Самоконтроль и контроль за интенсивностью физических нагрузок

  Недостатки: ● зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); ● чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии; ● требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента; ● технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

  ■ Осциллометрический метод

  Это метод, при котором используются электронные  тонометры. Он основан на регистрации  тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при  прохождении крови через сдавленный участок артерии.

  Преимущества: ● не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); ● устойчивость к шумовым нагрузкам; ● позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова; ● позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды; ● не требуется специального обучения.

  Недостаток: при измерении рука должна быть неподвижна. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   Оценка  дыхательной системы

   Дыхание — это единый процесс, осуществляемый целостным организмом и состоящий из трех неразрывных звеньев : а) внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров; б) переноса газов, осуществляемого системами кровообращения; в) внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту.

   Основу  тканевого дыхания составляют сложные  окислительно-восстановительные реакции, сопровождающиеся освобождением энергии, которая необходима для жизнедеятельности организма.

   Работоспособность человека (в частности, спортсмена) определяется в основном тем, какое  количество кислорода (O₂) забрано из наружного воздуха в кровь легочных капилляров и доставлено в ткани и клетки. Указанные выше три системы дыхания тесно связаны между собой и обладают взаимной компенсацией. Так, при сердечной недостаточности наступает одышка, при недостатке O₂ в атмосферном воздухе (например, в среднегорье) увеличивается количество эритроцитов — переносчиков кислорода, при заболеваниях легких наступает тахикардия.

   Система внешнего дыхания

   Система внешнего дыхания состоит из легких, верхних дыхательных путей и  бронхов, грудной клетки и дыхательных  мышц (межреберные, диафрагма и др.).

   Внешнее дыхание обеспечивает обмен газов  между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров, то есть насыщение  венозной крови кислородом и освобождение ее от избытка углекислоты, что свидетельствует  о взаимосвязи функции внешнего дыхания с регуляцией кислотно-щелочного равновесия.

   В физиологии дыхания функцию внешнего дыхания  разделяют на три основные процесса — вентиляцию, диффузию и перфузию (кровоток в капиллярах легких).

   Под вентиляцией  следует понимать обмен газа между  альвеолярным и атмосферным воздухом. От уровня альвеолярной вентиляции зависит постоянство газового состава альвеолярного воздуха.

   Альвеолярная  вентиляция равна разности между  объемом дыхания в минуту и  объемом «мертвого» пространства, умноженной на число дыханий в минуту. Объем вентиляции зависит прежде всего от потребности организма в кислороде при выведении определенного количества углекислого газа, а также от состояния дыхательных мышц, проходимости бронхов и пр.

   Не  весь вдыхаемый воздух достигает  альвеолярного пространства, где происходит газообмен. Если объем вдыхаемого воздуха равен 500 мл, то 150 мл остается в «мертвом» пространстве, и за минуту через дыхательную зону легких в среднем проходит (500 мл — 150 мл) х 15 (частота дыхания) = 5250 мл атмосферного воздуха. Эта величина называется альвеолярной вентиляцией. «Мертвое» пространство возрастает при глубоком вдохе, его объем зависит также от массы тела и позы обследуемого.

   Диффузия — это процесс пассивного перехода кислорода из легких через альвеолокапиллярную мембрану в гемоглобин легочных капилляров, с которыми кислород вступает в химическую реакцию.

   Перфузия (орошение) легких кровью по сосудам малого круга. Об эффективности работы легких судят по соотношению между вентиляцией и перфузией. Указанное соотношение определяется числом вентилируемых альвеол, которые соприкасаются с хорошо перфузируемыми капиллярами. При спокойном дыхании у человека верхние отделы легкого расправляются полнее, чем нижние. При вертикальном положении нижние отделы перфузируются кровью лучше, чем верхние.

