Логопедические технологии дифференциальной диагностики стертая дизартрия от дислалии

Мозаичность симптомов лицевого, языкоглоточного и подъязычного нерва определяют особенности и разнообразие фонетических нарушений у детей. В случаях преобладающего поражения лицевого и подъязычного нервов наблюдаются расстройства артикуляции звуков, обусловленные неполноценной деятельностью губных мышц и мышц языка. В случаях преобладающего нарушения функции подъязычного нерва – отклонение кончика языка в сторону, ограничение подвижности кончика языка и средней его части [18, c.45]. При подъеме кончика языка зазубно, он быстро опускается на стороне пареза, обуславливая возникновение боковой струи воздуха. В случаях нарушения языкоглоточного нерва – ведущий симптом – расстройства фонации, назализация, искажение или отсутствие заднеязычных звуков [31, c.29].

Таким образом, характер речевых расстройств находится в тесной зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата органов артикуляции.

По проявлению неврологических симптомов детей с данной патологией можно разделить на три группы:

                  Дети с преобладанием правостороннего гемипареза;

                  Дети с преобладанием левостороннего гемипареза;

                  Дети с легким двустороннем парезом [34, c.47].

Паретические явления в мышцах артикуляционного аппарата сочетаются с общемоторными расстройствами, указывая на заинтересованность всего пирамидного пути [20, c. 52].

По уровню развития речи детей со стертыми формами дизартрии можно разделить на две группы:

1.   дети со стертой формой дизартрии на фоне ОНР 2 и 3 уровня;

2.   дети со стертой формой  псевдобульбарной дизартрии на фоне ФФН [18, c.30].

Сочетания звуковых расстройств при стертой форме псевдобульбарной дизартрии:

- межзубное произношение переднеязычных звуков сочетается с отсутствием или гортанным произношением звука [р];

- боковое произношение свистящих, шипящих звуков и аффрикат;

- спастическое напряжение средней части спинки языка делает всю речь ребенка смягченной;

- шипящие звуки формируются в более простом нижнем варианте произношения и заменяют свистящие звуки;

- искаженные свистящие звуки заменяют шипящие звуки;

- часто встречаются дефекты озвончения (рассматривать как частичное нарушение голоса) [19, c.10].

При стертой дизартрии могут прослеживать не только фонетические, но и фонационные, просодические и дыхательные нарушения, выражающиеся в назализации, договаривании фразы на вдохе.

Случаи расстройства звукопроизношения, сочетающиеся с нарушением голоса и дыхания, нельзя рассматривать как сложную дислалию или задержку речевого развития. В этих случаях правильным является заключение: стертая форма дизартрии, при которой необходимо вести специальную комплексную коррекционную работу, сочетающуюся с  массажем, ЛФК, специальной артикуляционной гимнастикой, массажем артикуляционного аппарата. Только после проведения лечебных мероприятий, массажа и гимнастики для артикуляционного аппарата можно приступать к коррекции звукопроизношения, а затем и проявлений ОНР и фонематического восприятия [17, c.61].

Именно Архипова Ф.Е. разработала параметры сравнения детей со стертой формой дизартрии и дислалией, внеся тем самым вклад в вопрос дифференциальной диагностики дизартрии и дислалии [1, c. 28].

1 параметр: общая моторика

• У детей с легкой формой дизартрии отмечается моторная неловкость. Они плохо бегают, неловко переступают по ступенькам лестницы, часто спотыкаются. Отмечается некоторая недостаточность координации движений. У логопеда в кабинете при обследовании ребенок плохо стоит на одной ноге, не может прыгать на одной ноге.

• У ребенка с дислалией нет никаких нарушений со стороны моторики. Невропатолог при обследовании не обнаруживает у него неврологической симптоматики.

2 параметр: мелкая моторика

• У ребенка с дизартрией поздно формируются навыки самообразования. Плохо держат карандаш, сильно напрягают мышцы руки. И, наоборот, из-за снижения тонуса мышц рук, ребенок недостаточно нажимает на карандаш, линии рисунка вялые. При работе с вырезной картинкой сложенный рисунок сдвигается с места, части его точно не смещаются одна с другой. Кажется, что ребенок неаккуратен при выполнении работы, но на самом деле это нарушение моторики. Впервые проявляется дефект нарушения ориентировки на листе бумаги вследствие нарушения пространственных представлений. В школьном возрасте это приводит к зеркальному письму, недостаточной ориентировки в тетради. Дети могут испытывать трудности на уроке черчения в старшем возрасте при выполнении геометрических заданий. При обследовании ребенок не выполняет пальчиковые упражнения. Характерным является поиск движений, требующих тонкой дифференцированной работы пальцев: «замок», «коза».

