Контрольная работа по дисциплине «Экономика здравоохранения »

Sv =

44,9 руб., по Базовой программе ОМС –

44,8 руб., по социально-значимым видам медицинской помощи –

46,3 руб.

     - средняя стоимость одного вызова  скорой медицинской помощи –

408,1 руб.

     Для расчета данных по профилям отделений  и специальностей необходимо полученные средние стоимости перемножить  на относительные коэффициенты стоимости 1-ого койко-дня (

Rki) и 1-ого посещения

(R

v

i), которые приводятся таблицах 2.1. и 2.2.

     В таблице 2.3. приведены подушевые  нормативы финансирования Программы  государственных гарантий обеспечения  граждан Российской федерации бесплатной медицинской помощью на 2002 год.

     Примерная структура затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе на 2001 год представлена в таблице 2.4.

     В диагностических центрах оплата медицинской помощи может производиться  как по посещениям, так и по стоимости  услуги. 

     

С

х

е

м

а

р

а

с

ч

е

т

а:

     Определяется  средняя стоимость одного койко-дня  в стационарах разного уровня и одного среднего амбулаторно-поликлинического посещения (включая посещения на дому), одного дня пребывания в дневных стационарах и одного вызова скорой медицинской помощи.

     1). Проводится коррекция средних  нормативов стоимости койко-дня  (

) и врачебного посещения (Sv) путем умножения их на поясные, региональные индексы (северные, дальневосточные) удорожания стоимости медицинских услуг (Jr). Индексы приводятся по данным Минэкономики России, используемым при прогнозировании социально-экономического развития Российской Федерации на расчетный период.

=262,9*1=262,9 
 

      2). Для расчета норматива финансовых  затрат на  один койко-день  по профилю отделения по таблице  2.1. Приложения 2 находим соответствующий  относительный коэффициент

Rki. Тогда норматив финансовых затрат на один день госпитализации для

k-го уровня на койках

i-го профиля определяется формулой:

г

д

е:

  - региональный (территориальный) норматив финансовых затрат на один  койко-день для

k-го уровня на койках

i-го профиля

.=262,9 
 
 

 

И т.д.по всем назологиям. 
 

     3). Аналогично рассчитывается норматив  финансвых затрат на одно врачебное  посещение. Норматив финансовых  затрат на одно посещение   умножается на относительные коэффициенты стоимости одного посещения (Rvi) (Приложение 2 таблица 2.2.), с помощью которых можно рассчитать стоимость посещения к любому специалисту (

) по формуле:  

 руб. 


Таблица№5.Относительные  коэффициенты стоимости одного посещения  (Rvi) для амбулаторно-поликлинических учреждений всех уровней

(клинического, городского, районного) 


Специальности	Дети	Взрослые
Кардиология	1,2187	1,084
	54,72	48,67
Гастроэнтерология	1,2491	1,2306
	56,08459	55,25
Инфекционные  болезни	1,5105	1,4868
	67,82	66,76
Урология	1,0669	0,8477
	47,90	38,06

     

4) Перемножая  скорректированные таким образом  абсолютные показатели объема  стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи и соответствующие им нормативы финансовых затрат (см. Приложение 2) получаем оптимизированный вариант потребности в финансировании Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи за счет  всех источников финансирования.

     

Сводный расчет стоимости Территориальной программы  проводится по формуле:

+

(

          

) 


где,

- стоимость территориальной  программы госгарантий;

- норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей;

-  расчетный территориальный  норматив финансовых затрат на  один вызов скорой медицинской  помощи;

- норматив числа койко/дней на 1000 жителей;

- расчетный территориальный норматив финансовых затрат  на 1 койко/день;

- норматив числа посещений  на 1000 жителей;

- расчетный территориальный  норматив финансовых затрат  на  одно врачебное посещение;

- норматив числа дней лечения в дневных стационарах;

- расчетный территориальный  норматив финансовых затрат  на  один день пребывания в дневном  стационаре;

- среднегодовая численность населения  по прогнозу Министерства экономики  Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период. 


