Шпаргалка на экзамен по профилактике наркомании

Весьма выражены и постоянны на этой стадии наркомании и соматические нарушения. Для больных  характерны необычайная бледность, анемия, холодная шелушащаяся кожа, ломкость и выпадение волос, кариозные зубы, слоистость и ломкость ногтей. Аппетит полностью утрачен. Снижается либидо и потенция, у женщин отмечается аменорея.

Вторая стадия наркомании в среднем продолжается 5—10 лет и зависит от наркогенности  вводимого наркотика, его доз и метод введения. Затем наступает поздняя, третья, стадия заболевания.

В третьей  стадии значительно уменьшается, а то и полностью исчезает эйфорическое действие наркотика. Наркотики вводятся больными лишь для поддержания мышечного тонуса и настроения, а также для предотвращения абстиненции. Толерантность резко снижается, прежние высокие дозы вызывают, как правило, тягостные ощущения. Абстинентный синдром сводится лишь к ощущениям мышечного дискомфорта.

Выраженное истощение, астения и апатия, характерные для этого этапа болезни, делают больных нетрудоспособными. Все время они проводят в постели, покидая ее лишь на время принятия пищи. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний.

Последствия хронической наркотизации

В результате длительного  употребления препаратов опийной группы отмечаются выраженные нарушения в соматической и психической сферах. Типичен внешний вид наркомана-хроника: он всегда выглядит значительно старше паспортного возраста; кожа бледная, сухая, с желтушным оттенком; на лице многочисленные морщины; характерны раннее полысение, отсутствие всех зубов, резкое снижение массы тела, вплоть до кахексии. После частых инъекций наркотика вены утолщены и выглядят как толстые жгуты. По ходу вен имеются многочисленные рубцы после нагноений и абсцессов. Иногда происходит полная облитерация русла вен. Весьма часты флеюиты. Отмечаются и заболевания внутренних органов — пневмонии, гепатиты, гломерулонефриты, полиневриты.

Изменения психической  сферы на начальных этапах выражаются астеническими и аффективными нарушениями. На поздних этапах больные становятся нетрудоспособными из-за постоянной астении и анергии (падение энергетического потенциала). У больных героиновой наркоманией на отдаленном этапе выявляются также отчетливые признаки интеллектуально-мнестических нарушений в виде некритичности, поверхностности суждений, ослабления активного внимания, торпидности мышления, нарушения непосредственной и опосредованной памяти.

Особенно значительными  при опийной наркомании являются изменения личности. Сужается круг интересов, ибо все они направлены на добывание наркотика. Отмечаются общее эмоциональное огрубение, лживость, отсутствие чувства стыда. Больные становятся совершенно равнодушными к близким и даже к своему собственному благополучию. Этих больных не волнует перспектива потери работы или семьи и даже собственное здоровье.

Прогноз при  опийной наркомании считается неблагоприятным

41.Гашишизм (клинические проявления, стадии  развития, последствия хронической  наркотизации)

Гашишизм (каннабиноидная наркомания)

Наркомания, обусловленная  злоупотреблением препаратами конопли (каннабиса), является довольно распространенной формой патологии. Наркотическое действие оказывают психоактивные вещества, содержащиеся в конопле, — каннабиноиды.

Наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков, называется «марихуана» (на языке наркоманов — «травка», «сено»). Смолистое же вещество, собранное из цветущих верхушек травы каннабиса, называется «гашиш» («анаша», «банг» и др., на языке наркоманов — «план», «дурь», «грязь»). Гашишное масло — это концентрированные каннабиноиды, получаемые с помощью экстракции из необработанного материала или смолы. Действие марихуаны примерно в 10 раз слабее гашиша. Марихуану и гашиш курят чаще в смеси с табаком, а также добавляют к сладостям и спиртным напиткам

Картина гашишного опьянения

Первое в жизни  курение гашиша может не вызвать  никаких положительных ощущений. Лишь после 2 — 3-го раза возникает эйфория. Более того, первые пробы курения могут сопровождаться неприятными ощущениями — чувством сухости во рту и носоглотке, стеснения в груди, затрудненностью дыхания, учащенным сердцебиением, головокружением, звоном в ушах, тошнотой, рвотой, подавленным настроением с тревогой и общим беспокойством. Однако через некоторое время может все-таки наступить эйфория: появляются приятные ощущения тепла во всем теле, особой легкости на душе, утраты собственной массы тела. Отмечаются разнообразные нарушения сенсорного синтеза: цвета кажутся необыкновенно яркими и насыщенными, звуки — мелодичными, больные способны улавливать каждый шорох, течение времени ускоряется. Искажается оценка расстояния — нередко предметы кажутся дальше, чем на самом деле (это зачастую приводит к авариям, если накурившиеся гашиша садятся за руль). Справедливости ради следует отметить, что психосенсорные нарушения развиваются у многих, но не у всех.