• У ребенка с дислалией со стороны моторики таких нарушений нет.

3 параметр: артикуляционный аппарат

• У ребенка со стертой дизартрией выявляются:

- гипертонус: лицо ребенка маскообразное, мышцы при пальпации твердые; губы - характерно положение верхней губы - она натянута и прижата к верхней десне, а во время речи она неподвижна; язык всегда толстый (или меняет форму «осеннего огурчика»); голос ослабленный, отсутствуют модуляции (не может изобразить как мычит корова); не выполняет задание «Эхо»; речь немного ускоренная; ослаблен речевой выдох; страдают согласные и гласные звуки.

- гипотонус: лицо гипомимично (мимика недостаточная); при пальпации мышцы лица дряблые; рот приоткрыт; ребенок не удерживает позу закрытого рта (но надо исключить лорпатологию); речевое дыхание поверхностное; ребенок не договаривает окончаний слов, как бы допускает грамматические ошибки, страдают обычно согласные.

- гиперсаливация: (повышенное слюноотделение) особенно при увеличении нагрузки. При этом надо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, состояние голода).

- девиация языка (отклонение языка от средней линии) при функциональной нагрузке на речевой аппарат. Например, при выполнении упражнения «маятник» нужно посмотреть в какую сторону отклоняется язык.

- гиперкинезы: (насильственные движения языка) выделяются степени гиперкинезов: тяжелая (язык подергивается в переднее-заднем направлении), средняя (по языку пробегают волны, то в продольном, то в поперечном направлении, иногда, это наблюдается только при функциональной нагрузке), легкая (тремор кончика языка при функциональной нагрузке, иногда сопровождается цианозом - посинением).

- нарушение качества артикуляционных движений: движения выполняются, но страдает их качество; ослаблена мышечная сила (много щелчков языком сделать не может, страдает ритмичность); сокращено время удержания артикуляционной позы.

• У ребенка с дислалией обычно нет таких симптомов.

4 параметр: звукопроизношение

• При стертой дизартрии постановка звуков ведется по классической схеме, т.е. способы те же, приемы, можно использовать фонетическую ритмику. Причем здесь звуки ставятся легко, но длителен процесс автоматизации. Иногда, приходится отрабатывать в спонтанной речи каждую позицию звука в слове.

• При дислалии постановка звука также ведется по классической схеме, но поставленный звук усваивается в речи ребенка надолго и не требует длительного процесса автоматизации.

5 параметр: общее речевое развитие

• Детей со стертой дизартрией условно можно разделить на три группы:

- дети, у которых нарушено звукопроизношение, просодика, но у них хороший фонематический слух, богатая лексика, не нарушен грамматический строй языка - ФН (нарушение погранично с дислалией, их трудно дифференцировать).

- дети, у которых не закончился процесс формирования фонематического слуха. Это группа ФФН + стертая форма дизартрии. Таких детей может быть до 50%.

- дети, у которых недоразвитие фонематического слуха сказывается на недоразвитии слоговой структуры слова; бедный словарный запас, агграматизмы в речи. В 5 лет такой ребенок может сказать «на санок» вместо «на санках». Эта группа детей у которых формируется ОНР + стертая форма дизартрия. Их в группе с ОНР может быть 8 человек.

6 параметр: просодика

• У детей со стертой формой дизартрии отмечается невнятная, неразборчивая речь - «каша во рту». Бедные интонации, тихий голос, иногда нозальный оттенок речи. Чаще темп речи быстрый, ускоренный, ребенок не договаривает окончаний слов и очень сокращает произношение гласных звуков (редуцирует до минимума). У ребенка угасающий голос, начинает говорить громко, спадает по мере речевой нагрузки. Интонационная окраска ухудшается. Для детей с дизартрий характерно ухудшение качества речи с увеличением нагрузки.

• У дислаликов с повторением упражнений качество речи улучшается.

