Совершенствование организации управления финансами бюджетного учреждения в сфере здравоохранения

- контроль финансов позволяет определить, насколько своевременно  и полно поступают и насколько эффективно используются.

Рисунок 1.6 – Финансовые  ресурсы ЛПУ

        Учет и расходование средств в ЛПУ осуществляется в соответствии с утвержденной в установленном порядке сметой доходов и расходов. Смета – основной плановый и финансовый документ медицинского учреждения, определяющий объем, целевое направление и распределение средств, выделенных из бюджета на содержание ЛПУ. Смета является одним из инструментов экономического управления деятельностью медицинского учреждения.

По источникам финансирования медицинское учреждение одновременно имеет соответствующие этим источникам сметы, а именно:

- бюджетную;

- по  средствам обязательно медицинского страхования;

- по платным услугам;

- по целевым средствам (льготное протезирование).

              Главный распорядитель средств бюджета  Комитет по здравоохранению    Правительства Санкт- Петербурга в целях реализации положений статьи 221 БК РФ, а также в соответствии с постановлением Правительства Санкт- Петербурга от 30.12.2010 №1837 «О мерах по исполнению бюджета Санкт- Петербурга на 2011 год», приказом Министерства финансов Российской Федерации от 20.11.2007 г. №112н «Об общих требованиях к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных смет бюджетных учреждений» утверждает Порядок составления, утверждения и ведения смет бюджетных учреждений, подведомственных  Комитету по здравоохранению.

              В соответствии с порядком, утвержденным Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт- Петербурга  № 97-р от 03.03.2011 г., ЛПУ составляет и представляет на утверждение главному распорядителю средств бюджета Санкт- Петербурга – Комитету по здравоохранению,  – бюджетные сметы на текущий финансовый год без поквартальной разбивки.

              Показатели бюджетной сметы формируются в разрезе кодов классификации расходов бюджетов бюджетной классификации РФ с детализацией по кодам статей и подстатей классификации операций сектора государственного управления (код ОСГУ) в следующей форме  в соответствии с таблицей 3.

Таблица 1.3 – Типовой проект  «сметы доходов и расходов» на 2011 год по

                            средствам  ОМС

На основании п.2 статьи 69.2 БК РФ бюджетная смета составляется ЛПУ на основании согласованных главным распорядителем средств бюджета на соответствующий финансовый год расчетных показателей, характеризующих деятельность ЛПУ (число должностей, число врачебных посещений). К представленной смете прилагаются  финансово-экономические обоснования (расчеты)  утвержденных сметных показателей, использованных при формировании сметы. Перечень документов, предоставляемых с бюджетной сметой состоит из следующих документов:

              - справка об объемах показателей деятельности ЛПУ на планируемый год;

              - приказ о мощности и профиле ЛПУ;

              - утвержденное главным врачом штатное расписание на текущий финансовый год;

              - расчет расходов на оплату труда с начислениями;

              - расчет расходов на медикаменты;

              - расчет расходов по кодам ОСГУ (подстатьи 221 – 340).

              Бюджетная смета составляется в тыс. рублей, подписывается руководителем учреждения - главным врачом, заместителем  главного врача по экономике, главным бухгалтером, заверяется гербовой печатью и согласовывается  главном распорядителем в двух экземплярах по установленной форме.

              После принятия закона Санкт- Петербурга о бюджете Санкт- Петербурга и закона Санкт- Петербурга о бюджете Территориального фонда ОМС на очередной финансовый год до государственного учреждения  здравоохранения главным распорядителем средств бюджета доводится уведомление об утвержденных ассигнованиях.

              Объем бюджетных ассигнований по статьям и подстатьям классификаций операций сектора государственного управления  бюджетной сметы устанавливается в соответствии с доведенными до учреждения объемами лимитов бюджетных обязательств.

1.3  Порядок расчета отдельных статей проекта

«Смета  доходов и расходов» на  2011 год

              Планирование расходов ЛПУ, работающего в системе обязательного медицинского страхования  осуществляется по методике планирования расходов  в соответствии с Распоряжением Комитета по здравоохранению от 28.03.2008 г. № 154-р «Об утверждении методики планирования расходов лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования».

              Данная методика подготовлена в целях обеспечения единого методического подхода при расчете стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год. Настоящая   методика    разработана    в соответствии с нормативными  документами:

- Бюджетным кодексом Российской Федерации;

- Постановлением Правительства РФ от 06.05.2003 № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению   государственных   гарантий    оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией» и др.

              Методика определяет расчет затрат по кодам операций сектора государ­ственного управления (КОСГУ), оплачиваемым за счет средств обязательного медицинского страхования:

а) подстатья 211 «Заработная плата»;

б) подстатья  213  «Начисления  на оплату труда»;

в) подстатья 226 «Прочие услуги»;

г) статья    310    «Увеличение    стоимости основных   средств»   (в   части   расходов   на приобретение медицинского инструментария);

д) статья    340    «Увеличение    стоимости материальных запасов» (в части расходов на приобретение   медикаментов,   перевязочных средств,   мягкого    инвентаря,    реактивов    и химикатов,   стекла   и   химпосуды,   продуктов питания и прочих материальных запасов).

              Механизм расчетов отдельных статей сметы  доходов и расходов  выглядит следующим образом:

а) базовая единица, принимаемая для расчета должностных окладов и тарифных ставок (окладов) работников государственных учреждений, финансируемых за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, устанавливается законом Санкт-Петербурга о бюджете Санкт-Петербурга на очередной финансовый год.

              В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 24.11.2010 № 651-144 «О бюджете Санкт-Петербурга на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов» размер базовой единицы, принимаемой для расчета должностных окладов и тарифных ставок (окладов) работников бюджетных учреждений, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт- Петербурга, установлен:

              -    с 1 января 2011 года — в сумме 6463 рублей;

      с 1 января 2012 года — в сумме 6948 рублей;

      с 1 января 2013года — в сумме 7434 рублей.

Расчет расходов на заработную плату производится на основании штатного расписания, утвержденного руководителем ЛПУ, расчета месячного фонда оплаты труда по тарификации из расчета базовой единицы, установленной на очередной финансовый год, расчета фонда должностных окладов на год, фонда надбавок и доплат.

Штатная численность медицинского персонала для стоматологической поликлиники  рассчитана  в соответствии  с приказом МЗ СССР от 01.10.76 № 950 и составляет 240 штатных должностей, в том числе:

              - врачи – 87;

              - средний медицинский персонал  (СММ)– 80;

              - младший медицинский персонал (ММП) – 46;

- прочий – 27.

Расчет расходов на  заработанную плату  работников ЛПУ  приведен в таблице 1.4.

Таблица 1.4 –  Расчет расходов по подстатье 211 «Заработная плата»

              Таким образом, по подстатье 211 «Заработная плата» расходы учреждения на 2011 год составляют 2 7433,1 тыс. рублей, по подстатье 213 «Начисления на оплату труда»  расходы составляют 7 187,5 тыс. рублей.

              г) по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств» ЛПУ планируются расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев. Расходы по этой статье определяются  с учетом фактических расходов за предыдущий год. Расчет расходов  по коду ОСГУ 310 «Увеличение стоимости основных средств» приведен в таблице 1.5.

Таблица 1.5 –  Расчет расходов  на приобретение медицинского инструментария

                по статье  310 «Увеличение стоимости основных средств»