Опьянение всегда сопровождается приподнятым настроением  с дурашливостью и смешливостью. Смех возникает по весьма незначительному поводу, нередко носит компульсивный характер. В мышлении начинает преобладать поверхностность ассоциаций. Общение в группе курящих носит формальный характер — они «общаются, не общаясь».

Состояние опьянения  сопровождается вегетативными нарушениями в виде расширения зрачков, гиперемии склер, особом блеске глаз, сухости во рту.

Длительность  легкого опьянения продолжается от 30 минут до нескольких часов. По выходе из интоксикации возникает резкое чувство  голода, которое, по-видимому, связано  с гипогликемией, развившейся во время гашишной интоксикации. В дальнейшем отмечаются усталость, повышенная сонливость. Такова клиническая картина легкого опьянения.

Тяжелое (психотическое) опьянение отмечается редко и  бывает результатом передозировки. Психотическое состояние чаще всего характеризуется психомоторным возбуждением, страхом, наличием сценоподобных зрительных галлюцинаций, нередко фантастического содержания, слуховых обманов. При гашишной интоксикации описаны также делирий, делириозно-онеироидныи синдром, сумеречные состояния, острый параноид и состояние спутанности сознания.

Эпизодическое курение препаратов конопли может  быть достаточно длительным и в течение двух-трех лет не сопровождаться развитием психической зависимости. Более 50 % лиц, куривших коноплю, со временем бросают эту пагубную привычку. Однако часть из них переходят к употреблению более наркогенных препаратов, например опиатов, некоторые — к злоупотреблению алкоголем. Одно из опасных последствий курения гашиша заключается в том, что он открывает путь к дальнейшему злоупотреблению более сильными наркотиками.

Стадии  развития наркомании

Первая  стадия. При ежедневном курении гашиша уже через 1 — 2 месяца появляются признаки психической зависимости. В отсутствие наркотика у больных возникает вялость, сонливость, снижается настроение, мысли постоянно возвращаются к наркотическому средству и желанию его покурить. Начинает расти толерантность. Количество сигарет с гашишем, выкуренных за день, постепенно увеличивается до 4—5. Если в начале своей «наркома-нической карьеры» больные курили только в компании сверстников, то на этом этапе заболевания курят уже в одиночестве, предаваясь наплыву грёзоподобных переживаний. Приведем пример самоописания «полного кайфа» курильщиком гашиша.

Под действием гашиша я чувствовал себя счастливым. Я больше не чувствовал своего тела, мой дух был сильнее всего на свете. С помощью совершенной силы своего духа я поместил себя в неустойчивое состояние. Так, мне представилось движение душ в райском мире, куда мы все должны отправиться после смерти. Голубоватая дымка, отблески лазурного грота формировали атмосферу в помещении, где я смутно видел трепещущие, непонятные очертания; атмосфера была одновременно и жаркой, и прохладной, влажной и сухой, она окутывала меня, подобно сладкому желе. Когда я попытался двинуться прочь, ласкающий воздух создал тысячи роскошных волн вокруг меня. Восхитительное томление пронизало мои чувства и отбросило меня назад на диван, где я «прилип» и расслабился, подобно сброшенной одежде. Тогда я понял степень совершенства удовольствия, испытываемого духами и ангелами, парящими в эфире и на небесах, и как хороша вечность в раю (цит. по: Соломзес ДжонА. и др., 1998).

Вторая  стадия развивается при регулярном курении гашиша в течение 2 — 3 лет и характеризуется изменением картины опьянения, психопатизацией и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость обычно не проявляется. Гашиш выступает в роли постоянно необходимого допинга, без него утрачивается всякая работоспособность.

Абстинентный  синдром характеризуется ощущением  недомогания, усталости, разбитости, тремором, повышенной потливостью, полным отсутствием аппетита, сердцебиением. Отмечаются также пониженное настроение, раздражительность, злобность, Дисфоричность, обусловленные депрессией, тревога и диффузые страхи, бессонница. Весьма характерны сенестопатические ощущения в различных частях тела, стойкие болевые ощущения в мышцах и суставах, а также диспептические явления. Расцвет абстинентного синдрома приходится на 3 —5-е сутки, а продолжительность синдрома в среднем равняется 14 дням. В любом случае для гашишной абстиненции весьма характерно выраженное ком-пульсивное влечение к наркотику. Иногда на фоне абстиненции отмечаются так называемые гашишные абстинентные психозы, характеризующиеся делирием, похожим на алкогольный делирий. Психопатизация проявляется у одних нарастающей апатией ко всему, кроме наркотика, у других — эксплозивностью.