Изучение данной проблемы представляет интерес для неврологии и логопедии и требует дальнейшей разработки приемов ранней неврологической и логопедической диагностики минимальных проявлений дизартрии у детей, совершенствования методов логопедической работы в доречевом периоде и в первые годы жизни с детьми, имеющими перинатальные поражения мозга, и с детьми группы риска, совершенствование методов работы с детьми 3-6 лет, а также усиления взаимосвязи в работе невропатолога и логопеда.

Таким образом, можно сделать выводы о том, что:

1. Стертая дизартрия - одно из самых распространенных речевых нарушений, встречающихся в логопедической практике [2, c. 15].

2. Вопросы диагностики и содержания коррекционной работы с детьми со стертой дизартрией остаются недостаточно разработанными как в теоретическом, так и в практическом плане.

3. Сложная структура речевого нарушения при стертой дизартрии требует комплексного подхода в организации и проведении коррекционных мероприятий [4, c. 72].

4. Изучение стертой дизартрии является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин. Вместе с тем вопрос терминологии данного нарушения в разных направлениях исследований трактуется по-разному.

5. В специальной литературе выбор термина, определяющего стертую дизартрию, остается дискуссионным.

6. В отечественной логопедии сложилась концепция дислалии как такого вида нарушений звукопроизношения, который не обусловлен органическими нарушениями центрального порядка. Является наиболее распространенным дефектом речи [9, c. 16].

7. Важно отметить, что устранить дислалию необходимо еще в дошкольный возраст, т.к. она может повлечь за собой целый ряд осложнений и вызвать другие дефекты устной и письменной речи. В концепции дислалии функционально обусловленные нарушения произношения и органически обусловленные нарушения (при анатомических аномалиях органов артикуляции) разделены на самостоятельные формы дислалии. Для современной логопедии продолжает оставаться актуальным поиск методически оправданных путей выработки правильного звукопроизношения.

Глава 2. Экспериментальное выявление стертой дизартрии с помощью современных логопедических технологий

2.1. Организация и методики диагностирования диагностика стертой дизартрии

Экспериментальное исследование выявления стертой дизартрии с помощью современных логопедических технологий проводилось на базе МДОУ № 29 «Ромашка» г. Михайловска, в котором участвовало 5 детей старшей подготовительной группы в возрасте 5-6 лет, из них 2 девочки и 3 мальчика c дизартрией.

Для реализации намеченных целей и решения поставленных задач нами было проведено экспериментально-педагогическое исследование, которое состояло из следующих этапов:

I этап - теоретический этап. Включает в себя определение темы исследования, предварительную постановку проблемы, изучение необходимой научной литературы, выбор объекта и предмета исследования, формирование гипотезы.

II этап - подготовительный этап. Предполагает составление программы наблюдения, в том числе выбор  испытуемых, выработку способов подсчёта и анализа результатов, анализ путей достижения «чистоты» наблюдения, а так же подбор и апробация методик экспериментально-педагогического исследования.

III этап - экспериментальный этап. Предполагает в ходе организации констатирующего этапа наблюдения сбор первичных данных, необходимых для подтверждения выдвинутой гипотезы, их систематическое и графическое представление.

IV этап – интерпретационный этап. Заключается в формулировании выводов о подтверждении или опровержении гипотезы на основе процедур анализа полученных результатов, а так же подготовка научного отсчета, который опирается на факты, существование которых до начала исследования лишь гипотетически предполагалось.

С целью выявления стертой дизартрии с помощью современных логопедических технологий мы использовали пособие «Стертая дизартрия у детей», автором которой является  Е. Ф. Архипова, которое включает в себя 2 методики: 1) Диагностика нарушений моторного развития; 2) Обследование состояния артикуляционной и мимической моторики.

Методика № 1: «Диагностика нарушений моторного развития»

Цель исследования: получить информацию о моторном развитии ребенка.

Материалы и оборудование: бумага, ручка.

   Проведение исследования:

Для проведения исследования двигательной сферы и состояния мелкой ручной моторики у детей предлагаются следующие тесты:

1. Обследование общей произвольной моторики.

2. Исследование ориентации в сторонах собственного тела и тела сидящего напротив.

3. Исследование зрительно-пространственной ориентации движения (проба Хэда).

4. Определение конструктивного праксиса.

5. Выявление синкинезий.