Стпгг= =∑((307*408,1)+(359*262,9)+((14,1+103,6)/1*44,9)+(277,22*44,9))*30000000

                                1000 


Стпгг=(125286+94381,1+5284,73+12447,178)*3000=

712199124 руб

.? 
 
 
 


Часть №2.

Составление сметы Многопрофильной Больницы.

Бюджетным кодексом определено, что бюджетное учреждение - это организация, созданная органами государственной власти РФ для осуществления  управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций  некоммерческого характера, деятельность которой финансируется из соответствующего бюджета на основе сметы доходов и расходов. Бюджетная организация любой ведомственной принадлежности использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной сметой доходов и расходов. Правильность составления сметы и ее исполнения влияет на рациональное и эффективное использование бюджетных средств, вследствие этого контроль данного направления финансовой деятельности учреждения является одним из важнейших этапов проверки расходования бюджетных средств.

Форма сметы, основные показатели, по которым она составляется, нормы и расценки для определения  размера расходов сообщаются вышестоящими организациями. В типовой смете содержатся данные, общие для всех бюджетных учреждений. Она состоит из трех частей: в первой - указываются наименование и адрес учреждения, бюджет, из которого оно финансируется (раздел, параграф бюджетной классификации), и свод расходов по статьям с распределением по кварталам; во второй - отражаются показатели оперативного плана на начало и конец года, а также среднегодовые; в третьей - приводятся расчеты и обоснования по каждой статье расходов и отдельным ее элементам.

Утверждение сметы расходов бюджетного учреждения производится после утверждения соответствующего бюджета, из которого оно финансируется. При утверждении смет проверяются необходимость и целесообразность предусматриваемых расходов, соответствие их объему работы учреждения, соблюдение норм расходов. Утверждение оформляется подписью руководителя организации, указывается дата утверждения, и проставляется оттиск печати на всех экземплярах сметы с указанием в верхнем правом углу общей суммы расходов по смете.

Итак, смета - это утвержденный в установленном порядке финансовый акт, определяющий объем и целевое направление бюджетных ассигнований.

Согласно ст. 70 БК РФ бюджетные средства расходуются  по следующим направлениям:

- оплата труда  в соответствии с заключенными трудовыми договорами и правовыми актами, регулирующими размер заработной платы соответствующих категорий работников;

- перечисление  страховых взносов в государственные  внебюджетные фонды; 

- трансферты  населению, выплачиваемые в соответствии  с федеральными законами, законами субъектов РФ и правовыми актами органов местного самоуправления;

- командировочные  и иные компенсационные выплаты  работникам в соответствии с  законодательством РФ;

- оплата товаров  и услуг по заключенным государственным  или муниципальным контрактам;

- оплата товаров  и услуг в соответствии с  утвержденными сметами без заключения  государственных или муниципальных  контрактов.

По сути, это  укрупненная экономическая классификация  расходов бюджета, которая в дальнейшем детализируется в целях планирования и учета.

Статьи бюджетной  классификации жестко привязаны  к определенным целям расходов, что  обеспечивает действенный механизм контроля целевого назначения расходов.

¹

Смета  

Статья 1. Заработная плата.     

На статью 1 относятся  расходы на:     -

 

выплату заработной пла

ты

 в соответствии  с установленными должностными  окладами, ставками или расценками  всем без исключения штатным работникам, с учетом всех граф (квалификации, вредности, размер надбавки и т.д.)

