Общие синдромы и симптомы

              При аускультации легко определяется чередование экстрасистолы (по преждевременному появлению, усиленному первому тону). В ряде случаев экстрасистолы, особенно их опасные варианты (частые одиночные, групповые, ранние) являются предвестником фибрилляции или асистолии желудочков. Разновидности экстрасистолии в зависимости от расположения эктопического очага возбуждения клинически не распознаются.

Экстрасистолия сравнительно легко улавливается при пальпации артериального пульса. При этом ощущаются внеочередные, меньшие по наполнению, сокращения, после которых очередная волна пульса следует через необычно длинный промежуток (компенсаторная пауза). Экстрасистолы, проявляющиеся через каждую одну нормальную систолу, дают своеобразный пульс - бигеминию. Пальпаторное ощущение такого пульса: два удара (второй экстрасистолический) следует друг за другом в правильные промежутки. Затем следует более длинная пауза. Экстрасистола, появляющаяся через каждые две нормальные систолы, дает тригеминию и т. д.

Если экстрасистола возникает быстро вслед за обычным сокращением, кровенаполнение левого желудочка может быть настолько малым и давление в нем настолько низким, что при сокращении аортальный клапан не открывается, кровь не поступает в аорту. Тогда пульсовая волна на артериях сафена, наружной челюстной, средней хвостовой и других не будет ощущаться (выпадение, или дефицит пульса).

              Экстрасистолия может наблюдаться при воспалительных, дистрофических, фиброзных (склеротических) поражениях миокарда, нарушениях кровообращения в сердечной мышце. Она возникает рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости, нередко сопутствует гормональным расстройствам. В ранний постнатальный период, в особенности у телят, возникает при нарушениях электролитного обмена и при обеднении миокарда калием.

              Пароксизмальная тахикардия - нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиений с частотой ритмичных сокращений, превышающих максимальный  лимит в 2-3 раза. Обусловлено нарушением возбудимости миокарда под влиянием импульсов из гетерогенных центров, полностью вытесняющих нормальный синусовый ритм.

              Приступ пароксизмальной тахикардии возникает и обрывается внезапно, продолжается от нескольких секунд до нескольких часов. При длительных пароксизмах возникает венозный застой, одышка, слабость. Относительно короткие приступы могут быть у животных с повышенной нервной возбудимостью при отсутствии выраженного поражения сердечной мышцы, чаще у молодняка в момент физического или нервно-психического перенапряжения, при транспортном и технологическом стрессе.

              При патологии пароксизмальная тахикардия часто является симптомом тяжелого заболевания сердца (инфаркт миокарда, декомпенсированный порок, миокардит, кардиосклероз). Приступы различной продолжительности  могут возникать при абдоминальной колике (см. ниже), перитоните, некоторых кормовых отравлениях. При затяжных и повторяющихся приступах к основному симптому присоединяется одышка,  у свиней и плотоядных - рвота.

              Позже появляется маятникообразный ритм сердца (эмбриокардия), наступает цианоз. Яремные вены набухают, возникает положительный венный пульс, при отсутствии недостаточности трехстворчатого клапана. Этот феномен обусловлен тем, что при резкой тахикардии сокращение предсердий начинается раньше, чем заканчивается систола желудочков. Кровь из предсердий изгоняется в полые вены, вызывая пульсацию яремных вен.

              Мерцательная аритмия (мерцание предсердий) - одна из наиболее тяжелых и распространенных форм аритмии, характеризующаяся резким повышением возбудимости миокарда и одновременным нарушением проводимости в нем. При этом в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов возбуждения, генерирующих сотни импульсов в минуту  (у мелких животных, очевидно, тысячи), сочетающихся с неполной атриовентрикулярной блокадой. В связи с этим предсердия отвечают на многочисленные импульсы сокращениями отдельных мышечных волокон ("мерцанием"), а желудочки - нерегулярными систолами соответственно атриовентрикулярной проводимости.

              При аускультации сердца обнаруживается неправильность в последовательности сердечных сокращений, изменчивость звучности тонов, а у верхушки сердца выслушивается громкий первый тон. Постоянное изменение звучности тонов объясняется различной продолжительностью диастолы, сопровождающейся разным наполнением желудочков.

              При пальпации артериального пульса обнаруживаются множественные нарушения сердечного ритма и пульсовой волны. При этом отдельные пульсовые волны разной величины следуют друг за другом через разные промежутки времени. Очень характерно наличие дефицита пульса.

