Шпаргалка на экзамен по профилактике наркомании

1.2. Степени алкогольного опьянения

Симптоматика  алкогольного опьянения и его  степени определяются концентрацией алкоголя в крови.

Легкая  степень опьянения (концентрация алкоголя в крови — от 20 до 100 ммоль/л, или 20—100 мг на 100 мл крови) обычно характеризуется повышенным настроением, беспечностью, болтливостью, речь при этом шумная, мимика живая, жесты размашистые. Внимание легко переключается с одной темы на другую, ассоциации ускорены, снижается самокритика. Лицо гипереми-ровано, отмечается тахикардия, повышение аппетита, растормо-женность сексуальных влечений. Амнезии периода опьянения никогда не бывает.

Средняя степень опьянения (концентрация алкоголя в крови — от 100 до 250 ммоль/л) — настроение крайне неустойчивое с тенденцией к озлобленной раздражительности и выяснению отношений с последующими скандалами и драками. Отмечаются двигательное возбуждение, нарушение координации движений, шаткая походка — «промахивание шагами», атаксия, речь становится смазанной с обилием персевераций. Резко затрудняются понимание и правильная оценка окружающего. Гиперемия лица сменяется бледностью с синюшным оттенком. Нередко появляются тошнота и рвота. Внимание переключается с трудом. Возбуждение обычно сменяется глубоким сном, после которого больные жалуются на головную боль, общую разбитость и дискомфорт. При этом некоторые события опьянения могут или забываться, или помнятся смутно.

Тяжелая степень опьянения (концентрация алкоголя в крови — 250 — 400 ммоль/л) выражается в угнетении сознания — от обну-биляции (оглушенности) до сопора и комы. При этом больные не могут ходить или стоять (атаксия). Лицо амимично. Нередки недержания мочи. Иногда возникают эпилептиформные припадки. При более высоких концентрациях алкоголя в крови может наступить смерть от паралича дыхания. После алкогольного опьянения тяжелой степени на следующий день больной полностью амнези-Рует весь период опьянения и у него длительное время сохраняются постинтоксикационные явления в виде сильной головной боли, общей разбитости, отсутствия аппетита, слабости, тошноты, рвоты, тремора, головокружения. Отмечается также снижение профессиональных навыков на несколько дней.

1.3. Патологическое опьянение

Это состояние  относительно кратковременного психоза  по типу сумеречного помрачения сознания является следствием непереносимости алкоголя некоторыми людьми (идеосинкразия). Патологическое опьянение может возникнуть у совершенно непьющего человека при определенном сочетании ряда факторов (переутомление, вынужденная длительная бессонница, органическое поражение головного мозга, наличие выраженных стрессовых воздействий и т.д.).

Картина патологического  опьянения внешне значительно отличается от простого алкогольного: при нарушении сознания отмечается выраженная дезориентировка, восприятие окружающего иллюзорно-галлюцинаторное, происходит резкое психомоторное возбуждение с аффектом страха, злобы и немотивированной агрессии. По миновании патологического опьянения наступает полная амнезия. Лишь иногда наиболее яркие эпизоды пережитого состояния больной помнит в течение несколько секунд.

Подобный тип  патологического опьянения чаще возникает у тех, кто перенес  черепно-мозговые травмы, болен эпилепсией или эпилептоидной психопатией, он называется эпилептоидной формой патологического опьянения. Кроме того, выделяют параноидную форму патологического опьянения. При ней поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания устрашающего характера.

Патологическое  опьянение возникает внезапно и  так же внезапно обрывается, часто заканчиваясь глубоким, но непродолжительным сном. Длится оно от нескольких минут до нескольких часов, оставляя после себя астению, головную боль, тотальную или парциальную амнезию. Полная амнезия более характерна для эпилептоидной формы, парциальная — для параноидной формы.

1.4. Хронический алкоголизм

Основу клинической  картины хронического алкоголизма  составляют три синдрома — патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности. Эти синдромы характерны для всех вариантов алкогольной болезни и поэтому заслуживают особого внимания.

