Шпаргалка на экзамен по профилактике наркомании

В период острой кокаиновой интоксикации наблюдаются также соматические и неврологические симптомы: потливость, сухость во рту, дрожание, жжение в глазах, головные боли, частые позывы к мочеиспусканию, повышение сухожильных рефлексов, подергивания мышц, бессонница, тошнота, понос. При употреблении высоких доз возможны эпилептические припадки, вплоть ' до эпилептического статуса, а также острые сердечные аритмии с остановкой сердца или остановкой дыхания.

При приеме кокаина  период эйфории сменяется второй фазой кокаиновой интоксикации — так называемой посткокаиновой дис-  ' форией, для снятия которой больные прибегают к приему очеред-   Щ ной порции кокаина.

С течением времени  при кокаиновой наркомании меняется и картина наркотического опьянения. Появляется выраженная психическая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынужденном перерыве — тяжелые дисфории с гневом и агрессией, направленной вовне или на себя. В первом случае речь идет о различных противоправных действиях, во втором — о суицидальных тенденциях.

При уже сформированной кокаиновой наркомании меняется > картина наркотического опьянения: эйфории уже не бывает, кокаин служит лишь для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физической зависимости при кокаиновой наркомании не выявляется.

При длительном употреблении кокаина у больных  постепенно нарастают истощение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.

Кокаин  и другие наркотики. Кокаин часто принимают вместе с другими наркотиками, особенно с алкоголем и опиатами. Как показали новейшие исследования, при смешивании алкоголя с кокаином в организме образуется новое вещество — кокаэтилен. По своим фармакологическим свойствам он сходен с кокаином, но значительно токсичнее последнего. Многие случаи летального исхода от передозировки кокаина в действительности связаны с ко-каэтиленовым отравлением. Сочетание кокаина с героином особенно популярно среди героиновых наркоманов.

43. Амфетаминовая  наркомания

Амфетаминовая наркомания

Психостимулятор фенамин (сульфат амфетамина) используется в медицине для лечения нарколепсии, постэнцефалическог паркинсонизма, а также в качестве стимулятора при астенических и апатических состояниях. Злоупотребление этим препара том отмечается с 1950 г. в основном в среде подростков и юношей Препарат вводят внутривенно и принимают внутрь. Острая интоксикация фенамином вызывает приподнятое настроение, ощущение физической бодрости и ясности мышления, стремление к деятельности, суетливость и повышенную болтливость. По аналогии с некоторыми другими наркотиками «приход» и собственно эйфория сочетаются с взбудораженностью, тревогой, подозрительностью, настороженностью. В целом это напоминает гневливую манию. Психическая зависимость формируется после нескольких инъекций. Толерантность увеличивается после первых недель систематического приема фенамина. Постепенно больные начинают вводить себе этот стимулятор несколько раз в день. При введении больших доз могут возникать зрительные и слуховые галлюцинации, а также бред преследования или отношения. Бредовые идеи сопровождаются особыми экстатическими переживаниями с явлениями изменения течения времени и деперсонализацией. При длительном постоянном употреблении амфетамина развивается физическая зависимость.

Внезапный перерыв  в употреблении фенамина приводит к развитию абстинентного синдрома в виде общей разбитости, гиперусталости, сонливости днем и бессонницы в ночное время, дисфории со склонностью к агрессии и аутоагрессии. В абстиненции может развиться делирий с речевым и двигательным возбуждением.

44. Экстазинаркомания.

Экстазинаркомания

В последние  годы во многих странах среди молодежи стал пользоваться необычайной популярностью  «развлекательный наркотик» — экстази. Он представляет собой разновидность амфетамина (3,4-метилендиоксиметамфетамин). Экстази употребляется молодыми людьми и подростками на дискотеках. Это вещество оказывает двухэтапное действие: вначале возникает ощущение восторга, экзальтированной радости, особого блаженства, чувство единения и братства со всеми людьми. Через 20 — 30 минут появляется стимулирующее действие экстази: жажда деятельности, желание без устали двигаться, танцевать. Двигательное возбуждение сменяется сексуальным, могут отмечаться иллюзии и галлюцинации, визуализация представлений. Мышление ускорено. Стимулирующее действие заканчивается выраженной астени-зацией в виде вялости, слабости, сонливости, подавленного настроения.

При регулярном употреблении экстази увеличивается  толерантность к нему. Ежедневный прием этого препарата приводит к инверсии его действия, т.е. желаемой эйфории уже нет, а вместо ^Нее появляются страх, тревога, состояние паники, дисфориче-ские реакции. При этом виде наркомании описаны выраженные соматические осложнения работы печени, сердца, а также значительные неврологические нарушения, вплоть до кровоизлияния в мозг.

45. Эфедроновая  и первитиновая наркомании.