              Мерцательная аритмия возникает, как правило, при нарушении обменных процессов в миокарде предсердий, при митральных пороках (чаще при митральном стенозе), коронарной недостаточности, тиреотоксикозе. Различают пароксизмальное и постоянное течение мерцательной аритмии. Первая возникает в виде приступов тахиаритмии. По результатам исследования животных общими методами она напоминает пароксизмальную тахикардию.

5. СИНДРОМЫ  СЕРДЕЧНОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТИ

              Под сердечной недостаточностью (СН) следует понимать несостоятельность насосной деятельности сердца  по обеспечению организма в покое и при нагрузках достаточным количеством крови. Возникает в результате перегрузки миокарда давлением крови, перегрузки миокарда объемом крови, а также при поражениях сердечной мышцы.

              Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая СН наступает внезапно или в течение короткого времени (часы, дни). Она проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной недостаточностью. Хроническая сердечная недостаточность (собственно недостаточность кровообращения) развивается постепенно и имеет стадийное течение.

              Из всего многообразия синдромов, которыми проявляются многочисленные болезни сердца, в ветеринарной медицине, очевидно, в настоящее время следует рассматривать лишь несколько. Эти синдромы должны резко различаться, характеризовать клиническую картину известных и диагностируемых у животных болезней, выявляться общими и самыми простыми специальными методами исследования, при отсутствии субъективной информации. На данном этапе реформирования пропедевтической ветеринарной кардиологии такими синдромами должны быть следующие сердечной астмы, отека легких, легочного сердца, общей сердечной недостаточности.

              Синдром сердечной астмы - проявление острой левожелудочковой недостаточности, возникшей в связи с острым интерстициальным отеком легочной ткани. Характеризуется приступообразной смешанной одышкой с резким полипноэ. При затянувшихся приступах одышка может доходить до степени удушья с аритмичным (волнообразным) дыханием.

              При снижении сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объема сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах затрудняется венозный отток из легких. Нарушается кровообращение в малом круге. Это приводит к гипертензии с последующим повышением проницаемости сосудистых стенок, усиленной транссудации жидкости из капилляров в интерстициальную ткань. Это сопровождается нарушением функции внешнего и тканевого дыхания, гипоксией, респираторным и метаболическим ацидозом.

              Ведущим симптомом, побуждающим к клиническому исследованию, у животных является одышка с увеличением количества дыхательных движений в 2 и более раза. Кроме одышки, синдром включает: сухой кашель; бледность видимых слизистых оболочек и непигментированных участков кожи, у свиней и телят - акроцианоз; тоны сердца глухие, артериальный пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный; жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, в задних и нижних участках хрипы мелкопузырчатые.

              Левожелудочковая сердечная недостаточность развивается при тяжелом диффузном миокардите, кардиосклерозе, высокой артериальной гипертензии, при аортальных пороках и митральном стенозе, остром и хроническом гломерулонефрите, при чрезмерной физической нагрузке. У телят в ранний постнатальный период сердечная астма, а вслед за этим и отек легких (см. ниже) может развиться при парентеральном введении (внутривенном и внутрибрюшинном) больших количеств жидкости.

              Синдром отека легких - тяжелейшее клиническое проявление острой сердечной недостаточности, представляющее угрозу для жизни животного. Как правило, развивается вслед за приступом (приступами) сердечной астмы. Возникает при транссудации не только в интерстициальную ткань, но и в альвеолы.

              В фазе альвеолярного отека легких, кроме одышки (до удушья) и акроцианоза, характерными признаками являются: клокочущее дыхание, слышное на расстоянии; обильное пенистое истечение из носовых отверстий, нередко розового цвета; разнокалиберные влажные хрипы по всему полю легких; тоны сердца резко приглушены; возбуждение.

              Синдром легочного сердца —  патологическое состояние с гипертрофией и/или дилатацией правых отделов сердца в результате гиперетензии в малом круге кровообращения, развившееся вследствие заболеваний бронхов и легких, поражений легочных сосудов. Может явиться причиной кардиомегалии.

              Острое развитие патологии (острое легочное сердце) у животных не диагностируется, возможно, затушевываясь основным заболеванием (например,  лобарной пневмонией). Хроническое легочное сердце, развивающееся в течение нескольких лет при эмфиземе легких и хроническом обструктивном бронхите, имеет значение только для лошадей и собак.