Фонд  оплаты труда                                                             

приложение по смете №1 


1.	Фамилия И.О.
2.	Наименование  должности
3.	<*> Квалификационная  категория, дата присвоения, для медицинских и    фарм. работников специальность, по которой присвоена категория
4.	Разряд оплаты труда по занимаемой должности с  учетом наличия          квалификационной категории
5.	За руководство  структурными подразделениями			Увеличение  разряда        (количество разрядов)
6.	<*> За наличие  ученой степени
7.	<*> За наличие  почетного звания
8.	Итого разряд оплаты труда (гр. 4 + гр. 5, 6, 7)
9.	Размер увеличения сверх 18 разряда (в процентах)
10.	Итого оклад (гр. 8 + гр. 9) в руб.
11.	Оклад с учетом повышающих коэффициентов в руб.
12.	Объем работы по данной должности (1,0; 0,75; 0,5; 0,25) с указанием   вида работы (основная, совместительство)
13.	Итого месячный оклад (гр. 11 x гр. 12)
14.	В %	Повышения оклада в связи с опасными для здоровья и особо      тяжелыми условиями труда
15.	В руб.
16.	В %	Другие  повышения оклада, предусмотренные  действующим          законодательством
17.	В руб.
18.	Месячный должностной  оклад с учетом объема работы                     (гр. 13 + гр. 15 + гр. 17)
19.	Стаж непрерывной  работы
20.	В %	Размер надбавки        (гр. 13 x гр. 20)	Надбавка  за продолжительность             непрерывной работы
21.	В руб.
22.	Итого месячный фонд заработной платы по тарификационному списку       (гр. 18 + гр. 21)
23.	Дополнительные  сведения   (30% северный коэ-т)
24,	Итого

 


Кардиология                                Гастроэнтерология

1.	А	Б	В	1.	Г	Д	Е
2.	Зав/о	в	В-инт	2.	Зав/о	в	Ст мед/с
3.	в	в	и	3.	в	в	Ст мед/с
4.	14	14	12	4.	14	14	10
5.	+2			5.	+2
6.	+1	+1		6.	+1	+1
7.	+1			7.			+1
8.	18	15	12	8.	17	15	11
9.				9.
10.	19485,00	13145,9	10491,6	10.	15198,3	13145,9	9707,9
11.				11.
12.	1	1	1,5	12.	1,5	1	1,5
13.	19485,0	13145,9	15737,4	13.	22797,4	13145,9	14561,8
14.				14.
15.				15.
16.				16.
17.				17.
18.	19485,0	13145,9	15737,4	18.	22797,4	13145,9	14561,8
19.	15 л	30л	1,2	19.	10л	30л	15л
20.	30%	30%		20.	15%	30%	20%
21.	5845,5	3943,8		21.	3419,6	3943,8	3654,1
22.	25330,5	17089,7	15737,4	22.	26217	17089,7	18215,9
23.	1,3	1,3	1,3	23.	1,3	1,3	1,3
24.	32929,65	22216,6	20458,6	24.	34082,1	22216,6	23680,7
25.			75604,86	25.			79979,4

 


Инфекционное отделение                                Поликлиника

1.	Ж	З	И	1.	К	Л	М
2.	Зав/о	В-и	Лаборант	2.	Зав/о	В-уч	В-лор
3.	в	в	в	3.	в	в	в
4.	15	11	8	4.	14	14	13
5.	+2			5.	+2
6.	+1			6.
7.	+1			7.
8.	19	11	8	8.	16	14	13
9.	10%			9.
10.	19918	9707,9	7356,7	10.	14111,5	12180,3	11335,9
11.				11.
12.	1	2	2	12.	1	1	1
13.	19948	19415,7	14713,4	13.	14111,5	12180,3	11335,9
14.	30%	30%	30%	14.
15.	5984,4	5824,7	4414	15.
16.				16.
17.				17.
18.	25932,4	25240,4	19127,4	18.	14111,5	12180,3	11335,9
19.	10л	2г	10л	19.	20л	15л	22г
20.	15%	10%	10%	20.	30%	30%	30%
21.	3889,8	2524	1912,7	21.	4233,4	3654,1	3400,8
22.	29822,3	27764,4		22.	18344,9	15834,4	14736,7
23.	1,3	1,3	1,3	23.	1,3	1,3	1,3
24.	38768,9	36093,7	21040,1	24.	23848,4	20584,7	19157,7
25.			95902,7	25.			63590,8

 


Итого : 315077,7 т.р. на месяц.

Итоговая сумма, по тарификационному списку, представляет собой месячный фонд оплаты труда данного учреждения, поэтому в смету расходов по ст. 1. вносится сумма из сметы *на 12 мес. +отпускные: 4 096 010,1 руб.