Эфедроновая и первитиновая наркомании

Э ф е д  р о н производят в подпольных лабораториях из содержащих эфедрин препаратов (глазные капли, солутан, мазь «суна-реф», раствор бронхолитина, «теофедрин», «антасман», аэрозоль «эфетин»). При обработке эфедринсодержащих препаратов пер-манганатом калия и уксусным ангидридом получается вещество «эфедрон», обладающее выраженным наркотическим эффектом.

Из медицинских  препаратов эфедрина кустарным способом также получают сильное наркотическое вещество — самодельный пер-

витин.

Эфедрон и первитин относятся к группе симпатомиметических  аминов (амфетаминов) и являются сильными психостимуляторами.

Эфедрон принимают  внутрь или вводят внутривенно. Первитин вводят только внутривенно. После введения этих препаратов появляются легкий озноб, покалывание в конечностях, ощущение шевеления волос на голове, сердцебиение. После этого резко повышается настроение, больной ощущает душевный подъем, появляется уверенность в своих необычных способностях и талантах. Отмечается речевое возбуждение. Весьма характерны деперсона-лизационные расстройства в виде исчезновения массы своего тела, «невесомости». Появляется ощущение любви ко всем людям. Резко усиливается половое влечение и половое возбуждение.

Опьянение длится несколько часов и сменяется  плохим самочувствием, ипохондричностью, чувством разбитости. В постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

Психологическая зависимость к этим наркотикам наступает довольно быстро, иногда после 3 — 4 инъекций. Физическая зависимость возникает через 2 — 3 недели ежедневного приема этих препаратов. Толерантность нарастает быстро. Абстинентный синдром выражается в длительных состояниях дисфории, бессонницы и вегетативных нарушений (выраженный тремор, чередование озноба и проливного пота, боли в области сердца, задержки мочеиспускания и т.д.).

У страдающих эфедроновой  или первитиновой наркоманией довольно быстро наступает социальная деградация: они ведут паразитический образ жизни, воруют, побираются. Быстро развиваются изменения личности, которые проявляются психопатопо-добными расстройствами, выраженным морально-этическим снижением, эмоциональным огрубением, падением трудоспособности. Полностью утрачиваются все прежние интересы и привязанности. Больные становятся неряшливыми, у них нарастает физическое истощение, развиваются дистрофия миокарда, спастический энтероколит, экстрасистолия, гипертермические реакции, диффузная мышечная гипотония, гипертоническая болезнь.

Примерно у 30 % больных, злоупотребляющих самодельными психостимуляторами, наблюдаются интоксикационные психозы, которые развиваются при  приеме больших доз психостимуляторов.

Психотические расстройства чаще всего развиваются  в форме острого или рудиментарного параноида, в структуре которого наблюдаются бред преследования, особого значения, вербальные и зрительные галлюцинации.

46. Барбитуромания.

Барбитураты были открыты в 1862 г. в лаборатории  Ф.Бауэра в Мюнхене. Они были найдены среди многих других веществ в моче. Бауэр назвал их в честь женщины, которая предоставляла в лабораторию образцы мочи (ураты Барбары—барбитураты). В настоящее время число барбитуратов превышает 2000, хотя в медицинской практике используются только около 50 препаратов. Все барбитураты обладают возможностями подавлять центральную нервную систему. В умеренных дозах они вызывают состояние эйфории, близкое к состоянию опьянения. По аналогии с алкоголем барбитураты могут вызвать потерю координации, неуверенную, шаткую походку, невнятную речь. Потеря контроля над эмоциями и неконтролируемое поведение также являются типичными последствиями применения барбитуратов. Успокоение и сон вызываются большими дозами, еще более крупные дозы влекут за собой хирургическую анестезию.

Барбитураты (особенно быстродействующие) вызывают выраженное состояние эйфории, сходное с алкогольной интоксикацией. Для больных характерны беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязность, гневливость, повышенная раздражительность, склонность к драчливости. Походка становится неустойчивой, шаткой, движения — плохо координированными. Весьма характерны также брадикардия, расширение зрачков, гипотония и гипотермия. Барбитуровое опьянение длится 1 — 2 часа, после чего наступает глубокий сон на 6 — 8 часов. После сна больной жалуется на слабость, вялость, повышенную утомляемость, предъявляет массу ипохондрических жалоб.

При длительном ежедневном приеме барбитуратов в качестве снотворных средств первоначальная терапевтическая доза постепенно перестает оказывать желаемое действие, появляется потребность в увеличении дозы, т. е. толерантность возрастает. Возникает психическая зависимость. Больной считает, что без барбитуратов невозможен нормальный сон. Постепенно дозы препарата начинают превышать терапевтические, что ведет к формированию физической зависимости. С появлением симптома физической зависимости изменяется картина опьянения: эйфория полностью заменяется дисфорией со злобной агрессией, стремлением к дракам, нанесению тяжких телесных повреждений, разрушительным действиям. Такие пациенты становятся весьма опасными для окружающих.

