Особенности развития аутичного ребенка

У. Фриф предположила, что аутизм характеризуется специ-фическим дисбалансом в интеграции информации. По мнению автора, нор-мальный процесс  переработки информации заключается  в тенденции сво-дить разрозненную информацию в единую картину, связанную  общим кон-текстом или «центральной связью». Она считает, что при аутизме нарушается именно это универсальное свойство процесса переработки информации человеком. В то время как нормальные субъекты интерпретируют информацию, исходя из контекста, в котором предъявлены стимулы, больные аутизмом свободны, от такого «контекстуального принуж-дения».

В последнее  время исключительную популярность приобрела еще одна теория аутизма, получившая название «Теория намерений». Ее создатели У. Фриф, А. Лесли, С. Барон-Кохен  утверждают, что триада поведенческих нарушений при аутизме обусловлена повреждением фундаментальной человеческой способности понимать намерения других людей. Здоровые дети приблизительно в возрасте 4 лет начинают понимать, что люди имеют убеждения и желания («ментальные состояния»), и что именно они детерминируют поведение. По мнению авторов, у людей с аутизмом эта способность отсутствует, что приводит к нарушению развития воображения формирования коммуникативных и социальных навыков. Иметь теорию намерений, означает быть способным приписывать независимые ментальные состояния себе и другим. Именно такая способность позволяет объяснять и прогнозировать поведение. Предполагается, что су-ществует некоторый врожденный когнитивный механизм, обеспечивающий формирование особого типа представлений, а именно представлений о мен-тальных состояниях. Авторами концепции была разработана целая батарея тестов, с помощью которой удалось показать, что большинство больных ау-тизмом несостоятельны в понимании желаний, намерений, знаний и т.д. других людей. [7, С.6]

Таким образом, большинство современных исследователей указывают на первичный когнитивный  дефицит у больных аутизмом. Несомненно, соз-дание теории аутизма представляет большие трудности. Это связано  прежде всего с тем, что данное состояние включает в себя спектр симптомов, отра-жающих и дефицит, и особые способности этих больных. Полноценная концепция с необходимостью должна непротиворечиво объяснять и то, и другое, а также указать первичную причину, лежащую в основе своеобразия развития. Кроме того, поскольку практически все исследователи аутизма признают, что в основе болезни лежит нарушение центральной нервной системы, логично предположить, что у этих больных может быть обнаружен некоторый специфический нейропсихологический синдром, который, в свою очередь, должен быть сопоставим с психологической моделью.

1.2. Формы  проявления аутизма

Аутизм проявляется  в различных сферах. Рассмотрим речевую  сферу аутичного ребенка.

Развитие ребенка, страдающего аутизмом, как правило, аномально уже на самых ранних этапах онтогенеза. Сравнение нормально протекающего и нарушенного развития позволяет выделить следующие закономерности формирования психических функций при аутизме.

Для раннего  развития при аутизме характерны следующие особенности прелингвистического развития: плач тяжело интерпретировать, гуление ог-раничено или необычно (скорее напоминает визг или крик), отсутствует имитация звуков.

Речевые расстройства наиболее отчетливо видны после 3 лет. Некоторые больные остаются мутичными всю жизнь, но и в тех случаях, когда речь развивается, во многих аспектах она остается аномальной. В от-личие от здоровых детей наблюдается тенденция повторять одни и те же фразы, а не конструировать оригинальные высказывания. Типичны отсро-ченные или непосредственные эхолалии. Выраженные стереотипии и тен-денция к эхолалиям приводят к специфическим грамматическим феноме-нам. Личные местоимения повторяются так же, как слышатся, длительное время отсутствуют такие ответы, как «да» или «нет». В речи таких детей не-редки перестановки звуков, неправильное употребление предложных конст-рукций.

Возможности понимания  речи также ограничены у детей  с аутизмом. В возрасте около 1-го года, когда здоровые дети любят  слушать, как с ними разговаривают, дети-аутисты обращают внимание на речь не больше, чем на любые другие шумы. В течение длительного времени ребенок не в состоя-нии выполнять простые инструкции, не реагирует на свое имя.