Последствия длительной наркотизации

Известно, что хроническая интоксикация гашишем приводит к изменениям личности больных: они становятся вялыми, пассивными, замкнутыми, угрюмыми, внимание их неустойчиво, а память снижена. Может развиться подозрительность к окружающим, недоверие к наиболее близким людям.

Хроническое употребление препаратов конопли приводит к развитию и соматических нарушений, в первую очередь страдают органы дыхательной  системы (бронхиты, трахеиты, пневмонии).

Хронические психозы. При гашишной наркомании приблизительно в 15% случаев отмечаются параноидные психозы, весьма напоминающие параноидную шизофрению. Бред преследования в сочетании со слуховыми галлюцинациями сочетается у этих больных с апатией, безволием, бездеятельностью. Предполагается, что эти психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, а гашиш в этом случае выступает в качестве провокатора.

42. Кокаиновая  наркомания(клинические проявления, стадии развития, последствия хронической наркотизации)

Кокаиновая  наркомания

Высоко в горном массиве Анд — в Перу и Боливии  растет невысокий кустарник, который называют деревом или кустом коки (Егупоху1шп соса). Из листьев этого растения получают сильнодействующий стимулятор — кокаин. История этого наркотика уходит своими корнями в глубокую древность. Местные жители — инки, а до них индейцы аймара, веками жевали коку. Листья коки не только играли важную роль в религиозных ритуалах инков, но и использовались в лечебных целях, а также в процессе работы (особенно физической).

В Европе распространение  коки началось в середине и особенно в конце XIX в. Этому в немалой степени способствовал тогда еще никому не известный основоположник психоанализа Фрейд . В 1884 г. он в своей первой крупной публикации «О коке» рекомендовал кокаин как местное обезболивающее средство, как лекарство от депрессий, несварения желудка, астмы, различных неврозов, сифилиса, наркомании и алкоголизма, а также импотенции. Эти соображения Фрейда по поводу кокаина (за исключением местного обезболивающего эффекта) были ошибочными и повлекли за собой волну злоупотребления этим наркотиком в Западной Европе и США. Особый рост кокаиномании был отмечен в годы Первой мировой войны. Порошок кокаина закладывали в нос, где он быстро нагревался и всасывался через слизистую. В последующем в США появился «крек» — устойчивый к высокой температуре препарат кокаина, его уже можно было курить. С того времени (вторая половина XX в.) кокаиновая наркомания стала распространяться среди молодежи.

Картина опьянения. Физиологические и поведенческие изменения (эйфория, учащение пульса и др.) начинаются через 2 минуты после внутривенного введения кокаина и достигают пика в течение 5—10 минут. При интроназальном способе применения наркотика его действие начинается через 5—10 минут и пик наблюдается в пределах 15 — 20 минут. В течение приблизительно 30 минут эффекты постепенно исчезают.

В случаях использования  «крека» сроки начала действия сравнимы с таковыми при внутривенном введении кокаина. Эффект острой кокаиновой интоксикации отражает его стимулирующее действие на центральную нервную систему. Отмечаются эйфория, ощущение своих повышенных возможностей, расторможенность, многоречивость, гиперактивность. В целом состояние кокаинового опьянения можно расценить как маниакальноподобное: отмечаются нарушение суждений, грандиозность планов, импульсивность, безответственность, «швыряние» деньгами, гиперсексуальность, резкая переоценка собственной личности и своих возможностей, иногда бывает выраженное психомоторное возбуждение. При употреблении слишком больших доз эйфория сочетается с тревогой, повышенной раздражительностью и страхом смерти.

При передозировке  могут развиться и психотические  расстройства со страхами, тревогой, растерянностью, эпизодическими слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями. Больному кажется, что окружающие что-то замышляют против него, хотят его убить. Особенно характерны для этого состояния тактильные галлюцинации, больные ощущают ползание каких-то насекомых по телу и под кожей, кожу при этом они расчесывают До крови. Нередко отмечаются так называемые кокаиновый дели-Рий, кокаиновый онейроид, кокаиновый параноид. Кокаиновый психоз обычно носит транзиторный характер и проходит после ночного сна.