Патологическое  влечение к алкоголю

Если в норме  человек прибегает к алкоголю, чтобы наладить социальные контакты, преодолеть застенчивость и неуверенность в себе, снять напряжение, успокоиться, то при патологическом влечении потребление алкоголя становится самоцелью, т.е. человек пьет ради того, чтобы просто напиться. При этом абсолютно отсутствует количественный и качественный контроль над приемом алкоголя. Человек, начав пить, не может остановиться и неминуемо напивается допьяна. Утрата ситуационного контроля выражается в том, что пациент может пить в рабочее время, в неподходящем окружении и т.д.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс психических, неврологических и соматических расстройств, возникает после резкого прекращения приема алкоголя. Психические расстройства включают в себя тревогу, диффузный страх, выраженное снижение настроения, дисфорию, суицидальные намерения, идеи виновности, выраженную бессонницу, гипнагоги-ческие галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзии. Эти нарушения составляют суть психопатологического варианта ААС. Выделяют еще три варианта ААС.

Нейровегетативный вариант характеризуют бессонница с трудностями засыпания, астения, вялость, гипергидроз, отечность лица, плохой аппетит, повышенная жажда, повышенное или пониженное АД, тахикардия, тремор пальцев рук.

Церебральный вариант определяется в том случае, если нейро-вегетативные нарушения сопровождают сильная головная боль с тошнотой, головокружение, обмороки и эпилептиформные припадки.

При висцеральном, или соматическом, варианте преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, понос, стенокардия, сердечная аритмия.

Алкогольная деградация

Известно, что  алкогольная болезнь приводит к  значительным изменениям психической  сферы. Это выражается в первую очередь в изменении аффективных реакций и особенно в снижении способности к критике. У больных преобладает эйфория — они благодушны, беззаботны, болтливо-назойливы. Реже отмечаются раздражительность, подавленность, сварливость, угрюмость, злобность. Часто настроение полярно меняется в течение дня без повода или по весьма незначительному поводу. Постепенно у больных нарастает эгоистичность, утрачиваются прежние интересы и привязанности, появляется полное безразличие к близким, пара зитические тенденции в отношении последних. Исчезает чувство долга перед семьей и так называемое нравственное чувство — больные пропивают весь свой заработок, делают большие долги, которые идут все на то же, фактически переходят на содержание членов семьи, начинают попрошайничать или воровать только лишь для того, чтобы купить очередную бутылку водки. Профессиональные навыки снижаются, больные уже не в состоянии выполнять прежнюю работу, их переводят на менее квалифицированную — и так до полной утраты работоспособности.

В целом отмечается общее огрубление личности, ухудшается и полностью исчезает способность к абстрактному мышлению, резко страдает память, нарастает слабоумие. Следует особо остановиться на такой особенности деградированных алкоголиков, как

критичность.

Больные уже  не могут адекватно оценивать  то, что с ними происходит. Так, они абсолютно уверены, что совершенно не пьют или же «пьют лишь по праздникам», а свое плачевное физическое состояние объясняют «низкой квалификацией врачей». Даже частые помещения в больницу кажутся им случайными, а не связанными с наличием у них алкоголизма. Если же частично они и признают факт злоупотребления ими алкоголя, то обвиняют в этом окружающих, главным образом родственников или сотрудников по работе. Они легко дают обещание не пить более, но очень быстро забывают об этом.

1.5. Стадии алкоголизма

В развитии хронического алкоголизма большинство исследователей выделяют три стадии — начальную (первую), среднюю (вторую) и конечную (третью).

Начальная стадия (стадия психической зависимости) связана с большими дифференциально-диагностическими трудностями, поскольку является пограничной между бытовым пьянством и болезнью. Один из главных симптомов этой стадии алкоголизма — выраженное патологическое влечение к алкоголю. Алкоголь становится смыслом всей жизни: он нужен пациенту для поднятия настроения, разрядки, расслабления, подготовки к работе, к отдыху, после завершения отдыха, рабочей недели, месяца, квартала, не говоря уже о многочисленных днях рождения всех родственников, знакомых и незнакомых и т.д.

