Шпаргалка на экзамен по профилактике наркомании

Токсикомания — заболевание, проявляющееся психической и физической зависимостью от препарата, не включенного в официальный список наркотиков.

2.1. Основные клинические симптомы наркоманий и токсикомании

В клинической  картине этих состояний представлены три основных синдрома: психическая  зависимость, физическая зависимость, толерантность.

Психическая зависимость — это болезненное стремление постоянно принимать наркотик, чтобы испытать эйфороподобное состояние либо снять явления психического дискомфорта. Эта зависимость клинически проявляется в виде обсессивного или ком-пульсивного влечения к наркотику. Обсессивное влечение выражается в навязчивых мыслях о наркотике, его действии, продолжительности «кайфа». Это сопровождается повышенным настроением, психическим оживлением в предвкушении его приема, подавленностью и неудовлетворенностью в отсутствие возможности его приема.

Компульсивное влечение характеризуется неодолимым стремлением к приему наркотика. Это стремление может даже сопровождаться суженным сознанием, полным отсутствием критики к своему состоянию. Для того чтобы достать наркотик, больной без вся кого сомнения идет на правонарушения (грабеж, воровство, нанесение тяжких телесных повреждений, вплоть до убийства).

Физическая зависимость развивается, когда постоянно принимаемый наркотик включается в обмен веществ и становится необходимым для нормального функционирования больного. При прекращении приема этого наркотика у больного появляются выраженные психические и соматические нарушения. Это так называемый абстинентный синдром, или синдром отмены. Явления абстиненции купируются при приеме того же или сходного по химической структуре наркотика. Клинические проявления абстинентного синдрома при разных видах наркоманий различны.

Следует подчеркнуть, однако, что физическая зависимость  и абстинентный синдром развиваются  в процессе хронического употребления не всех наркотических средств.

Толерантность — это состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам. Толерантность (устойчивость) определяется минимальной дозой, способной вызвать наркотический эффект или устранить абстиненцию. Через определенное время после начала систематического употребления наркотиков первоначальная доза перестает оказывать желаемое действие и больной вынужден повышать дозу. В дальнейшем и эта доза становится недостаточной — возникает потребность в еще большем ее увеличении. Происходит рост толерантности. Повышение толерантности может проявляться в увеличении как разовых доз, так и частоты приема наркотиков.

Плато толерантности. На определенном этапе наркомании толерантность достигает максимума и длительное время остается на одном уровне. Еще большее повышение доз принимаемого наркотика уже не вызывает былую эйфорию и может привести к передозировке. Снижение толерантности может наступить у больных с длительным течением наркомании, когда они уже не могут переносить прежние высокие дозы наркотика и вынуждены их снижать. Эйфорию начинают вызывать все уменьшающиеся дозы наркотика.

При одних наркоманиях (например, героиновой) толерантность  быстро растет и превосходит первоначальные дозы героина в несколько сотен раз, при других (в частности, при кокаинизме) толерантность совсем не меняется ни качественно, ни количественно.

2.2. Течение заболевания

Как правило, наркомания или токсикомания начинается с этапа  эпизодического приема препаратов. Однако уже через непродолжительное время, а иногда и после первых приемов наркотиков начинает формироваться психическая зависимость, побуждающая к продолжению приема этих веществ (наркотизации). Постепенно начинает возрастать толерантность. Однако физического привыкания на этом этапе болезни еще нет. Этот период с известной долей условности называют начальной, или первой, стадией наркомании.

При продолжении  приема наркотиков происходит рост толерантности и постепенно формируется физическая зависимость. К этому времени толерантность становится максимально выраженной — наступает плато толерантности. Это развернутая, или вторая, стадия заболевания.

При длительной наркотизации больные уже перестают  принимать прежние высокие дозы наркотиков, толерантность к ним снижается, эйфория исчезает. В абстинентном синдроме наибольшей выраженности достигают соматоневрологические расстройства. Это конечная, третья, стадия наркомании.

2.3. Распространенность

Точных цифр о численности наркоманов по большинству  стран нет. Опубликованные сведения весьма противоречивы. Считается, что  реальная цифра наркоманов более  чем в 10 раз превышает зарегистрированную (И.Н.Пятницкая, 1995).

Число злоупотребляющих наркотиками и другими психоактивными веществами в конце XX в. в мире, по данным ООН, составляло 47,2 млн человек. По другим данным, около 1 % населения подвержены этой напасти. Распределение наркоманий по разным континентам земного шара неодинаковое. Так, на долю Южной и Северной Америки приходится 84,3 % общего числа больных в мире. В Европе численность наркоманов составляет 1,6 %, в Африке — 1,7, в Азии — 8,3 %.