   Легочная  вентиляция повышается параллельно  увеличению потребления кислорода, причем при максимальных нагрузках  у тренированных лиц она может  возрастать в 20—25 раз по сравнению  с состоянием покоя и достигать 150 л/мин и более. Такое увеличение вентиляции обеспечивается возрастанием частоты и объема дыхания, причем частота может увеличиться до 60—70 дыханий в минуту, а дыхательный объем — с 15 до 50% жизненной емкости легких (H. Monod, M. Pottier, 1973).

   В возникновении  гипервентиляции при физических нагрузках важную роль играет раздражение дыхательного центра в результате высокой концентрации углекислого газа и водородных ионов при высоком уровне молочной кислоты в крови.

   Гипервентиляция, вызываемая физическими нагрузками, всегда ниже максимальной вентиляции, и увеличение диффузной способности кислорода в легких во время работы также не является предельным. Поэтому, если отсутствует легочная патология, дыхание не ограничивает мышечную работу. Важный показатель — потребление кислорода — отражает функциональное состояние кардиореспираторной системы. Существует связь между факторами циркуляции и дыхания, влияющими на объем потребляемого кислорода.

   Во  время физических нагрузок потребление  кислорода значительно увеличивается. Это предъявляет повышенные требования к функции сердечнососудистой и дыхательной систем. Поэтому кардиореспираторная система при мышечной работе подвержена изменениям, которые зависят от интенсивности физических нагрузок.

   Исследование  функции внешнего дыхания в спорте позволяет наряду с системами  кровообращения и крови оценить  функциональное состояние спортсмена в целом и его резервные  возможности.

   Исследование  начинают со сбора анамнеза, затем переходят к осмотру, перкуссии и аускультации.

   Осмотр  позволяет определить тип дыхания, установить наличие или отсутствие одышки (особенно при тестировании) и т.п. Определяют три типа дыхания: грудной, брюшной (диафрагмальный) и  смешанный. При грудном типе дыхания на вдохе заметно поднимаются ключицы и происходит движение ребер. При этом типе дыхания объем легких возрастает главным образом за счет движения верхних и нижних ребер. При брюшном типе дыхания увеличение объема легких происходит в основном за счет движения диафрагмы — на вдохе она опускается вниз, несколько смещая органы брюшной полости. Поэтому стенка живота на вдохе при брюшном типе дыхания слегка выпячивается. У спортсменов, как правило, смешанный тип дыхания, где участвуют оба механизма увеличения объема грудной клетки.

   Перкуссия (поколачивание) позволяет определить изменение (если оно есть) плотности легких. Изменения в легких являются обычно следствием некоторых заболеваний (воспаление легких, туберкулез и др.).

   Аускультация (выслушивание) определяет состояние воздухоносных путей (бронхов, альвеол). При различных заболеваниях органов дыхания прослушиваются весьма характерные звуки — различные хрипы, усиление или ослабление дыхательного шума и т.д.

   Исследование  внешнего дыхания проводят по показателям, характеризующим вентиляцию, газообмен, содержание и парциальное давление кислорода и углекислого газа в артериальной крови и по другим параметрам. Для исследования функции внешнего дыхания пользуются спирометрами, спирографами и специальными аппаратами открытого и закрытого типа. Наиболее удобно спирографическое исследование, при котором на движущейся бумажной ленте записывается кривая — спирограмма. По этой кривой, зная масштаб шкалы аппарата и скорость движения бумаги, определяют следующие показатели легочной вентиляции: частоту дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), максимальную вентиляцию легких (МВЛ), остаточный объем легких (ОО), общую емкость легких (ОЕЛ). Kроме того, исследуется сила дыхательной мускулатуры, бронхиальная проходимость и др.

   Легочная  вентиляция связана с функцией дыхательных  мышц. Движения легких совершаются  в результате сокращения дыхательных  мышц в сочетании с движениями частей грудной стенки и диафрагмы. Дыхательные мышцы — это те мышцы, сокращение которых изменяет объем грудной клетки.

   Вдох  создается расширением грудной  клетки (полости) и всегда является активным процессом. Обычно главную  роль во вдохе играет диафрагма. При  усиленном вдохе сокращаются дополнительные группы мышц.