В то же время  некоторые дети, страдающие аутизмом, демонстрируют раннее и бурное развитие речи. Они с удовольствием слушают, когда им чи-тают, запоминают длинные куски текста практически дословно, их речь производит впечатление недетской благодаря использованию большого ко-личества выражений, присущих речи взрослых. Однако возможности вести продуктивный диалог остаются ограниченными. Понимание речи во многом затруднено и из-за трудностей понимания переносного смысла, подтекста, метафор. Такие особенности речевого развития в большей степени харак-терно для детей с синдромом Аспергера.

Особенности интонационной стороны речи также отличает этих детей. Часто они затрудняются в контролировании громкости голоса, речь воспри-нимается окружающими как «деревянная», «скучная», «механическая». На-рушены тон и ритм речи. [3, С.44]

Таким образом, независимо от уровня развития речи, при аутизме в 
первую очередь страдает возможность использования ее с целью общения. 
Кроме того, следует подчеркнуть, что отклонения от нормального онтогенеза наблюдаются уже на стадии прелингвистического развития. Спектр речевых расстройств варьирует от полного мутизма до опережающего (по сравнению с нормой) развития.

Также, детский  аутизм проявляется в невербальной коммуникации.

Подготовительный  этап будет протекать аномально, если отсутствует гуление и ограничены возможности глазного контакта, что характерно для аутизма, а это не может не сказаться на развитии целого ряда психических функций. Действительно, в более старшем возрасте обнаруживаются явные трудности невербальной коммуникации, а именно: использование жестов, мимической экспрессии, движений тела. Очень часто отсутствует указательный жест. Ребенок берет родителей за руку и ведет к объекту, подходит к месту его привычного расположения и ждет, пока ему дадут предмет. [10, С.69]

Таким образом, уже на ранних этапах развития у  детей с аутизмом имеют место признаки искажения специфических врожденных поведенческих паттернов, характерных для нормальных детей.

Особенности восприятия ребенка, болеющего аутизмом также  подвержены отклонениям от нормального  развития.

Аутичные дети зачастую никак не реагируют даже на громкие звуки, производя впечатление глухих. В то же время в отношении некоторых звуков они демонстрируют гиперчувствительность, например, зажимают уши, услышав лай собаки. Очевидно, что слухо-моторные координации формируются отличным от здоровых детей образом. Очень часто наблюдается отсутствие избирательного внимания к звукам речи.

Особенности зрительного  восприятия также наблюдается у  детей с аутизмом, начиная с  раннего возраста. Этологически значимые стимулы, такие, как человеческое лицо, глаза, не вызывают той реакции, которая типична для здоровых детей. [4, С.27]

Поскольку диагноз  «аутизм» ставится, как правило, в  относительно позднем возрасте (обычно не раньше 3 лет), систематических наблюдений и тем более экспериментальных исследований младенцев с аутизмом не существует. Тем не менее, наблюдения родителей указывают на отсутствие или невыраженность целого ряда поведенческих паттернов, характерных для здоровых младенцев: гуления, глазного контакта, мимической экспрессии и типичных для этого возраста зрительно-, слухо-моторных координаций. Это позволяет предположить, что одной из важных черт аутизма можно считать отсутствие некоторых врожденных механизмов, обеспечивающих сходный репертуар поведенческих актов в одинаковых ситуациях, характерный для большинства младенцев.

Некоторые из перечисленных  выше феноменов обладают одним удивительным свойством, а именно: появляясь на определенном этапе развития, они  исчезают в более позднем возрасте, а затем вновь возникают на некотором новом уровне. Примерами повторяющихся феноменов, по мнению ряда авторов, выступают развитие ходьбы, дотягивания, имитации, пространственных представлений, лингвистическое развитие и др.

Таким образом, уже в период младенчества у детей  с аутизмом наблюдается отсутствие ряда врожденных поведенческих паттернов, которые типичны для нормальных детей. Невозможность выделить вполне определенные параметры среды и прореагировать на них специфическим, общим для большинства младенцев образом, не может не сказаться на развитии одного из важнейших свойств психического - антиципации.