Проблема распространенности наркоманий и токсикомании в последнее десятилетие стала одной из актуальнейших и для России. Чаще этими недугами страдает мужское население, но довольно заметную долю в общей численности больных составляют женщины. В динамике с 1991 по 2000 г. число больных наркоманиями и токсикоманиями в целом по стране возросло в 5,8 раза, при этом число больных мужчин увеличилось в 5,7 раза, а число больных женщин — в 7 раз (В.И.Михайлов, 2002), т.е. темп прироста числа больных женщин за этот промежуток времени был заметно выше, чем соответствующий показатель у мужчин. Кроме того, статистический анализ показывает, что наибольшие показатели заболеваемости этими видами патологии приходятся на возрастные группы подростков 15—17 лет и юношей и девушек 18—19 лет. Довольно высокие показатели заболеваемости — в группе 20 —39-летних (А.А.Чуркин, Н.А.Творогова, 2002).

39. Клинические  разновидности наркоманий.

Международная классификация болезней (МКБ-10) среди  наркотиков и психоактивных веществ выделяет: 1) препараты опия; 2) снотворные и седативные вещества; 3) кокаин; 4) каннаби-ноиды — препараты индийской конопли; 5) психостимуляторы; 6) галлюциногены.

40. Опийная  наркомания (клинические проявления, стадии развития, последствия хронической  наркотизации).

Опийная наркомания

Опиаты относятся  к классу наркотических анальгетиков. Они включают обширную группу фармакологических  препаратов, получаемых из различных разновидностей снотворного мака (Рарауег зотшГегшп), а также синтетическим путем. Среди аптечных препаратов к этой группе относятся морфин, омнапон, промедол, донин, кодеин и др. В подпольных лабораториях готовят героин и метадон, а также различные вытяжки из мака. Сырьем служат млечный сок из головок еще незрелого мака или высушенные и измельченные головки и стебли («маковая соломка»).

Препараты опия используются путем курения, вдыхания, их принимают внутрь, вводят парентерально. Такие препараты, как морфий, омнапон, промедол, а также кустарные препараты, приготовленные из химически обработанной маковой соломки, вводят преимущественно внутривенно. Героин вводят внутривенно или употребляют путем вдыхания. Некоторые наркотические средства (например, кодеин) употребляют внутрь. Самым наркогенным препаратом является героин.

Клинические проявления

Отличительная особенность этой наркомании в том, что эйфория может возникнуть при употреблении малых доз препаратов.

Первая  стадия эйфории, фаза первичной интоксикации, развивается сразу после введения наркотика. Появляется ощущение теплой и приятной волны, поднимающейся от живота к голове. Когда эта волна достигает головы, больные чувствуют легкий приятный безболезненный толчок или удар (и называют это «приходом» или «ударом»). «Приход» сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Больные переживают особое блаженство, неземную радость, легкое течение мыслей, все отрицательные моменты жизни как бы отодвигаются на второй план. Первая стадия длится от 40 секунд до 1 — 3 минут.

Вторая  стадия эйфории («волокуша», «таска», «кайф») — это ^есть собственно состояние эйфории. Больной испытывает восторг, Чрезвычайную радость, полную гармонию с миром и вселенной, все негативные явления жизни заменяются расслабленной истомой и безмятежностью, течение мыслей ускоряется, происходит быстрая смена приятных представлений и грёзоподобных образных переживаний. Состояние сознания при этом сноподобное. Внешне больные выглядят вялыми, заторможенными, малоподвижными. Фаза первичной интоксикации переходит в недлительный сон на 2 — 3 часа. При пробуждении больные испытывают сниженное настроение с дисфорией и общим психическим дискомфортом. При применении же самодеятельных препаратов из опия-сырца во второй фазе эйфории грёзоподобных переживаний обычно не наблюдается. Отмечается в основном стимулирующий эффект. Больные становятся возбужденными, оживленными, громко смеются, жестикулируют, не сидят на одном месте. Применение кодеина также дает стимулирующий эффект.

В целом для  острой опийной интоксикации характерно благодушное настроение, ускоренная речь и смена ассоциаций, снижение критики к своему поведению и высказываниям (М.Л.Рохлина, 1999).

При употреблении самодельно приготовленных препаратов может наступить психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольное. Весьма характерны при этом узкие (почти точечные) зрачки, бледность и сухость кожных покровов, повышение или понижение артериального давления, урежение сердечного ритма, повышение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания.

При передозировке  опиатов наблюдается повышенная сонливость, коматозное состояние, но может быть и выраженное психомоторное возбуждение с чувством жара, резкой слабостью, симптомами нарушения сердечно-сосудистой системы. Может наступить смерть от паралича дыхания.

