Шпаргалка на экзамен по профилактике наркомании

1.6. Прогредиентность алкоголизма

В динамике алкогольной  болезни выделяют не только стадии, но и скорость формирования симптоматики, т. е. прогредиентность заболевания. В настоящее время для оценки прогредиентности главным ориентиром служит абстинентный синдром, точнее, сроки его формирования от начала систематического злоупотребления алкоголем. Если ААС развивается в период до 6 лет от начала сис тематического злоупотребления алкоголем, то диагностируют в ы-сокую степень прогредиентности алкогольной болезни, если от 7 до 15 лет — среднюю и свыше 15 лет — низкую прогредиентность алкоголизма.

В качестве ориентира  для определения степени прогредиентности алкоголизма можно использовать также симптом утраты количественного контроля, который отражает формирование более раннего синдрома алкоголизма — патологического влечения к алкоголю. В этом случае все сроки укорачиваются и возможность судить о степени прогредиентности заболевания распространяется также и на больных алкоголизмом I стадии, у которых еще не сформировался абстинентный синдром.

Алкоголизм  у пожилых людей. Алкоголизм, дебютировавший в пожилом возрасте, развивается уже на фоне различной соматической отягощенности. Патологическое влечение к алкоголю у пожилых отличается сравнительно небольшой интенсивностью, так как в этом возрасте доминирует мотив сохранения здоровья, который успешно конкурирует с патологическим влечением к алкоголю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение происходят в медленном темпе. В то же время соматические осложнения наступают рано. Относительно быстро развивается алкогольная психическая деградация.

35. Развитие  алкоголизма в подростковом возрасте.

Подростковый  алкоголизм. Для подросткового возраста характерными считаются атипичные формы опьянения. Атипичность выражается в том, что при опьянении вместо эйфории нередко отмечаются дисфории, во время которых подростки пытаются «разрядиться» на окружающих, конфликтуют, устраивают драки и потасовки, ломают попавшие под руку вещи, не переносят критических или неодобрительных замечаний. Нанося побои, они приходят в невероятную ярость, не способны остановиться, не рассчитывают силу ударов. Характерно, что в первую очередь объектом агрессии становятся те, кто ранее вызывал затаенную ненависть, неприязнь или зависть. Возможна и аутоагрессия, при этом подростки в опьянении могут нанести себе порезы на руках, груди, животе. Иногда атипичность опьянению придает возникающая вместо эйфории депрессия. Подростки жалобно причитают, рыдают, высказывают идеи собственной неполноценности. Подобные состояния опасны суицидальными попытками. Отмечается также атипичное истерическое опьянение, при котором опьяневший подросток с целью привлечения внимания к своей особе разыгрывает перед окружающими спектакль о своей непонятой родителями и учителями душе. Реже встречаются и другие варианты атипичного опьянения (гебефреноподобное, импульсивное, сомнолентное).

Для первой стадии подросткового алкоголизма характерны ндивидуальная психическая зависимость, повышение толерантности к алкоголю, исчезновение защитного рвотного рефлекса, утрата количественного и ситуационного контроля, появление палимпсестов, утренняя анорексия, инсомния и др.

Вторая стадия алкоголизма у подростков характеризуется  физической зависимостью от алкоголя. В результате интенсивной алкоголизации алкоголь включается в обмен веществ. Регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием сохранения гомеостаза и чувства определенного телесного комфорта. Прекращение бесперебойного поступления в организм алкоголя вызывает абстинентный синдром. Вследствие этого влечение к алкоголю становится неодолимым (компульсивным). Вторая стадия алкоголизма у подростков встречается в 2 раза реже, чем первая, и сопровождается выраженной психопатизацией. Третья стадия алкоголизма у подростков вообще не успевает развиться.

Алкогольные психозы  у подростков (делирий, острый параноидный психоз) встречаются весьма редко.

36. алкоголизм  у женщин 

Проявления синдрома зависимости и стадии развития алкоголизма у женщин существенно не отличаются от таковых у мужчин. Но у женщин имеется ряд особенностей возникновения, развития алкоголизма и происходящих при нем психических изменений, которые нуждаются в специальном освещении.

