              Взаимодействие ЕМТС ИОГВ Санкт- Петербурга представлено  соответствии на рисунке 2.1.

Рисунок 2.1 – Взаимодействие   ЕМТС ИОГВ Санкт- Петербурга

              Юридическая значимость документооборота и защита персональных данных льготных категорий населения, передаваемых по ЕМТС, обеспечивается ЭЦП, которых в настоящее время в УЗ выдано более 600, - в основном, главным врачам и их заместителям, сотрудникам районных администраций и Комитета по здравоохранению. Постоянно происходит их планомерное обновление и выдача новых по заявлениям.

              Учреждения здравоохранения при подключении к ЕМТС также могут получить доступ к АИС «Государственный заказ Санкт-Петербурга», АИС БП «Электронное казначейство», Интернет и цифровой телефонии.

              Вместе с тем, общего стандарта на применяемые в здравоохранении компьютерные средства, интерфейсы и периферию в нашей стране пока нет. Укрупненные требования к техническим средствам появятся, когда в рамках федеральной программы будут разработаны стандарты по электронному паспорту, истории болезни и социальным картам граждан.

              Используемое в здравоохранении программное обеспечение (ПО) сильно различается по функциональному предназначению. Федеральные стандарты на медицинские информационные системы и, тем более, на их сертификацию, в настоящее время отсутствуют. Сегодня единственный утвержденный стандарт - ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Основные положения». Фактически этот ГОСТ не позволяет предъявить какие-либо четкие требования к собственно самому ПО.

              Существующие достаточно разнородные медицинские информационные системы пока не взаимодействуют в рамках единого информационного пространства.    В рамках принятой в Санкт-Петербурге концепции информатизации здравоохранения эти сложные вопросы отражены в подходе к их решению.

              В настоящее время специалисты Минсоцздравразвития РФ разрабатывают программу персонифицированного учета, которая подразумевает передачу персонифицированной информации по оказанию медицинской помощи с уровня субъекта федерации в 86 федеральных центров, которые сейчас организовываются. Таким образом, регион руководствуется требованиями Минсоцздравразвития по предоставлению информации, но стандарт информационного обмена внутри субъекта федерации  может на основе утвержденного вышеуказанного стандарта разрабатывать свой для того, чтобы включить свои  учреждения здравоохранения  в единое информационное пространство.

              Вопросы с обслуживанием технических и программных комплексов каждое учреждения здравоохранения решает в рамках собственного бюджета. Однако, учреждения  избавлены от необходимости обеспечивать техническую работоспособность общегородских ИС. И это относится не только к ЕМТС. К общегородским ИС относятся сводный регистр, мониторинг ряда параметров выполнения национального проекта, сбор результатов диспансеризации и бюджетная сфера. В городе организована единая централизованной служба технической поддержки, которая располагает многоканальным телефоном для приема заявок и проведения консультаций. В настоящее время собираемая в Медицинском информационно-аналитическом центре» (МИАЦ) информация позволяет вести постоянный мониторинг ситуации в системе здравоохранения города.

              Утверждать, что единая информационная система управления здравоохранением уже существует, пока рано, но ее основные блоки в городе разрабатываются и реализуются. У Петербурга есть все предпосылки для реализации большой информационной системы, которая позволит поддерживать принятие решений на уровне отраслевого комитета.

                     2.2 Социально-экономическая эффективность

формирования локальной  сети

«экономический блок – отдел госзаказа»

              Государственная  стоматологическая  поликлиника  существуют и действуют в системе общего здравоохранения. Главной задачей  деятельности учреждения здравоохранения является результативное и эффективное обеспечение государственных гарантий населению в области медицинского обслуживания (специализированной стоматологической помощи), предоставляющихся в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт- Петербурге в рамках программы обязательного медицинского страхования.             

              Реализация государственной политики по безусловному обеспечению населения гарантированной бесплатной медицинской помощью за счет эффективного использования имеющихся ресурсов при одновременном расширении доступности и повышении качества медицинского обслуживания требует широкого внедрения новых ресурсосберегающих медицинских технологий и механизмов финансирования.

              Вместе с тем, трудности управления современным лечебным учреждением связано со всевозрастающим объемом информации. Это заставляет обратить взор на использование электронно-вычислительной техники в целях решения технологических задач и принятия управленческого решения.

              Основной проблемой является повышение эффективности использования и управления ресурсным потенциалом ЛПУ в системе ОМС, а именно необходимость сбора и обработки огромных массивов медико-экономической информации, используемой при анализе, прогнозировании и оптимизации расходов на медицинскую помощь населению.

              Решить экономические проблемы  ЛПУ без использования информационных и компьютерных технологий для обработки увеличивающихся массивов финансовой, медицинской и статистической информации в настоящее время  не представляется возможным.  Использование современных информационных технологий может стать одним из способов ее решения.

              Все финансовые и большинство медикостатистических информационных потоков ЛПУ требуют информатизации. С каждым годом вышестоящие организации такие как региональное управление здравоохранения, фонд ОМС, региональное управление государственной статистики, региональный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, региональное управление налоговой инспекции, отделение пенсионного фонда и другие повышают требования к передаче так называемых «электронных отчетов» (т.е. отчетов в электронном виде). Неуклонно растет роль электронного обмена данными между субъектами здравоохранения с применением электронной почты и Интернет.