При регулярном употреблении опиатов довольно быстро формируется психическая и физическая зависимость с тяжелыми явлениями абстинентного синдрома при прекращении приема этих препаратов.

Сроки формирования заболевания зависят не только от применяемого препарата, но и от способа его введения в организм человека. Очень быстро формируется болезнь при внутривенном введении наркотика, особенно героина (уже через 3 — 4 инъекции может развиться психическое и физическое привыкание).

Стадии  развития заболевания

Первая, или начальная, стадия заболевания во многом зависит от вида наркотика и от пути его попадания в организм. Самое быстрое развитие болезни отмечается при героиновой наркомании. Иногда достаточно нескольких внутривенных инъекций героина, чтобы возникла психологическая зависимость от этого наркотика. Влечение к нему становится главным и единственным смыслом жизни. С формированием психической зависимости наркотик принимают регулярно. В этих случаях при повторных введениях прежних доз опиатов эйфоризирующий эффект снижается и для достижения прежнего эффекта больные вынуждены вводить наркотик более часто и увеличивать дозу. Следовательно, начинает возрастать толерантность. Рост толерантности весьма индивидуален и отмечается, как правило, через 2 — 3 недели после начала систематического приема наркотика. На этом этапе все мысли и интересы больных сосредоточены только на наркотике, пути его добывания, а семейные, производственные, карьерные и все прочие жизненные проблемы отступают на второй план. При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции бывают весьма редуцированными, стертыми, так как физической зависимости еще нет. Стертость абстиненции выражается во вспышках дисфории, неудовлетворенности всем и вся, сниженном настроении и состоянии психического дискомфорта. Часто происходят конфликты и ссоры с родственниками из-за постоянного требования денег для покупки очередной дозы наркотика. Во время этой абстиненции значительно возрастает влечение к наркотику. На первой стадии наркомании толерантность к наркотику увеличивается в 2 — 3 раза.

Вторая  стадия определяется развитием физической зависимости, которая формируется примерно через 3 недели—1,5 месяца от начала регулярного приема наркотиков. Толерантность может возрастать в 200 — 300 раз по сравнению с первоначальной дозой наркотика. Меняется также характер эйфории — менее выражена или совсем не выражена первая фаза эйфории («приход»). Начинает преобладать стимулирующий эффект наркотика, он становится необходимым допингом для восстановления работоспособности, общительности, бодрости, улучшения аппетита.

Особенно тяжело протекает на этой стадии наркомании абстинентный синдром. Он возникает через несколько часов после лишения себя наркотика и выражается в весьма сильных мышечных болях, судорожных сведениях мышц конечностей, спазмах в груди и животе, боли в сердце, резкой физической слабости. К ранним симптомам опийной абстиненции относят слезотечение, насморк с чиханием, зуд в носу и носоглотке, ощущение закладывания носа. Если абстинентный синдром возникает у больных впервые, они принимают это состояние за респираторное заболевание (эта симптоматика наблюдается при небольшом сроке наркотизации и относительно невысоких дозах наркотиков). К ранним признакам опийной абстиненции относятся также зевота, повышенная перистальтика кишечника, расширение зрачков, тахикардия, тремор конечностей, «горячие приливы», полное снижение аппетита, отвращение к табачному дыму, нарушение сна. Последний становится поверхностным, прерывистым, с частыми пробуждениями, сновидениями «наркотического содержания». К концу вторых суток лишения наркотика все симптомы усиливаются, достигая степени «ломки». Возникают сильнейшие боли в мышцах рук, ног, спины, поясницы, в животе. Больных «крутит», «сводит», «выкручивает». В таком состоянии они беспокойны, тревожны, мечутся, стонут, не могут найти себе места, у них отмечается дисфория.

На 4 — 5-е сутки  отмечаются мучительные диспептические расстройства, боли в животе, частый жидкий стул (до 10—15 раз в сутки) с тинезмами и иногда с примесью крови, нередко — неукротимая рвота.

Психопатология абстинентного синдрома проявляется в своеобразных аффективных расстройствах. Настроение дисфорично-угрюмое с раздражительностью, гневливостью, тревогой, иногда с агрессивностью. Часты и аутоагрессивные действия, когда больные на высоте абстинентного синдрома наносят себе самопорезы в области предплечий. Для больных опийной наркоманией очень характерны множественные рубцы на предплечьях. Риск суицидального поведения у таких пациентов значительно выше, чем в общей популяции. В среднем продолжительность абстинентного синдрома без лечения длится несколько больше двух недель.