Половина женщин, страдающих алкоголизмом, начинают употреблять спиртные напитки до 20-летнего возраста, а нередко с возраста 14—15 лет в компании подростков и старших по возрасту подруг и мужчин. Обычно это совпадает с началом беспорядочной половой жизни. Предпосылкой служат дефекты семейного воспитания, духовная незрелость, узкий круг интересов, сосредоточенных лишь на примитивных «модных» увлечениях, отсутствие твердых моральных установок и подверженность дурным влияниям. Но более чем в трети случаев систематическое употребление алкоголя начинается в возрасте старше 30 лет. В этих случаях ему обычно предшествуют психические травмы: потеря близких, особенно детей, разводы, конфликты в семье, вдовство. Нередки также случаи, когда пьянство женщины провоцируется пьянством мужа или любовника. Многие исследователи считают, что синдром зависимости у женщин развивается быстрее, чем у мужчин; развернутая его стадия наблюдается в среднем уже через 5 лет с начала систематического употребления алкоголя. Взрослые женщины предпочитают употреблять алкоголь в одиночку или в узком кругу подруг, скрывая свой порок от родственников, сотрудников и соседей. Дольше, чем у мужчин, сохраняется ситуационный контроль за количеством употребляемого алкоголя. Некоторые женщины остро чувствуют свое моральное падение и больше страдают от своего пагубного влечения, чем мужчины. Употребление алкоголя обычно бывает систематическим, и запойное пьянство встречается сравнительно редко. В состоянии похмелья на первый план выступают депрессивные расстройства, в связи с чем частота суицидов у женщин, злоупотребляющих алкоголем, выше, чем у мужчин.

В структуре алкогольного изменения личности у женщин на первый план выступают истерические черты характера, такие как лживость и фантазерство, повышенная внушаемость, а также развязность и неумеренное кокетство в состоянии даже легкого опьянения. Женщины становятся неряшливыми, небрежно одеваются, хотя при этом неумеренно пользуются косметикой. Особенно характерна половая распущенность. Инстинкт материнства ослабляется или даже полностью угасает. Женщины перестают заботиться о детях, посылают их сдавать пустые бутылки, чтобы добыть денег на водку, в их присутствии вступают в половые отношения с посторонними мужчинами или сами побуждают к этому своих дочерей. Среди женщин, страдающих алкоголизмом, много лишенных родительских прав, не имеющих постоянного места жительства, живущих на содержании временных сожителей. Отрицательные социальные последствия алкоголизма у женщин в целом значительно выше, чем у мужчин.

37. Стадии  алкоголизма.

В развитии хронического алкоголизма большинство исследователей выделяют три стадии — начальную (первую), среднюю (вторую) и конечную (третью).

Начальная стадия (стадия психической зависимости) связана с большими дифференциально-диагностическими трудностями, поскольку является пограничной между бытовым пьянством и болезнью. Один из главных симптомов этой стадии алкоголизма — выраженное патологическое влечение к алкоголю. Алкоголь становится смыслом всей жизни: он нужен пациенту для поднятия настроения, разрядки, расслабления, подготовки к работе, к отдыху, после завершения отдыха, рабочей недели, месяца, квартала, не говоря уже о многочисленных днях рождения всех родственников, знакомых и незнакомых и т.д.

Кроме патологического  влечения и психической зависимости  отмечается повышение толерантности  к алкоголю. Другими словами, для достижения опьянения больным постоянно приходится увеличивать дозу алкоголя, нередко в 2 — 3 раза. Однако после длительного перерыва в приеме алкоголя толератность может сни жаться. На этой стадии отмечается также утрата количественного и ситуационного контроля за приемом алкоголя. Это проявляется в том, что, начав пить, пациенты не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения, пьют без учета ситуации (на работе), за что получают административные наказания, вплоть до увольнения с работы. Уже на первой стадии алкоголизма может исчезать рвотный рефлекс, который защищает желудок от чрезмерной доли алкоголя. Исчезновение рвотного рефлекса свидетельствует о привыкании к большим дозам алкоголя и большой вероятности развития комы. Могут отмечаться палимпсесты (блекауты) — выпадение из памяти отдельных эпизодов опьянения.

Средняя стадия (стадия физической зависимости) отличается от первой наличием физической зависимости от алкоголя, а также появлением в клинической картине заболевания абстинентного алкогольного синдрома (ААС).

Суть физической зависимости заключается в том, что при длительном употреблении алкоголя он включается в обмен веществ и становится необходимым для поддержания уже измененного го-меостаза — постоянства внутренней среды. При лишении организма алкоголя и возникает абстинентный синдром, который проявляется психическими, неврологическими и соматическими симптомами. Астения, раздражительность, диффузная тревога сочетаются с бессонницей или тревожным сном с кошмарными сновидениями. Выражен тремор верхних конечностей, головы, больные жалуются на сильную головную боль или боль в сердце, сердцебиение, могут появиться гипертонические кризы, а также тягостно переносимые сенестопатии в мочеполовой системе. В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирий и судорожные припадки (алкогольная эпилепсия). Могут отмечаться дисфория и истерическое поведение с демонстративными суицидальными попытками или же депрессии с истинными суицидальными намерениями.