Статья 2.

 

Начисления  на заработную плату.     

К этой статье относятся  расходы по начислению взносов по социальному страхованию на заработную плату работников и служащих. Взносы начисляются в установленных размерах на все суммы заработной платы, с которыми в соответстветствии с законодательством осуществляются взносы на социальное страхование. Фиксальная нагрузка на фот в 2011 году составляет 34%.

Таблица№2.Перечисление страховых взносов в государственные внебюджетные фонды:

	Заработная  плата, руб.	Отчисления  в пенсионный фонд (26%) руб	Отчисления  в фед.фонд.мед.страхования (2,9%) руб	Отчисления  ТОМС (2,1%)  руб	Отчисления  ФСС (3%) руб	Всего, руб.
Кардиология
А	32929,65	8561,7	954,9	691,5	987,9	11196
Б	22216,6	5776,3	644,3	466,5	666,5	7553,6
В	20458,6	5319,2	593,3	429,6	613,7	18749,6
Гастроэнтерология
Г	34082,1	8861,3	988,4	715,7	1022,5	11587,9
Д	22216,6	5776,3	644,3	466,5	666,5	7553,6
Е	23680,7	6156,9	686,7	497,3	710,42	19141,5
Инфекционное отделение
Ж	38768,9	10079,9	1124,3	814,1	1163,1	13181,4
З	36093,7	9384,2	1046,7	757,9	1082,8	12271,6
И	21040,1	5470,43	610,2	441,8	631,2	25453
Поликлиника
К	23848,4	6200,6	691,6	500,8	715,4	8108,4
Л	20584,7	5352,0	596,9	432,3	617,5	6998,7
М	19157,7	4981,0	555,7	402,3	574,7	15107,1
Итого:	315077,7	81919,83	9137,3	6616,3	9452,22	156902,4

 


Итого сумма, по начислению взносов по социальному страхованию на заработную плату работников и служащих, составляет 156902,4 т.руб. 


Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы.     

Данная статья включает:     - канцелярские расходы (на приобретение канцелярских и письменных принадлежностей и материалов; на изготовление и приобретение бланков бухгалтерской и статистической отчетности; типографские расходы, осуществление мероприятий по механизации учета и т.д.);     

- расходы на вневедомственную oхрану;

    - расходы на связь;     

- расходы на приобретение справочной, официальной и периодической литературы;     

- хозяйственные  расходы (по аренде помещений,  отопление, освещение, водоснабжение,  канализация, ассенизация, на оплату электроэнергии и воды для хозяйственных, лечебных и других целей; на содержание в чистоте строений, дворов и т.д.; по текущему ремонту помещений);     

- расходы по  содержанию, ремонту и использованию  транспорта, ГСМ.

 

Расходы планируются  по факту прошлого периода с применением  дефлятора- коэффициент, учитывающий  уровень инфляции-1,295. 


Итого 2708,2 м³ будет расходоваться в год, а это в денежном эквиваленте составит 40351,9 руб.

2. Расходы за электроэнергию за год 1243 кВт- по тарифу 1,40-1740 руб.

3.Расходы на телефонные переговоры (за 4 отделения)-1280 в мес.,15360 руб в год.

4.Оплата за  «тревожную кнопку», на вневедомственную oхрану-350 руб в мес., в год это составит-4200 руб.

5.Расходы по содержанию, ремонту и использованию транспорта, ГСМ:

Нормы расхода  топлив могут устанавливаться для  каждой модели, марки и модификации  эксплуатируемых автомобилей и соответствуют определенным условиям работы автомобильных транспортных средств согласно их классификации и назначению. Нормы включают расход топлив, необходимый для осуществления транспортного процесса. Расход топлив на технические, гаражные и прочие внутренние хозяйственные нужды, не связанные непосредственно с технологическим процессом перевозок пассажиров и грузов, в состав норм (в таблицы) не включен и устанавливается отдельно.

