Работа над речевой моторикой при псевдобульбарной дизартрии

     Темп  – скорость движения; регуляция  темпа произвольна.

     Устойчивость  – положение речевого органа удерживается произвольно без изменений довольно долго.

     Переход от одного движения к другому должен быть плавным и достаточно быстрым. Такая четкая, скоординированная  работа речевого аппарата осуществляется мышцами языка, губ, мягкого неба, щек, а также мимической и жевательной  мускулатурой, т.е. органами артикуляции. Иннервируют эти органы V, VII, IX, XII, пары черепно-мозговых нервов, получающих приказы-импульсы, поступающие из речевых  отделов коры головного мозга⁵⁹. 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.2. Формирование артикуляции  при псевдобульбарной  дизартрией.

     Наиболее  частым первым проявлением дизартрии  является наличие псевдобульбарного  синдрома, первые признаки которого можно  отметить уже у новорожденного. Это - слабость крика или его отсутствие (афония), нарушение сосания, глотания, отсутствие или слабость некоторых  врождённых безусловных рефлексов (сосательного, поискового, хоботкового, ладонно-рото-головного). Крик у таких  детей длительное время остаётся тихим, плохо модулированным, нередко  с носовым оттенком, иногда в виде отдельных всхлипываний, которые  производятся в момент вдоха⁶⁰.

     Дети  плохо берут грудь, вяло сосут, при  сосании поперхиваются, синеют, иногда молоко выходит из носа. В тяжёлых  случаях дети в первые дни жизни  вообще не берут грудь, их кормят через  зонд, отмечаются и нарушения глотания. Дыхание у них поверхностное, нередко учащённое и аритмичное.

     Эти нарушения сочетаются с асимметрией  лица, подтеканием молока из уголка рта, отвисанием нижней губы, что препятствует захвату соски или соска⁶¹.

     По  мере роста всё больше выявляется недостаточная интонационная выразительность  крика, голосовых реакций. Звуки  гуления и лепета отличаются однообразием и появлением в более поздние  сроки. Ребёнок длительное время  не может жевать, кусать, давится  твёрдой пищей, не может пить из чашки.

     Врождённые  безусловные рефлексы, которые были угнетены в период новорожденности, проявляются в значительной степени, затрудняя развитие произвольной артикуляционной  моторики. Изучается состояние произвольной моторики пальцев рук⁶².

     Формируются навыки управления мышцами оральной области для произвольного контроля за артикуляцией:

• преодоление гиперсаливации;
• регуляция тонуса мышц;
• развитие силы и координации артикуляционных движений.

     Воспитание  навыков управления дыханием, позволяющих  подавать направленную воздушную струю:

• формирование диафрагмального дыхания;
• слияние визуальных, слуховых, тактильных и мышечных ощущений.

     Формирование  просодических компонентов речи:

• развитие темпо-ритмических звуковых характеристик;
• развитие плавности произношения;
• развитие интонационной выразительности речи;
• работа над чёткостью произношения и дикцией⁶³.

     Артикуляционные движения осуществляются органами, первоначально  предназначенными для процесса питания. Процесс питания является естественной тренировкой мышц, участвующих в  произношении. Чем более координирован  и дифференцирован акт приёма пищи, тем более чётко работает речедвигательный аппарат⁶⁴.

     Для формирования движений органов артикуляционного аппарата, и для развития силы и  координации артикуляционных движений используется артикуляционная гимнастика⁶⁵, которая включает упражнения для тренировки подвижности и переключаемости органов, отработки определённых положений губ, языка, необходимых как для правильного произношения всех звуков, так и для каждого звука той или иной группы. Упражнения должны быть целенаправленными: важны не их количество, а правильный подбор и качество выполнения⁶⁶.

     Чтобы малыш научился произносить сложные  звуки (с, з, ш, ж, л, р), его губы и язык должны быть сильными и гибкими, долго  удерживать необходимое положение, без труда совершать многократные переходы от одного движения к другому. Именно этому и помогает научиться  артикуляционная гимнастика⁶⁷.

     На  начальных этапах по работы по развитию правильных артикуляционных движений надо познакомить детей с основными  положениями губ, языка. При выполнении упражнений артикуляционной гимнастики не забывать и про задания направленные на развитие голоса, дыхания и речевого слуха. Это очень важно для  правильного звукопроизношения⁶⁸.

     Сначала упражнения артикуляционной гимнастики выполняются медленно, перед зеркалом, так как ребёнку необходим  зрительный контроль. После того, как  малыши немного осваивают технику  выполнения упражнений, зеркало убирать, выполняя упражнения, попросить ребёнка  закрыть глаза, привлекая его  внимание к проприцептивным ощущениям, функции контроля, за правильностью  выполнения упражнений, берут на себя собственные кинестетические ощущения ребёнка (ощущения движений и положений органов артикуляционного аппарата)⁶⁹.

     С помощью наводящих вопросов: «Что делают губы? Что делает язычок? Где  он находится? Какой он?», ребёнок  делает свои первые «открытия» и это  вызывает интерес к упражнениям, повышает их эффективность. При проведении гимнастики большое значение имеет  тактильно-проприоцептивная стимуляция, развитие статико-динамических ощущений, чётких артикуляционных кинестезий⁷⁰.

     Далее постепенно увеличиваем темп выполнения упражнений, они выполняются под  счёт. При этом надо следить за правильностью  выполнения упражнений, ведь, как уже  указывалось выше, важно качество, а не количество, иначе занятия  не имеют смысла. В том случае, если ребёнок не может активно  выполнять упражнения, надо выполнять  их пассивно. Для ускорения перехода от пассивного выполнения движения к  активному после оказания помощи предлагать ребёнку самому воспроизводить необходимое движение с помощью  рук. Это способствует осознанию  схемы движения и переводу движения на произвольный уровень⁷¹.