              Для легочного сердца характерны следующие симптомы: приступы экспираторной и смешанной одышки, гипергидроз; влажный кашель, в легких влажные и сухие хрипы; цианоз, у свиней акроцианоз, периферические отеки; тоны сердца глухие, акцент второго тона на легочной артерии, часто его расщепление, яремные вены набухшие, с усилением пульсации на выдохе.

              Синдром может развиться у животных при многих болезнях и патологических состояниях: хроническом течении бронхита и перибронхита; нелеченой, недолеченой и залеченой острой инфекционной пневмонии, перешедшей в хроническую; интерстициальной и альвеолярной эмфиземе; легочных нематодозах рогатого скота и свиней.

              Синдром общей сердечной недостаточности - постепенно и стадийно развивающаяся недостаточность кровообращения, обусловленная тотальной (бивентрикулярной) функциональной несостоятельностью сердца. Поскольку сердечная недостаточность у животных относится к частым осложнениям болезней всех систем организма, синдром является ведущим в клинической оценке их нозологических форм.

              Начальные стадии недостаточности ухаживающим персоналом и владельцами животных не выявляются, за исключением спортивных и рабочих лошадей, а также охотничьих собак. Обычно проявляются повышенной утомляемостью, одышкой и тахикардией без нарушений сердечного ритма при значительной физической нагрузке.

В начале выраженной стадии начинают выявляться левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность (см. выше). Это период полных обратимых изменений как в системе кровообращения, так и в других органах. Затем наступают стойкие глубокие нарушения кровообращения в большом и малом кругах. Наряду с функциональными отмечаются и дистрофические изменения внутренних органов.

Развившаяся сердечная недостаточность бывает четко выражена и включает следующие симптомы: одышку; тахикардию с приглушенностью тонов; цианоз; отеки подгрудка, подчелюстного пространства и конечностей. В конечной стадии недостаточности возникают мерцательная аритмия, застойные явления во внутренних органах (особенно в печени), кардиомегалия, асцит, гидроторакс, гидроперикард и другие симптомы глубоких нарушений пищеварения, эндокринной и нервной систем.

6. СИМПТОМЫ  АРТЕРИАЛЬНОЙ  И  ВЕНОЗНОЙ  ГИПЕРТЕНЗИЙ

              Вынесенные в заголовок симптомы являются одним из проявлений сосудистого тонуса – основной функции гладких мышц сосудистых стенок, которое характеризуется их постоянным напряжением, противодействующим растяжению под давлением крови.

              При различных патологических состояниях наступает сосудистая дистония (ангиодистония), под которой следует понимать различные расстройства сосудистого тонуса вследствие нарушения адаптационной тонической функции сосудов. Они могут проявляться либо в виде повышения – гипертонии (сосудистая дистония гипертонического типа), либо в виде понижения – гипотонии (сосудистая дистония гипотонического типа). У животных при пальпации кровеносных сосудов эти состояния достоверно не определяются.

              Поэтому в ветеринарной медицине не следует смешивать понятия "гипертония" и "гипотония", применимые только к оценке тонуса сосудов, с понятиями "гипертензия" и "гипотензия", отражающими только оценку кровяного давления. Несмотря на взаимосвязь процессов и состояний, эти понятия различны: "тонус" – напряжение; "тензия" – давление . Последнее у животных определяется тонометрами, но отражает артериальное давление (см. учебную литературу).

              За условную норму артериального давления (АД) у взрослых животных различных видов принят уровень систолического давления (САД), равный или ниже следующих значений (мм рт. ст.): крупный рогатый скот на хвостовой артерии - 140; лошадь на хвостовой артерии - 120; собака на плечевой артерии - 140. Диастолическое артериальное давление (ДАД) равно или ниже: крупный рогатый скот и лошадь - 110; собака - 120 мм рт. ст.

Симптом артериальной гипертензии  - повышение артериального давления (АГ) по сравнению с оптимальными для организма величинами, обусловленное или повышением сердечного выброса, или увеличением сопротивления артериальному кровотоку, или сочетанием этих факторов. Для животных следует считать гипертензией САД выше следующих значений: крупный рогатый скот - 150 мм рт. ст.; лошадь - 130 мм рт. ст.; собака - 150 мм рт. ст.  ДАД соответственно выше для крупного рогатого скота и лошади 60, для собаки 50 мм рт. ст.  Артериальное давление, находящееся в диапазоне между верхней границей нормы и артериальной гипертензией, именуется пограничным.