²

Базовая норма расхода топлив зависит от конструкции автомобиля, его агрегатов и систем, категории, типа и назначения автомобильного подвижного состава (легковые, автобусы, грузовые и т.д.), от вида используемых топлив, учитывает массу автомобиля в снаряженном состоянии, типизированный маршрут и режим движения в условиях эксплуатации в пределах "Правил дорожного движения".

³

Предположим, что  расход топлива в среднем в год составляет 16,5 л/100 км для 3 автомобилей, находящихся у нас в штате. Тратиться топлива в месяц где -то около 300 литров, машины заправляются 92-бензином (21р 70 к). 6510руб/мес. расход на одну машину в месяц.

Следовательно, в год за три машины на топливо  будет уходить у нас:    234360 руб.

Нормы компенсации  за использование личных автомобилей  в служебных целях

 

1200 руб. в месяц на одну машину

⁴

. В год на 3 машины: 43200 руб.

6. Расходы на приобретение справочной, официальной и периодической литературы и канц. Товары составят  2024 руб- в месяц, в год-24288 руб. 


Наименование	Натуральные нормы	Сумма,руб
1.Водоснабжение	литры	40351,9
2.Электроэнергия	кВт	1740
3.Расходы  на телефонные переговоры	Мин.разг	15360
4. Вневедомственная oхрана	сутки	4200
5.Расходы по содержанию, ремонту и использованию транспорта, ГСМ	штук, литры	234360 43200
6. Расходы на приобретение справочной, официальной и периодической литературы и канц. товары:	штук	24288
Итого:		363499,9

 


Статья 9. Расходы на питание.

На эту не статью относятся расходы по спецпитанию  лиц, которые работают во вредных  условиях.

Расходы на питание  составили в прошлом году 363500,в  слейдующем они составят:470732,5 руб (с учетом

 

дефлятора- коэффициент, учитывающий уровень инфляции-1,295)

Статья 10. Расходы на приобретение медикаментов.

Каждое медицинское  учреждение разрабатывает формуляр лекарственных средств, изделий  медицинского назначения, расходных  материалов и мелкого инструментария на основе Территориального перечня и Областного Формуляра в соответствии с профилем, видами и объемами оказываемой медицинской помощи. Формуляр лечебного учреждения утверждается территориальной согласительной комиссией. Для областных и лечебно-профилактических учреждений, не работающих в системе ОМС - формулярной комиссией ДОЗН КО. 


Международное непатентовое название медикаментов	Торговое наименование	Форма выпуска	Рекомендованная цена,руб	Количество	Итого
Натрия  хлорид 0,9%	Натрия хлорид 0,9%	Раствор, флаконы 200 мл	21,90	10	219
Парацетамол	Парацетамол -уно	Таблетки № 10, 500 мг	7,80	20	156
Смектит диоктаэдрический	Смекта	Порошок 0,3 ,№10	100	10	1000
Гидрохлоротиазид* + Лизиноприл	Лизиноприл	Таблетки №14,0,5 мг	153	5	765
Итого в месяц:				45	2140,0
Итого в год:				540	25680,0

 
 


Статья 14.Списание мягкого инвентаря.

К мягкому инвентарю  в бюджетном учете относят:

- белье (рубашки,  сорочки, халаты, пижамы и тому  подобное);

- постельное  белье и принадлежности (матрацы,  подушки, одеяла, простыни, пододеяльники, наволочки, покрывала, мешки спальные и тому подобное);

- одежда и  обмундирование, включая спецодежду (костюмы, пальто, плащи, полушубки,  платья, кофты, юбки, куртки, брюки  и тому подобное);

- обувь, включая  специальную (ботинки, сапоги, сандалии, валенки, галоши, тапочки и тому подобное);

- спортивная  одежда и обувь (костюмы, ботинки,  кроссовки, толстовки, майки и  тому подобное);

- прочий мягкий  инвентарь.

Мягкий инвентарь  может списываться:

- по фактической  стоимости каждой единицы;

- по средней  фактической стоимости.

Расходы планируются  по факту прошлого периода с применением  дефлятора- коэффициент, учитывающий  уровень инфляции-1,295,и так расходы в течении года составят:

2500*12 *1,295=38850,0 руб.