Кроме патологического  влечения и психической зависимости отмечается повышение толерантности к алкоголю. Другими словами, для достижения опьянения больным постоянно приходится увеличивать дозу алкоголя, нередко в 2 — 3 раза. Однако после длительного перерыва в приеме алкоголя толератность может сни жаться. На этой стадии отмечается также утрата количественного и ситуационного контроля за приемом алкоголя. Это проявляется в том, что, начав пить, пациенты не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения, пьют без учета ситуации (на работе), за что получают административные наказания, вплоть до увольнения с работы. Уже на первой стадии алкоголизма может исчезать рвотный рефлекс, который защищает желудок от чрезмерной доли алкоголя. Исчезновение рвотного рефлекса свидетельствует о привыкании к большим дозам алкоголя и большой вероятности развития комы. Могут отмечаться палимпсесты (блекауты) — выпадение из памяти отдельных эпизодов опьянения.

Средняя стадия (стадия физической зависимости) отличается от первой наличием физической зависимости от алкоголя, а также появлением в клинической картине заболевания абстинентного алкогольного синдрома (ААС).

Суть физической зависимости заключается в том, что при длительном употреблении алкоголя он включается в обмен веществ и становится необходимым для поддержания уже измененного го-меостаза — постоянства внутренней среды. При лишении организма алкоголя и возникает абстинентный синдром, который проявляется психическими, неврологическими и соматическими симптомами. Астения, раздражительность, диффузная тревога сочетаются с бессонницей или тревожным сном с кошмарными сновидениями. Выражен тремор верхних конечностей, головы, больные жалуются на сильную головную боль или боль в сердце, сердцебиение, могут появиться гипертонические кризы, а также тягостно переносимые сенестопатии в мочеполовой системе. В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирий и судорожные припадки (алкогольная эпилепсия). Могут отмечаться дисфория и истерическое поведение с демонстративными суицидальными попытками или же депрессии с истинными суицидальными намерениями.

Во время абстиненции  патологическое влечение к алкоголю становится неодолимым. Толерантность  к алкоголю на этой стадии болезни возрастает в 5 —6 раз по сравнению с первоначальной опьяняющей дозой. Регулярное опохмеление все чаще ведет к последующему неконтролируемому поглощению алкоголя и дальнейшему ежедневному пьянству. Другими словами, формируется запойное пьянство. Запои сопровождаются все более углубляющимися эмоциональными нарушениями в виде депрессивно-дис-форических или депрессивно-апатических состояний. На этой стадии становятся отчетливыми признаки морально-этического огрубления, все более четко проявляется психопатоподобное поведение, возникают соматические осложнения алкоголизма (алкогольная жировая дистрофия печени, хронический алкогольный гепатит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольные панкреатиты и т.д.).

Сексуальные нарушения  выражаются в снижении потенции и  либидо. На этом фоне часто формируются  идеи ревности. Социальная адаптация характеризуется паразитическим образом жизни с попрошайничеством, воровством, полной потерей трудоспособности. Но может быть и относительно умеренной, с сохранением семьи.

Конечная  стадия (стадия алкогольной деградации) характеризуется в первую очередь психическим дефектом, в картине которого доминирует усиление примитивных эмоций, исчезновение душевных привязанностей и интересов, преобладание и распущенность низменных влечений, некритичность, бездеятельность и т.д. Эйфоричность у больных сочетается с грубым цинизмом, плоским юмором, нередко эйфория чередуется с дисфориями и сопровождается агрессивностью и другими правонарушениями. У таких больных часто отмечают склонность к своеобразному юмору — «юмору висельника». Этот симптом проявляется грубыми, плоскими шутками сексуального содержания, склонностью к шутовству и незаражающему веселью.

Резко ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект (алкогольная деменция). Больные становятся безразличными ко всему, кроме выпивки. Отмечается также снижение толерантности к алкоголю — опьянение наступает от все уменьшающихся доз алкоголя. Сокращается и разовая, и суточная доза алкоголя. Больные переходят от крепких напитков к слабым или суррогатам. Очень тяжелыми на этой стадии бывают соматические последствия алкоголизма — циррозы печени, выраженные кардиомиопатии, алкогольные полиневриты. Последние нередко приводят к нарушению походки. Могут быть также парезы, атрофия мышц. Социальная дезадаптация бывает полной — больные теряют даже минимальную трудоспособность, у них порываются все родственные связи, они ведут паразитический образ жизни. На этой стадии часто отмечаются алкогольные психозы (делирий, острый и хронический галлюциноз, алкогольные припадки и т.д.).