   Выдох в покое происходит пассивно вследствие постепенного снижения активности мышц, создающих условия для вдоха. Расслабление связанных с дыханием мышц придает грудной клетке положение  пассивного выдоха. При усиленном  выдохе в дополнение к другим мышечным группам действуют внутренние межреберные мышцы, а также брюшные мышцы.

   Объем легких при вдохе не всегда одинаков. Объем воздуха, вдыхаемый при  обычном вдохе и выдыхаемый при  обычном выдохе, называется дыхательным  воздухом (ДВ).

   Параметры дыхательной системы

   Остаточный воздух (ОВ) — объем воздуха, оставшийся в невозвратившихся в исходное положение легких.

   Частота дыхания (ЧД) — количество дыханий в 1 мин. Определение ЧД производят по спирограмме или по движению грудной клетки. Средняя частота дыхания у здоровых лиц — 16—18 в минуту, у спортсменов — 8—12. В условиях максимальной нагрузки ЧД возрастает до 40—60 в 1 мин.

   Глубина дыхания (ДО) — объем воздуха спокойного вдоха или выдоха при одном дыхательном цикле. Глубина дыхания зависит от роста, веса, пола и функционального состояния спортсмена. У здоровых лиц ДО составляет 300—800 мл.

   Минутный объем дыхания (МОД) характеризует функцию внешнего дыхания.

   В спокойном  состоянии воздух в трахее, бронхах, бронхиолах и в неперфузируемых альвеолах в газообмене не участвуют, так как не приходит в соприкосновение с активным легочным кровотоком — это так называемое «мертвое» пространство.

   Часть дыхательного объема, которая участвует  в газообмене с легочной кровью, называется альвеолярным объемом. С физиологической точки зрения альвеолярная вентиляция — наиболее существенная часть наружного дыхания, так как она является тем объемом вдыхаемого за 1 мин воздуха, который обменивается газами с кровью легочных капилляров.

   МОД измеряется произведением ЧД на ДО. У здоровых лиц ЧД — 16—18 в минуту, а ДО колеблется в пределах 350—750 мл, у спортсменов ЧД — 8—12 мл, а ДО — 900—1300 мл. Увеличение МОД (гипервентиляция) наблюдается вследствие возбуждения дыхательного центра, затруднения диффузии кислорода и др.

   В покое  МОД составляет 5—6 л, при напряженной  физической нагрузке может возрастать в 20—25 раз и достигать 120—150 л  в 1 мин и более. Увеличение МОД  находится в прямой зависимости  от мощности выполняемой работы, но только до определенного момента, после которого рост нагрузки уже не сопровождается увеличением МОД.

   Даже  при самой тяжелой нагрузке МОД  никогда не превышает 70—80% уровня максимальной вентиляции. Расчет должной величины МОД основан на том, что у здоровых лиц из каждого литра провентилированного воздуха поглощается примерно 40 мл кислорода (это так называемый коэффициент использования кислорода — KИ).

   Его можно  рассчитать по формуле:

   Должный МОД = должное потребление кислорода / 40

   а должную  величину поглощения кислорода рассчитывают по формуле:

   должный основной обмен (в ккал) / 7,07

   где должный  основной определяют по таблицам Гаррис-Бенедикта; 7,07 — число, полученное при умножении  калорийной ценности 1 л кислорода (4,91 ккал) на число минут в сутках (1440 мин) и деленное на 1000.

   Таблицы Гаррис-Бенедикта для определения основного обмена человека:

   Вентиляционным эквивалентом (ВЭ) называются соотношение между МОД и величиной потребления кислорода. В состоянии покоя 1 л кислорода в легких поглощается из 20—25 л воздуха. При тяжелой физической нагрузке вентиляционный эквивалент увеличивается и достигает 30—35 л. Под влиянием тренировки на выносливость вентиляционный эквивалент при стандартной нагрузке уменьшается. Это свидетельствует о более экономном дыхании у тренированных лиц.