     Важным  разделом артикуляционной гимнастики является развитие более тонких и  дифференцированных движений языка, активизация  его кончика, отграничение движений языка и нижней челюсти. Полезны  упражнения по стимуляции движений кончика  языка при открытом рте, неподвижной  челюсти⁷².

     Развитие  артикуляционной моторики ведётся  систематически, длительно, используются общий комплекс и специфические  упражнения. Работа облегчается использованием игр, которые подбираются в зависимости  от характера и степени тяжести  поражения артикуляционной моторики, а так же с учётом возраста ребёнка⁷³.

     Как уже говорилось выше - необходимо развивать  у ребёнка ощущения артикуляционных  движений и артикуляционного праксиса.

     Для развития двигательно-кинестетической  обратной связи проводятся следующие  упражнения:

• потряхивание верхней и нижней губы;
• расправление щёк (приподнимание их от зубной арки);
• опускание и поднимание нижней челюсти;
• помещение языка над нижними и верхними резцами⁷⁴.

     Необходима  тренировка следующих артикуляторно-сенсорных  схем:

     Двугубная: губы пассивно смыкаются, удерживаются в этом положении. Внимание ребёнка фиксируется на сомкнутых губах, затем просим его дуть через губы, разрывая их контакт.

     Язычно-зубная: язык помещается и удерживается между зубами.

     Язычно-альвеолярная: кончик языка прижимается и удерживается у альвеолярного отростка, ребёнок дует, разрывая контакт.

     Язычно-нёбная: голова ребёнка несколько закидывается назад, задняя часть языка приподнимается к твёрдому нёбу, ребёнка просим производить кашлевые движения, фиксируя его внимание на ощущениях языка и нёба⁷⁵.

     Для развития артикуляционного праксиса большое  значение имеет рано начатая логопедическая работа, расширение и обогащение речевого опыта ребёнка, а так же преобладание специальных слоговых упражнений над  чисто артикуляционными. Подбираются  серии слогов, которые требуют  последовательной смены различных  артикуляционных движений.

     Перед работой по развитию подвижности  речевой мускулатуры проводятся упражнения для мимических мышц лица. Развиваются произвольность и дифференцированность мимических движений и контроль за своей мимикой. Ребёнка учим по инструкции закрывать и открывать глаза, хмурить брови, надувать щёки, проглатывать слюну, закрывать и открывать рот и т.д⁷⁶.

     Для развития достаточной силы мышц лба, губ используются специальные упражнения с сопротивлением.  
 

2.3. Формирование мелкой  моторики.

     Как уже отмечалось, по данным обследования, дети с дизартрией имеют неуверенную  координацию движений пальцев рук. У них отмечается моторная неловкость, неточность движений, трудности усвоения двигательной программы и переключения, синкинезии. И это закономерно.

     Ещё в середине прошлого века было установлено, что уровень развития речи детей  прямо зависит от сформированности тонких движений пальцев рук. Если развитие движений соответствует возрасту, то и речевое развитие находится  в пределах нормы. Если же развитие движений пальцев отстаёт, то задерживается  и речевое развитие, хотя общая  моторика при этом может быть выше нормы.

     Доказано, что движения пальцев рук стимулируют  развитие центральной нервной системы  и ускоряют развитие речи ребёнка.

     Таким образом, постоянная стимуляция зон  коры головного мозга, отвечающих за мелкую моторику, является необходимым  элементом в системе логопедического  воздействия⁷⁷.

     Что же происходит, когда ребёнок занимается пальчиковой гимнастикой?

     Выполнение  упражнений и ритмических движений пальцами приводит к возбуждению  в речевых центрах головного  мозга и резкому усилению согласованной  деятельности речевых зон, что, в  конечном итоге, стимулирует развитие речи⁷⁸.

     Игры  с пальчиками создают благоприятный  эмоциональный фон, развивают умение подражать взрослому, учат вслушиваться и понимать смысл речи, повышают речевую активность ребёнка⁷⁹.

     Малыш учится концентрировать своё внимание и правильно его распределять.

     Если  ребёнок будет выполнять упражнения, сопровождая их короткими стихами, то его речь станет более чёткой, ритмичной, яркой, и усилится контроль за выполняемыми движениями.

     Развивается память ребёнка, так как он учится запоминать определенные положения  рук и последовательность движений.

     У малыша развивается воображение  и фантазия. Овладев всеми упражнениями, он сможет «рассказывать руками»  целые истории.

     В результате освоения всех упражнений кисти рук и пальцы приобретут силу, хорошую подвижность и гибкость, а это в дальнейшем облегчит овладение  навыком письма⁸⁰.

     При развитии мелкой моторики рук обязательно  включать в работу и элементы массажа  и самомассажа кистей рук и  пальцев, это: поглаживание и растирание ладошек вверх – вниз; разминание и растирание каждого пальца вдоль, затем – поперёк; растирание пальцев  спиралевидными движениями; катание  между ладошками и пальчиками различных шариков и палочек. Далее включаем игры с пальчиками, сопровождающиеся стихами и потешками. Используются игры и действия с игрушками  и предметами: раскладывание пуговиц, нанизывание бус на нитку, игры с  мозаикой, палочками и т.д. Развивается пальчиковая моторика и в продуктивной деятельности – лепка из пластилина, раскрашивание картинок, рисование по клеточкам, вырезание каких-либо контуров, штриховка, поделки из природного материала. При этом придерживаемся убеждения, что любые упражнения будут эффективны только при регулярных занятиях⁸¹.