Абстинентный  синдром при вынужденном перерыве в приеме барбитуратов протекает  очень тяжело. Бессонница сопровождается выраженной тревогой с паническим оттенком, диффузными страхами, депрессией дисфорического характера. Отмечаются также тремор, судорожные подергивания икроножных мышц, тахикардия, гипертонические кризы, боли в желудке, тошнота, рвота. Могут начаться эпилептические припадки, а также делирий.

При длительном злоупотреблении барбитуратами  у больных появляются непроходящая утомляемость, истощаемость, трудности концентрации внимания, невозможность интенсивной умственной деятельности. Постепенно падает работоспособность, сужается круг интересов, нарастают постоянная раздражительность и дисфория. У больных формируется состояние токсической энцефалопатии, проявляющееся в замедленности мыслительных процессов и речи, выраженном интеллектуально-мнестическом снижении. Характерен внешний вид больных: они бледны, пастозны, кожа лица с землистым оттенком, язык обложен, на теле обилие незаживающих, гноящихся ран и гнойничковых высыпаний. По мнению М.Л.Рохлиной (1999), у больных этой разновидностью наркомании развивается так называемая барбитуровая деменция со снижением сообразительности, с затруднениями при малейшем умственном усилии, медлительностью мышления, замедленной речью, ограничением запаса слов, грубыми нарушениями памяти.

47. Токсикомании, обусловленные ингалянтами.

Токсикомании, обусловленные ингалянтами

Летучие органические растворители, или ингалянты, вдыхают  с целью опьянения. В качестве ингалянтов обычно используются средства бытовой и промышленной химии, являющиеся органическими растворителями (эфир, бензин, ацетон, пятновыводители, разновидности клея, растворители нитрокрасок и т.д.).

Чаще всего  среди ингалянтов преобладают подростки  мужского пола в возрасте 13—15 лет. Мотивацией служит поиск необычных сильных ощущений, а также пассивное подражание товарищам, что отражает известный психический инфантилизм и повышенную конформность этих подростков.

У начинающих после  трех—пяти вдохов появляется легкое головокружение, шум в голове, першение в горле, слезотечение, двоение в глазах, легкое оглушение. Если вдыхание органических растворителей продолжается более длительный срок, вслед за оглушенностью развивается психомоторное беспокойство. Повышается настроение, наступают нарушения психосенсорного синтеза: искажаются формы и размеры предметов, цвета становятся яркими и контрастными, все услышанные слова и звуки многократно повторяются, превращаясь в «бесконечное эхо». При продолжении ингаляции звуки становятся все тише и тише, больные перестают замечать происходящее вокруг, как бы отключаются от него — постепенно развивается делирий. В делирии больные испытывают яркие и сценоподобные зрительные галлюцинации. Характерно, что галлюцинаторные образы всегда яркие, цветные, находятся в постоянном движении. Иногда зрительные галлюцинации носят устрашающий характер. К зрительным галлюцинациям часто присоединяются слуховые в виде музыкальных звуков или голосов. При вдыхании ацетона или пятновыводителей больные могут «заказывать» галлюцинации на определенную тему. Часто отмечается визуализация представлений, т.е. человек видит то, что он и хотел бы видеть, о чем думает, что переживает в данный момент. Содержание галлюцинаций определяют и аффект радости, счастья, блаженства или, реже, страха. Но при этом даже страх «приятен». При продолжительных ингаляциях у больных может наступить онейроидное помрачение сознания. Особенно это характерно для подростков с резидуальной органической патологией центральной нервной системы. Видения по заказу у них уже не возникают, они грёзоподобны и носят сказочный характер. Типичны псевдогаллюцинаторные переживания фантастического содержания с вторичным несистематизированным бредом.

При передозировке  ингалянтов может развиться сопорозное состояние и кома.

Хроническая интоксикация ингаллянтами ведет к нарастанию изменения личности, появлению таких ранее не свойственных черт характера, как агрессивность, равнодушие к близким, повышенная раздражительность. Постепенно развивается психопатоподоб-ное поведение и интеллектуальное снижение с некритичностью к своим действиям и к ситуации в целом4

48. Токсикомании, вызванные злоупотреблением транквилизаторами.

Токсикомании, вызванные злоупотреблением транквилизаторами

К транквилизаторам относят большую группу препаратов с се-Дативным и анксиолитическим (противотревожным) действием. Злоупотребление  транквилизаторами — одна из распространенных форм токсикомании, поскольку это относительно легко доступные препараты, назначаемые врачами разных специальностей. Такие транквилизаторы, как бензодиазепины, наряду с сердечно-сосудистыми средствами широко используются в мире в качестве лекарственных препаратов. Наиболее часто средствами злоупотребления служат седуксен, реланиум, сибазон, ативан (лора-зепам), радедорм (эуноктин, нитрозепам), феназепам, клоназе-пам, элениум.