Согласно современным  представлениям, антиципация выполняет 3 важные функции в процессе отражения  мира. Во-первых - это предвосхищение одних и тех же событий, во-вторых - готовность к событиям, упреждение в поведении. Наконец, третья функция антиципации - коммуникативная - обеспечивает возможность нормального общения. Развитие антиципации в онтогенезе - непрерывный процесс, который начинается с момента рождения, проявляясь во врожденной способности избирательно реагировать на определенные параметры окружения, различать мимическую экспрессию, предпочитать человеческое лицо и речь и др. Нарушение этого процесса на ранних этапах онтогенеза не может не сказаться вполне определенным образом на ходе всего развития. Вероятно, качественные аномалии общения и реципрокного взаимодействия, характерные для аутизма, во многом обусловлены именно недостаточным развитием процесса антиципации.

Таким образом, многие проявления аутизма имеют  своей причиной нарушения восприятия. Эти нарушения носят полимодальный  характер и затрагивают базовые  механизмы перцептивных процессов. В частности, отсутствие или дефицитарность врожденных предвосхищающих схем (по У. Найссеру) приводит к невозможности избирательно и однотипно реагировать на определенные этологически значимые события, а также затрудняет формирование новых прижизненно складывающихся схем.

Согласно международной  классификации болезней, выде-ляются следующие диагностические критерии аутизма:

1. Качественные  нарушения реципрокного взаимодействия, прояв-ляющиеся минимум в одной  из следующих областей:

а) неспособность  адекватно использовать для регулирования  социаль-ного взаимодействия контакт  взора, мимическое выражение, жести-куляцию;

б) неспособность  к установлению взаимосвязей со сверстниками;

в) отсутствие социоэмоциональной зависимости, что проявляется на- 
рушенной реакцией на других людей, отсутствие модуляции поведе-ния в соответствии с социальной ситуацией;

г) отсутствие общих  интересов или достижений с другими  людьми.

2. Качественные  аномалии в общении, проявляющиеся  минимум в од-ной из следующих  областей:

а) задержка или  полное отсутствие спонтанной речи, без  попыток компенсировать этот недостаток жестикуляцией и мимикой (часто 
предшествует отсутствие коммуникативного гуления);

б) относительная  неспособность начинать или поддерживать беседу (при любом уровне речевого развития);

в) повторяющаяся  и стереотипная речь;

г) отсутствие разнообразных спонтанных ролевых игр или (в более младшем возрасте) подражательных игр.

3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные  поведение, интере-сы и активность, что проявляется минимум в  одной из следующих областей:

а) поглощенность  стереотипными и ограниченными интересами;

б) внешне навязчивая привязанность к специфическим, нефункцио-нальным поступкам или  ритуалам;

в) стереотипные и повторяющиеся моторные манеризмы;

г) повышенное внимание к частям предметов или нефункциональным элементам игрушек (к их запаху, осязанию поверхности, издаваемо-му ими шуму или вибрации).

Качественные  нарушения социального взаимодействия, необычно ин-тенсивные или ограниченные, стереотипные поведение, интересы и  актив-ность (аналогичные проявлениям  РДА) выделяются в качестве диагностиче-ских критериев синдрома Аспергера, для которого типично отсутствие кли-нически значимой общей задержки экспрессивной или рецептивной речи или когнитивного развития. [7,С.13]

ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ  ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ

2.1. Причины  и факторы возникновения аутизма

Поиски причин этого расстройства психического развития шли по нескольким направлениям. Первые обследования аутичных детей не дали свидетельств о патологии их нервной  системы. В связи с этим в начале 50-х годов наиболее распространенной была гипотеза о психогенном происхождении заболевания. Говоря иначе, нарушение развития эмоциональных связей с людьми, активности в освоении окружающего мира связывалось с ранними психическими травмами, с неправильным, холодным отношением родителей к ребенку, с неподходящими способами воспитания. Здесь можно отметить следующую характерную особенность - было принято считать, что у ребенка, страдающего аутизмом, типичный семейный фон. РДА часто возникает в интеллектуальной среде и в так называемых высших слоях общества, хотя известно, что это заболевание не ограничивается той или иной социальной группой.