Во время абстиненции патологическое влечение к алкоголю становится неодолимым. Толерантность к алкоголю на этой стадии болезни возрастает в 5 —6 раз по сравнению с первоначальной опьяняющей дозой. Регулярное опохмеление все чаще ведет к последующему неконтролируемому поглощению алкоголя и дальнейшему ежедневному пьянству. Другими словами, формируется запойное пьянство. Запои сопровождаются все более углубляющимися эмоциональными нарушениями в виде депрессивно-дис-форических или депрессивно-апатических состояний. На этой стадии становятся отчетливыми признаки морально-этического огрубления, все более четко проявляется психопатоподобное поведение, возникают соматические осложнения алкоголизма (алкогольная жировая дистрофия печени, хронический алкогольный гепатит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольные панкреатиты и т.д.).

Сексуальные нарушения  выражаются в снижении потенции и  либидо. На этом фоне часто формируются  идеи ревности. Социальная адаптация характеризуется паразитическим образом жизни с попрошайничеством, воровством, полной потерей трудоспособности. Но может быть и относительно умеренной, с сохранением семьи.

Конечная  стадия (стадия алкогольной деградации) характеризуется в первую очередь психическим дефектом, в картине которого доминирует усиление примитивных эмоций, исчезновение душевных привязанностей и интересов, преобладание и распущенность низменных влечений, некритичность, бездеятельность и т.д. Эйфоричность у больных сочетается с грубым цинизмом, плоским юмором, нередко эйфория чередуется с дисфориями и сопровождается агрессивностью и другими правонарушениями. У таких больных часто отмечают склонность к своеобразному юмору — «юмору висельника». Этот симптом проявляется грубыми, плоскими шутками сексуального содержания, склонностью к шутовству и незаражающему веселью.

Резко ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект (алкогольная деменция). Больные становятся безразличными ко всему, кроме выпивки. Отмечается также снижение толерантности к алкоголю — опьянение наступает от все уменьшающихся доз алкоголя. Сокращается и разовая, и суточная доза алкоголя. Больные переходят от крепких напитков к слабым или суррогатам. Очень тяжелыми на этой стадии бывают соматические последствия алкоголизма — циррозы печени, выраженные кардиомиопатии, алкогольные полиневриты. Последние нередко приводят к нарушению походки. Могут быть также парезы, атрофия мышц. Социальная дезадаптация бывает полной — больные теряют даже минимальную трудоспособность, у них порываются все родственные связи, они ведут паразитический образ жизни. На этой стадии часто отмечаются алкогольные психозы (делирий, острый и хронический галлюциноз, алкогольные припадки и т.д.).

1.6. Прогредиентность алкоголизма

В динамике алкогольной  болезни выделяют не только стадии, но и скорость формирования симптоматики, т. е. прогредиентность заболевания. В настоящее время для оценки прогредиентности главным ориентиром служит абстинентный синдром, точнее, сроки его формирования от начала систематического злоупотребления алкоголем. Если ААС развивается в период до 6 лет от начала сис тематического злоупотребления алкоголем, то диагностируют в ы-сокую степень прогредиентности алкогольной болезни, если от 7 до 15 лет — среднюю и свыше 15 лет — низкую прогредиентность алкоголизма.

В качестве ориентира  для определения степени прогредиентности алкоголизма можно использовать также симптом утраты количественного контроля, который отражает формирование более раннего синдрома алкоголизма — патологического влечения к алкоголю. В этом случае все сроки укорачиваются и возможность судить о степени прогредиентности заболевания распространяется также и на больных алкоголизмом I стадии, у которых еще не сформировался абстинентный синдром.

38. Основные  клинические симптомы наркоманий  и токсикоманий

Наркомания — это заболевание, развивающееся вследствие систематического употребления средств, официально включенных в государственный список наркотиков, и характеризующееся патологическим влечением к ним, психической, а иногда и физической зависимостью от них.

Сильную психическую  зависимость способны вызывать все  наркотики, физическая же зависимость бывает различной при разнообразных наркотиках. Она бывает достаточно выраженной при употреблении препаратов опия, сомнительной или слабовыра-женной при приеме марихуаны и полностью отсутствует при приеме кокаина.